Metastatik Döş Xərçəngi üçün İlk Çizgi Müalicə Seçimlərinə Baxış
Metastatik döş xərçəngi üçün seçə biləcəyi bütün müalicələrdən danışmaqdan əvvəl, müalicə tipləri, müalicə məqsədləri və metastatik xərçəngin ələ alınması üçün ilk növbədə hansı müalicələr istifadə edildiyi barədə danışmaq kömək edir.
Təbabətdə bir fonunuz yoxdursa, müalicələrin ən yaxşısını necə başa düşdüyünüzü maraqlandırırsınız, ancaq fərdi olaraq sizin üçün ən yaxşı seçimləri etmək üçün kifayət qədər öyrənmək mümkündür.
Müalicə məqsədləri
Erkən mərhələdə döş xərçənginlərindən fərqli olaraq, metastatik məmə xərçəngi müalicəsi mümkün deyil, amma müalicə məqsədlərini nəzərə almaq hələ də vacibdir.
Məsələn, bəzi insanlar yan təsirləri olursa olsun xərçəngi ilə mümkün qədər uzun müddət yaşamağa çalışırlar. Digərləri həyatın keyfiyyətini kəmiyyətdən daha vacib hiss edə bilər və daha az yan təsirli müalicəni üstün tuturlar.
Hər kəsin metastatik döş xərçəngi ilə uzun müddət yaşamaq məqsədinə nail olmasını diləyirik, lakin ən azı indiki vaxtda bu, bir çox insanlar üçün bir seçim deyil. Metastatik xərçəng ilə həyat keyfiyyətiniz çox vacibdir, ancaq bu deməkdir şəxsdən insana əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər.
Seçimlərinizi düşündüyünüz kimi, bu məqsədləri nəzərdən keçirin:
- Bu müalicə həyatımı uzadar?
- Bu müalicə xərçəngimin inkişafını gecikdirərmi?
- Bu müalicə həyat keyfiyyətinə necə təsir edəcək? Mən yaşadığım əlamətləri yaxşılaşdırması gözlənilirmi?
- Yan təsirlər varsa, hansı yan təsirlər ən dözümlü və ən az mürəkkəb olarsınız?
Müalicə növləri
İndi xərçəng üçün çox müxtəlif növ müalicələrə baxmayaraq, bunlar iki əsas kateqoriyaya bölünəcəkdir.
Yerli müalicələr
Yerli müalicələr xərçəngə başlandığı yerdə müraciət edir (ya da bir orqana tək metastazda). Bu müalicələr aşağıdakılardır:
- Cərrahiyyə
- Radiasiya müalicəsi
Sistemli müalicələr
Əksinə, bu müalicələr bədənində baş verdiyi yerdə xərçəng hüceyrələrinə müraciət edir. Bunlar:
Metastatik döş xərçəngi üçün, sistemli müalicələr müalicədə ən böyük rol oynayır. Əməliyyat və ya radiasiya kimi yerli müalicələr, əsasən metastazları müalicə etmək üçün istifadə edilir, bunlar sümük metastazları kimi qırıq və ya metastazların qanaxma və ağrılı olan dəriyə və ya göğüs divarına təhlükə yaradan simptomlara səbəb olur.
Bir çox insanlar, metastatik məmə xərçəngi olan insanlar üçün ən azı diaqnoz zamanı metastatik xərçəng xəstəliyinə malik olanların beşdə on bir hissəsi üçün nə qədər löktektomiya və ya mastektomiya kimi döş əməliyyatları niyə tez-tez edilmədiyini təəccübləndirir. Bunun əsas səbəbi metastazlarla əlaqədar olaraq, xərçəng artıq məmə kənarında yayılmışdır.
Bu müalicələr potensial yayılmış bir xərçəng müalicə edə bilmir. Bunun əvəzinə cərrahiyyə-bərpa dəfə və immunitet sisteminin basdırılması səbəbiylə sistemli müalicələrin təxirə salınması demək olar ki, nəticədə xərçəngin müalicəsində ən böyük rol oynayır.
Müalicə xətləri
Siz, həkiminizin "birinci xətt müalicəsi", "ikinci xətt müalicəsi" və s.
Bu müddət sadəcə ilk müalicə və ya müalicə, ikinci müalicə və s. Ilə xərçəngin müalicəsi üçün ardıcıl olaraq istifadə edilə bilər.
Metastatik döş xərçəngi ilə müalicənin bir neçə fərqli "xətti" var. Birinci xətt müalicəsi adətən ən az yan təsirləri ilə hansı müalicələrin uğurlu olacağına əsaslanaraq seçilir, lakin bir çox variant mövcuddur.
Tipik Birinci Xətt müalicəsi
Metastatik xərçəng olan hər kəs fərqlidir və hər bir xərçəng fərqlidir, belə ki, "tipik" bir xərçəng müalicəsi haqqında danışmaq çətindir. Metastatik xərçəng üçün seçilən ilk müalicələr tez-tez xərçənginizin hormon reseptoru vəziyyətinə aiddir.
Bu müalicə yanaşmaları sizin şişinizin və ya bir metastazın " rebiopsiyası " sonrasında reseptorunuzun vəziyyətindən asılı olacaq, çünki sizin reseptorunuzun vəziyyəti ilk dəfə diaqnoz olunduqda deyil, sizin şişəniniz təkrarlansa. Orijinal xərçənginiz estrogen qəbuledici olsaydı, indi mənfi və əksinə ola bilər.
Yenə metastatik xərçəng üçün müalicənin məqsədi xəstəliyi sabitləşdirmək və nəzarət etmək üçün mümkün olan ən az miqdarda müalicəni istifadə etməkdir. Bu, ən erkən mərhələdə döş xərçəngi ilə istifadə edilən "müalicəvi" yanaşmadan fərqlidir.
Reseptor vəziyyətinə əsaslanan mümkün olan ilk cərgə müalicəsi nümunələri aşağıdakılardır:
Estrogen Reseptoru (ER) Pozitiv Metastatik Meme Kanseri
Östrojen qəbul edən müsbət məmə xərçəngi üçün ilk müalicə adətən hormonal müalicədir və bu çox vaxt tək başına istifadə olunur. Dərmanların seçilməsi, xərçənginizin qayıtdığı zaman hormonal müalicə olduğunuzdan asılı olacaq.
Premenopozal qadınlar üçün, tamoksifen lazımdır, bədənin istehsal etdiyi östrogenlərin çoxu yumurtalıqlardan ibarətdir. Alternativ olaraq, Zoladex (goserelin) və ya daha az yaygın olan yumurtalıqların aradan qaldırılması ilə yumurtalıq sindromu tamoksifen və ya aromataz inhibitorlarından biri ilə müalicə edilə bilər.
Postmenopozal qadınlar üçün, aromataz inhibitorlarından biri adətən bu dərmanlardan birini istifadə edərkən təkrarlanma baş vermədiyi halda tək başına istifadə edilir. Əgər aromataz inhibitoru zamanı şişiniz təkrarlansa, fərqli bir seçim anti-estrogen dərmanı Faslodex (fulvesrant) istifadə edə bilər.
Əgər şişiniz östrogen qəbuledici olsa da, sürətlə irəliləyirsə, bir neçə variant var. Əgər şişiniz də HER 2 müsbət olsa, hormonal müalicəyə HER 2 hədəflənmiş terapiya əlavə edilə bilər. Sürətlə inkişaf edən şişli olanlar üçün hormonal terapiya ilə yanaşı kemoterapiya də istifadə edilə bilər.
Metastazlarla əlaqədar əhəmiyyətli simptomlar varsa, digər müalicələr də əlavə edilə bilər. Sümük metastazları üçün radiasiya müalicəsi və ya sümük modifikasiyası edən bir dərman qırıq, omurilik sıxılma riski və ya ağır ağrıları azaltmaq üçün istifadə edilə bilər.
Eyni şəkildə qanaxma və ya obstruksiyaya səbəb olan ağciyərə metastazlar və ya əhəmiyyətli semptomlara səbəb olan beyin metastazları da radiasiya və ya cərrahiyyə kimi yerli müalicə ilə müalicə edilə bilər.
HER2 pozitiv metastatik döş xərçəngi
Əgər östrogen qəbuledici pozitif və HER 2 pozitiv olan bir şiş varsa, birinci dərəcəli müalicə hormonal müalicə və ya hormonal dərman və HER 2 müsbət dərman kombinasiyasından başlaya bilər.
HER 2 pozitiv metastatik məmə xərçəngi üçün birinci xətt müalicəsi bir təkrarlıq yaşadığınız zaman bu dərmanlardan biri ilə müalicə olunub-edilməməsindən asılıdır. Herceptin zamanı xərçəngi təkrarladıqda, digər HER 2 dərmanlarından biri də istifadə edilə bilər. Əgər şişiniz sürətlə böyüyürsə, kemoterapi qəbul edilə bilər.
Östrogen reseptoru pozitiv şişləri olduğu kimi, simptomatik metastazlar da yerli müalicə tələb edə bilər. Məsələn, bir sümüyü qırma riski artıran ağrılı sümük metastazları və ya metastazlar radiasiya terapiyası və ya sümük modifikasiya edən bir maddə ilə müalicə edilə bilər.
Üçlü Mənfi Döş Xərçəngi
Üçlü mənfi metastatik məmə xərçəngi ümumiyyətlə estrogen reseptor və ya HER 2 pozitiv olan məmə kanserlərindən daha çox müalicə etmək çətindir, lakin hələ də variantlar var.
Kemoterapi tez-tez bu kanserlər üçün birinci xəttdən istifadə edilir və dərmanların seçimi tez-tez kemoterapiyanın daha əvvəl istifadə olunduğuna bağlıdır.
Kişilər üçün
Kişilərdə metastatik məmə xərçəngi bir neçə fərqli fərqlilik göstərir, lakin ümumiyyətlə, eyni yanaşma aparılır. Müalicə, estrogen reseptor müsbət şişləri olan və ya kemoterapi ilə tamoksifenlə başlaya bilər.
Ən yaxşı müalicə
Tedaviniz haqqında ən yaxşı qərarlar qəbul etmək üçün nəyi bilmək lazımdır?
İlk addım xəstəliyiniz haqqında özünüzü məlumatlandırır. Burada verilən məlumatları və xərçəng mərkəzinizdən əldə etdiyiniz məlumatları oxuyun.
Onkologunuza xahiş etmək üçün hər hansı bir randevuma getmək üçün suallarınız olan bir siyahısını saxlayın. Əgər hələ də bir şeyi anlamaq çətin olsa, yenidən soruşun.
Qısa bir müddətdə sindirmək üçün bir çox məlumat var və metastatik xərçəng diaqnozu ilə gedən çətin emosiyalarla birləşən onkoloq eyni sualları təkrar-təkrar soruşmaq lazımdırsa, narahat olmayacaq. Bu normaldır.
Bir çox insanlar "oradakı insanlar" ilə danışmaqda faydalıdırlar. Cəmiyyətdə dəstək qrupları ilə yanaşı , indi də online döş xərçəngi dəstək icmalarında 24/7 dəstəyinin üstünlüyü var. Bu qərarlarla qarşılaşdığınız zaman çox faydalı ola biləcək metastatik məmə xərçəngi olan insanlardan ibarət cəmiyyətlər var.
Dostlarınızla və ailə ilə danışın və onların girişlərini xahiş edin, amma son qərarlar sizə aiddir. Bu, çətin bir zaman ola bilər, xüsusən ailənizin üzvləri qərarlarınızla razılaşmır.
Sevdiklərinizə qulaq asın və onların girişləri üçün təşəkkür edirəm, lakin zəruri hallarda öz ehtiyaclarınıza və qayğılarınıza xeyir-dua verən yolu seçməlisiniz.
Seçkiyə təsir edən amillər
Kanseriniz üçün doğru müalicəni seçərkən, həm başlanğıcda, həm də vaxt keçdikcə nəzərə alınacaq bir çox amil var. Bunlardan bəziləri:
- Şişinin reseptor vəziyyəti
- Əvvəlki müalicələr (döş xərçəngi tez-tez müalicəyə zamanla davamlı olur)
- Bütün boru yükü (sizin şişləriniz necə genişdir və nə qədər böyükdür)
- Xərçənginizlə əlaqədar olduğunuz xüsusi simptomlar və bunların nə qədər narahat olduğu sizin üçündir
- Xərçəng nə qədər sürətli inkişaf edir
- Müalicə asanlığı (məsələn şifahi vs IV) üçün şəxsi üstünlükləriniz və yan təsirlərinizin xoşgörüşü (bəzi insanlar başqalarına nisbətən daha çox narahatlıq yaradır)
- Bir klinik sınaqda iştirak etdiyiniz və ya olmasın
Özünüzə soruşulan suallar
Müəyyən müalicələrlə əlaqədar soruşmaq üçün bir çox sual olacaq, amma müxtəlif variantları əyləndirmədən əvvəl nəzərə alınmaq istəyə biləcək bəzi suallar var.
- Qayğınızı harada almaq istəyirsiniz?
- Lazım olduqda klinik sınaq üçün səyahət etmək istəyən varmı və ya evinizə yaxın olmağı xoşunuzmı?
- Səyahət etmək qərarına gəldiyiniz təqdirdə, dostlarınız və ya ailənizin yaxınlığında yerləşən bir kanser mərkəzi varmı?
- Sığorta ilə qayıda bilərsən?
- Şəbəkə təminatçiləri nəzərə alınırsa, bu sizin üçün maliyyə mənbəyi nə deməkdir?
- Klinik tədqiqatda iştirak etməyi düşünürsünüz (metastatik döş xərçəngi üçün klinik araşdırmalar daha sonra müzakirə edilir.)
- Uşaq baxımı və daha çox kimi mövzularda sizə kömək etmək üçün hansı dostlar mövcuddur?
Müalicə / müalicə olmadan proqnoz
Bəzi insanlar proqnozlarını bilmək istəyirlər; "orta" nəticə xəstəliyi olan bir kəs üçün nədir. Digər insanlar bilmək istəmirlər, bu da yaxşıdır. Həqiqət ki, metastatik döş xərçəngi diaqnozu qoyulduqdan sonra hər hansı bir insanın necə edəcəyini həqiqətən söyləyə bilmərik.
Bir adamın xüsusi bir müalicə ilə necə edəcəyi haqqında bir fikir verə biləcəyimiz statistika var, ancaq statistika ilə əlaqədar bir neçə problem var. Birincisi, statistika insanlar deyil, ədədlərdir. Bir il ya da 10 ildir metastatik döş xərçəngi ilə yaşayan insanların ortalama sayıları haqqında danışa bilərik, lakin bu insanların kim olacağını proqnozlaşdıra bilməyəcəyik.
Statistik statistikanın bir səbəbi, insanların keçmişdə necə etdikləri bir ölçüsüdür. Metastatik döş xərçəngi üçün müalicələr yaxşılaşır və biz birinin yeni müalicə ilə necə edəcəyini həqiqətən bilmirik. Proqnozlaşdırmaq üçün istifadə etdiyimiz statistikaların əksəriyyəti ən azı beş yaşındadır. Lakin beş il əvvəl metastatik məmə xərçəngi üçün istifadə olunan çoxlu dərman mövcud olmadı.
Cari vaxtda (əlbəttə ki, statistikaya görə, metastatik məmə xərçəngi (bütün növləri daxil olmaqla) müalicə ilə median sağalma 18 ilə 24 aydır, diaqnozdan 24 ay sonra, insanların yarısı Metastatik döş xərçəngi üçün 5 illik sağkalım nisbəti yüzdə 22 ikən, 10 il və ya daha çox metastatik döş xərçəngi ilə yaşayan bir çox insan da var.
Xatırladaq ki, sonuncu düşüncə, metastatik məmə xərçəngi müalicəsində həqiqətən irəliləyirik. İmmunoterapiyadan xərçəng aşılarına qədər hər şeyi öyrənən klinik xərçəng xəstəlikləri hazırda da davam edir. Ümid edirəm ki, bu yeni müalicə kateqoriyası tezliklə məmə xərçəngi ilə bağlı köhnə statistikaları dəyişəcəkdir.
Özünüzü müdafiə edin
Müalicə haqqında söhbətə başlamaq üçün ən yaxşı yer sağlamlıq qrupunuzun vacib üzvü kimi sizin rolunuzdur. Yəqin ki, sizin qayğı göstərən şəxs olmaq vacibdir, lakin həqiqətən bu nə deməkdir?
Öz müdafiəçisi olmağınız müalicə ilə yanaşı gedən qərarlarda aktiv rol almaq deməkdir. Bir şey anlamadığınız zaman suallar vermək və anlayana qədər soruşmağı davam etdirmək deməkdir.
Xərçəngi ilə öz vəkiliniz olmağınızdan danışarkən onkoloq və sağlamlıq qrupunuzun digər üzvləri ilə qarşılıqlı əlaqə quracaqsınız deyə demirəm. Əksinə, öz vəkiliniz olmağınız onkoloqa insana ən vacib olanı anlamaqda kömək etməyə imkan verir.
Keçmişdə, metastatik xərçəng diaqnozu qoyulan insanlar üçün çox vaxt seçim var idi. Son illərdə bu böyük dəyişiklik oldu və indi müalicə məqsədlərinə bərabər şəkildə cavab verə biləcək bir neçə fərqli variant ola bilər.
Bir neçə yan təsirləri ilə yaxşı işləməsi gözlənilən bir müalicə və işləməyən və ya böyük yan təsirləri olan biri arasında seçim etməyiniz istənmir. Həqiqət ki, bu seçimlərin çoxu öz şəxsi ehtiyaclarınıza olan fərqlərə düşəcəkdir.
Məsələn, evinizin yaxınlığında və ya şəhər xaricində bir xərçəng mərkəzində müalicə almaq arasında seçim etmək və ya iki müxtəlif təsir yan təsirləri arasında seçim etmək lazımdır.
Bəzi insanlar özlərini müdafiə etmək üçün başqalarından daha çətin olduğunu görürlər. Əgər normal danışan və sakit olsanız, bəlkə bir sülhsevərdir. İstədiyiniz şeylər olmadığı zaman səhiyyə xidmətinizə məlumat vermək çətin ola bilər. Bu şəxsiyyətinizə uyğundursa, dostunuz və ya ailə üzvünüzü sizin üçün bir vəkil kimi seçmək və sual vermək çətin ola biləcək hər hansı bir çətin sualları soruşmaq çox vaxt faydalıdır.
Bir sözdən
Yuxarıda göstərilən mümkün olan ilk cərrahi müalicələrin nümunələri yalnız nümunələrdir və onkoloq unikal şişin xüsusiyyətlərinə əsasən fərqli bir yanaşma təklif edə bilər. Klinik tədqiqatlarda bir çox dərmanlar qiymətləndirilir və bu yanaşmalardan biri fərqli yanaşma təklif edə bilər.
Əhəmiyyətli olan, müəyyən dərmanların nə üçün tövsiyə ediləcəyi və bu seçimləri, eləcə də mümkün alternativləri anlamaq üçün həkiminizlə danışmaqdır. Bir çox insanlar həmçinin bu müalicənin öz şişlərini yox etməli olduqları halda tövsiyə ediləcək müalicələr haqqında soruşmaqda faydalıdırlar.
Ağılınızda bir addım qabaqda olma qabaqcadan bilinməyən narahatlıqlar ilə bir az daha asanlıqla öhdəsindən gəlməkdə kömək edə bilər.
Mənbələr:
Xeyes, D. Xəstə təhsil: Metastatik döş xərçəngi müalicəsi (əsaslardan kənarda). UpToDate .
> DeVita, Vincent, və digərləri. Xərçəng: Onkologiya prinsipləri və praktikası. Döş xərçəngi. Wolters Kluwer, 2016.
Liedtke, C. və H. Kolberg. Advanced / Metastatic Meme Kanserinin Sistematik Tedavisi-Gündəlik Sübutlar və Gələcək Kavramlar. Döşə Baxımı . 2016. 11 (4): 275-281.