Yerli müalicələrin metastatik döş xərçəngi ilə məhdudlaşması nədir?
Radiasiya və cərrahiyyə yerli müalicədir və metastatik məmə xərçəngi olan insanlar üçün məhdud istifadə olunur. Əksinə, bədənin olduğu yerlərdə xərçəngə qarşı duran hormonal müalicə , kemoterapi , hədəf müalicə və immunoterapiya kimi sistemli müalicə-müalicələr müalicənin əsas dayanacağıdır.
Əgər sümüklərinizə, qaraciyərinizə, ağciyərinizə və ya beyninizə metastazlar semptomlara gətirib çıxarmazsa və ya onlar sınıq kimi komplikasiyalara yol verməsələr, ümumiyyətlə döş xərçəngi üçün ümumi terapiyanın bir hissəsi kimi sistematik müalicə ilə müalicə olunur .
Yerli müalicələr nə vaxt istifadə olunur?
Lakin metastazların cərrahiyyə, radiasiya müalicəsi və digər müalicələrlə birbaşa müalicəsi faydalı olduqda vaxtlar var. Bu müalicələrin istifadə edilə biləcəyi səbəblərə aşağıdakılar daxildir:
- Ağrının yoxlanması (xüsusilə sümük metastazları ilə)
- Ağciyər metastazlarının səbəb olduğu hava yollarında qanaxma və ya maneə
- Bir sınıq riskini artıran və ya onurğa kordon sıxılma ilə nəticələnə bilən sümük metastazları
- Baş ağrısı, şəxsiyyət dəyişmələri, görmə pozuntuları və ya nöbetleri (qan-beyin bariyeri, kemoterapi dərmanları kimi beyin və ya onurğa beyinə daxil olmaqdan qoruyan bir çox dərmanı maneə törədir) kimi simptomatik olan beyin metastazları
- Dərinin və ya sinə divarının ağrılı metastazlarını aradan qaldırmaq
- Oligometastazların müalicəsi - Oligometastazlar metastatik xəstəliklərin bir və ya bir neçə sahəsini təsvir etmək üçün istifadə olunan bir termindir. Ən çox döş xərçəngi yayılmış metastazlarda bədənin birdən çox bölgəsinə aparılır. Nadir hallarda yalnız bir orqanizdə yalnız bir (və ya bir neçə) metastaza malik olanlar üçün cərrahi müalicə, radiasiya müalicəsi, radiofrequency ablasion (RFA) və ya mikroembolizasiya nəzərdə tutulmalıdır.
Bu hələ metastatik məmə xərçəngi olan qadınlar və kişilər üçün sağkalımı yaxşılaşdırdıqlarına baxmayaraq, nadir hallarda, digər sağlam bədxassələrlə əlaqəli metastaz olan insanlar üçün sağkalımı yaxşılaşdırmaq üçün göstərilmişdir.
Sümük metastazları
Sümük metastazlarının məmə xərçəngindən müalicəsi metastazların dərəcəsinə, səbəb olduqları semptomlara və qəbul etdiyiniz digər müalicələrə bağlıdır. Hormonal müalicələr, hədəf müalicələr və kemoterapi, sümüklərə yayılmış döş xərçəngi əlamətlərini azalda bilər.
Ancaq bəzən bu ümumi müalicələr kifayət deyil. Radiasiya müalicəsi kimi yerli müalicələr sistemli müalicələrlə yaxşı nəzarət edilməyən və ya sümük metastazlarına bağlı qırıqların və ya onurğa beyni sıxılmasının qarşısını almaq üçün ağrı üçün istifadə edilə bilər. Həkiminiz, "sümük dəyişdirici maddələr" olaraq adlandırılan bir radiasiya və ya dərmanlar təklif edə bilər. Seçimlər bunlardır:
- Radiasiya müalicəsi - Radiasiya müalicəsi sümük zəifləyən və sınıq riskini artıran sümük xərçəngi metastazlarını müalicə etmək üçün istifadə olunur.
- Radyofarmasötikler - Radyofarmasötikler, radioaktiv parçacıkları doğrudan kemiklere taşıyan dərmanlardır. Bir nümunə stronsiyum 89dur.
- Kemik dəyişdirici maddələr - Sümük metastazları üçün istifadə edilə bilən iki növ sümük dəyişən maddələr mövcuddur. Bunlardan bəziləri osteoporozu olan insanlar üçün də istifadə olunur. Radiasiya müalicəsi olduğu kimi, onlar qırıqların qarşısını almaq, onurğa şnurunun sıxılma qarşısını almaq və sümük metastazları (malignitenin hypocalcemia) ilə parçalanması səbəbindən qanda yüksək kalsium səviyyəsinin müalicəsində istifadə edilə bilər.
Bifosfonatların nümunələri aşağıdakılardır:
- Aredia (pamidronat)
- Zometa (zolendronik turşu)
- Boniva (ibandronate)
RANK (nüvə faktoru kappa B retseptoratoru aktivatoru) ligand inhibitorları aşağıdakılardır:
- Xgeva (denosumab)
Qaraciyər Metastazları
Qaraciyər metastazları hər hansı bir əlamətə səbəb ola bilməz və qan testlərinizdə qaraciyər funksiyası testlərinin artması və ya bu görüntü testlərində tapılması səbəbindən bunlardan xəbərdar ola bilərsiniz.
Semptomatik olduqda, metastatik döş xərçəngi üçün ümumi müalicələrə əlavə olaraq cərrahiyyə və radiasiya müalicəsi kimi yerli müalicələr də nəzərdən keçirilə bilər.
Ağciyər Metastazları / Plevral effüzyonlar
Metastazların digər sahələrində olduğu kimi, ağciyər metastazları üçün müalicə ümumiyyətlə metastatik məmə xərçəngi üçün müalicə ehtiva edir. Bəzən ağciyər metastazları hava yollarına maneə törətmək və qanaxma səbəb ola bilər.
Bu meydana gəldiyi zaman, radiasiya müalicəsi simptomları azaltmaqda təsirli ola bilər.
Plevral effüzyonlar (ağciyərlərə döşənən membranlar arasındakı mayenin qurulması) metastatik döş xərçəngi ilə də yaygındır. Bu mayenin bir iynə ilə çıxarılması (torasentez) simptomları əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər, lakin efüzyon tez-tez təkrarlanır. Bu meydana gəldiyi zaman, bir boru ilə bağlı olan plevra boşluğuna bir stent yerləşdirilə bilər ki, mayenin boşaldılmasına imkan verən bədəninizin kənarına (göğüs duvarı) keçə bilər.
Bir stent yerləşdirən bir çox insanın akışkanı gündüz simptomları gündəmə gətirdikləri zaman mayenin öz evlərində (sevilən birinin köməyi ilə) boşalmasına icazə verilir.
Brain Metastazları
Beyin metastazları metastatik döş xərçəngi ilə müalicə etmək çətin ola bilər, çünki bir çox kemoterapi dərmanları beyin və onurğa beyinə daxil ola bilmir. Beynin kəsişməsində sıx şəkildə örülmüş kapilyarlar şəbəkəsi qan beyin bariyeri toksinlərin mərkəzi sinir sisteminə daxil olmasını maneə törətmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Təəssüf ki, bu maneə də tez-tez xərçəng dərmanlarının bu sahəyə çatmasını maneə törədir.
Beynin metastazlarını müalicə etmək üçün radiasiya terapiyası və ya əməliyyatın nəzərə alınacağı iki parametr mövcuddur.
- Semptomatik metastazlar - Əgər beyin metastazları əhəmiyyətli əlamətlərə səbəb olarsa, yerli müalicə həyat keyfiyyətinizi yüksəldə bilər. Bu diffuz və çox metastazlar üçün bütün beyin radiasiya terapiyasını, tək və ya böyük metastazlar üçün daha çox lokal və yüksək dozalı radiasiyanı əhatə edə bilər.
- İzolyasiya metastazları - Simptomlara səbəb olan böyük bir metastazlar üçün və ya yalnız bir (və ya bir neçə) beyin metastazınız varsa, ancaq vücudunuzdakı digər yerlərdə metastazların heç bir sübutu yoxdursə, stereotaktik bədən radiatoru (SBRT və ya Cyberknife) və ya radiotezlik ablasyonu (RFA) istifadə edilə bilər. Bu müalicələr beyində dəqiq bir sahəyə yüksək dozda radiasiya yönəldir. Əksinə, bu metastazları müalicə etmək üçün cərrahi əməliyyatlar qəbul edilə bilər.
Digər müalicələr
Meme kanseri səbəbiylə metastazların xüsusi müalicəsi üçün qiymətləndirilən digər müalicələr var. Mikroembolizasiya və daha çox üsullar gələcəkdə daha yaxşı müalicə təklif edə bilər. Hal-hazırda metastazların müalicəsini öyrənən bir neçə klinik sınaq var.
Yan təsirləri idarə etmə
Radiasiya müalicəsi, xərçəng üçün digər müalicələr olduğu kimi, yan təsirləri ilə nəticələnə bilər. Xüsusi yan təsirləri və narahatlıqları onlar radiasiya alan bədəninizin sahəsi daxil olmaqla bir çox amillərdən asılı olaraq dəyişəcəkdir. Daha çox yan təsirlərdən bəziləri bunlardır:
- Dəri qıcıqlanma - Radiasiya müalicəsi aldığınız sahə günəş yanığına bənzər bir qırmızılıq və bəzən şişkinlik yarada bilər. Radyasyon onkologu izlemek üçün belirtiler haqqında konuşacak ve kullanmanız üçün bir losyon belirleyebilir.
- Yorğunluq - Yorğunluq radiasiya terapiyasının ən ümumi yan təsiridir və bu müalicələri müəyyən dərəcədə olan insanlara təsir göstərir. Bu yorğunluq kümülatif olmaq və vaxt keçdikcə pisləşir.
Kemoterapi ilə bağlı yorğunluq kimi, bu simptomlara geri dönən problemlər də səbəb ola bilər (anemiya kimi) və onkologunuzla yorğunluq səviyyəsi haqqında danışmaq vacibdir.
Yorğunluq üçün ən yaxşı müalicə, əsasən, yorğunluqla mübarizə yollarını tapmaqdadır. Yardım istəyin və başqalarına kömək etsin. Lazım olduğunda istirahət edin. Və həkiminizlə, yorğunluğunuza kömək edən hər hansı bir yuxu çətinlikləri ilə danışın. - Saç tökülməsi - Radiasiya müalicəsinə qoşulan saç tökülmələri, kemoterapiya ilə bağlı saç tökülməsindən fərqlənir ki, bu da daimi ola bilər. Saç tökülməsi radiasiya terapiyası qəbul etdiyiniz bədənin sahəsindən asılıdır.
Məsələn, başınıza bütün beyin radiasiyası başınıza saç zərər verə bilər, ağciyər metastazları üçün göğsünüze radiasiya, yalnız göğsünüzdeki saç kaybına səbəb olacaq. - Bilişsel disfonksiyon - Beyine radiasiya terapiyası, xüsusilə bütün beyin radioterapiyası, yaddaş problemləri və konsentrasiya çətinlikləri (bilişsel disfunksiya) kimi simptomlara səbəb ola bilər. Radiasiya terapiyasının faydalarını beyinə müalicənin bu mümkün yan təsirlərinə qarşı diqqətlə çəkmək vacibdir .
Beynə radiasiya müalicəsi də radiasiya keçdiyi beyin dokusunun normal strukturlarına ziyan vermə riski daşıyır.
> Mənbələr:
> DeVita, Vincent, və digərləri. Xərçəng: Onkologiya prinsipləri və praktikası. Döş xərçəngi. Wolters Kluwer, 2016.
Liedtke, C. və H. Kolberg. Advanced / Metastatic Meme Kanserinin Sistematik Tedavisi-Gündəlik Sübutlar və Gələcək Kavramlar. Döşə Baxımı . 2016. 11 (4): 275-281.