Kemoterapi bir müddət metastatik məmə xərçənginə məruz qalan insanların çoxu üçün müalicə kimi istifadə olunur. Birinci xəttin istifadəsi olsun və ya olmasın, reseptor statünüzə, əvvəlki müalicələrə və digər amillərə bağlıdır.
Kemoterapi bədənində baş verdiyi yerdə xərçəng hüceyrələrinə hücum edən sistemli bir müalicədir . Buna bir istisna isə, beynin bir çoxu, bu dərmanların qan-beyin bariyerinin mövcudluğu ilə məhdudlaşması ilə baş verir.
Bu necə işləyir
Kemoterapiya xərçəng hüceyrələri kimi sürətlə inkişaf edən hüceyrələrə hücum edərək çalışır. Kimyoterapiya dərmanlarının əksəriyyəti bölmə prosesində bir nöqtədə xərçəng hüceyrələrinə müdaxilə edir, lakin hüceyrə dövründəki müxtəlif hissələr fərqli dərmanlarla kəsilir.
Bu müalicələr sürətlə inkişaf edən hüceyrələrə təsir etdiyindən, onlar da tez-tez ciyərdə normal hüceyrələrə ziyan verirlər ( hiperhəssaslıq ), saç follikulları (saç dökülməsi) və sümük iliyi (anemiya və aşağı ağ qan hüceyrəsi sayıları).
Istifadə edildikdə
Kemoterapi müalicə üçün nə qədər vaxt tövsiyə olunur ki, sizin şişinizdə estrogen qəbuledicisi və ya HER2 reseptoru pozitiv olub olmadığı və hormonal müalicənin sizin şişiniz üçün effektiv olub-olmaması olub-olmaması və ya olmasın, əsasən məmə xərçəngi xüsusi növündən asılıdır.
Kemoterapi, ilk növbədə (metastatik xərçəng üçün ilk müalicə kimi) tövsiyə edilir:
- Tamoxifen və ya aromataz inhibitorları kimi hormonal dərmanlara davamlı olan estrogen reseptor pozitiv şişləri olan qadınlar üçün.
- HER2 pozitiv şişləri olan qadınlar üçün (Herceptin kimi hədəflənmiş terapiya ilə yanaşı) estrogen reseptoru mənfi olan qadınlar üçün.
- Hər iki östrogen reseptoru və HER2 mənfi (üçlü mənfi döş xərçəngi) olan şişli qadınlar üçün.
- Bu hormonal müalicələrlə birlikdə hormonal dərmanlara həssas estrogen reseptor pozitiv şişləri olanlar üçün istifadə edilə bilər.
Tezlik
Kemoterapi, adətən, 21 ilə 28 gün aralığında olan dövrlərdə verilir. Aldığınız dövrünün sayı narkotik və ya dərmanlara olan cavabınız da daxil olmaqla bir çox şeyə bağlıdır.
Kemoterapi metastatik döş xərçəngi üçün çox yaxşı işləyə bilər, baxmayaraq ki, şişlər hər zaman hər hansı bir dərmana və ya zaman keçdikcə dərmanlara birbaşa müqavimət göstərir. Müalicə zamanı insanlar üçün ən azı üç müxtəlif kemoterapi rejiminə məruz qalması qeyri-adi deyil.
Metastatik döş xərçəngi üçün kemoterapiya daimi olaraq (bir araya girmədən başqa bir kombinasiyadan sonra) və ya aralıq dövrdə verilə bilər və hər bir üsula müsbət və eksikliklər olur. Fasiləsiz kemoterapi, ümumi sağkalımda böyük fərq kimi görünməməsinə baxmayaraq, aralıq müalicəyə nisbətən xərçəng artımını bir qədər daha effektiv şəkildə azalda bilər.
Əksinə, aralıq terapiya alanlar daha yaxşı həyat keyfiyyətinə malikdirlər. Onkologunuz sizin xərçəngin idarə olunması ilə bağlı şəxsi üstünlüklərinizi başa düşmək istəməsi kimi bir çox səbəblərdəndir.
Məqsədlər
Metastatik döş xərçəngi üçün kemoterapi müalicəsinin məqsədləri erkən mərhələdə xəstəliyə görə kemoterapi müalicəsinin məqsədlərindən fərqli olaraq fərqlidir və bu çox qarışıq ola bilər.
Erkən mərhələdə döş xərçəngi üçün, kemoterapi ən çox xəstəliyi müalicə etmək məqsədi ilə verilir. Məsələn, döş xərçəngi əməliyyatı sonrasında kemoterapi verildikdə, dərmanların xərçəngdən müalicə ediləcəyinə ümidlə bədəndəki qalan xərçəng hüceyrələrinə (görüntüləmə işlərinə baxıla bilməyən) hücum edəcəyi ümid edilir. Bu şəkildə istifadə edilən kemoterapi adjuvant terapiya olaraq adlandırılır.
Kemoterapi də erkən mərhələdə döş xərçəngi üçün istifadə edilə bilər ki, əməliyyatdan sonra bir şişin ölçüsünü azaltmaq üçün. Bu şəkildə istifadə edilən kemoterapi, neoadjuvan terapiya olaraq adlandırılır və məqsəd də bir müalicədir.
Lakin, metastatik döş xərçəngi üçün kemoterapi, müxtəlif məqsədlərlə istifadə edilir. Bu məqsədlər:
- Həyatınızı uzatmaq üçün
- Həyatınızın keyfiyyətini artırmaq üçün
- Semptomlarınızı azaltmaq üçün
Başqa sözlə, erkən mərhələdə döş xərçəngi üçün kemoterapi fərqli olaraq, metastatik məmə xərçəngi üçün kemoterapiya xəstəliyi müalicə etmək məqsədi ilə deyil, bunun yerinə xəstəliyi mümkün qədər uzun müddətdə idarə etmək niyyətində deyil.
Niyə məqsəd müalicə deyil?
Kemoterapinin erkən mərhələdə döş xərçəngi üçün təklif etdiyi və metastatik döş xərçəngi üçün nə edə biləcəyi arasındakı fərqləri anlamaq üçün gəldiyiniz zaman çox acı verici və şok ola bilər.
Həkimlər, kemoterapi ilə inkişaf etmiş döş xərçəngi müalicə etmək istəmirlər. Onlar edir. Hal-hazırda olduğumuz dərmanlarla və zaman keçdikcə inkişaf edən müqavimət ilə inkişaf etmiş bir xərçəngin müalicəsi olan kemoterapi nisbəti çox aşağıdır. Bu dərmanların bir çoxunun yüksək və agresif dozaları ilə müalicə olsanız da bu doğru.
Təəssüf ki, tədqiqatlara görə, bir çox qadın (və kişilər) onkologlardan fərqli bir cavab gözləyirlər və kemoterapinin metastatik xərçəngi müalicə edəcəyinə ümid edirlər. Biz bu ümidinizi götürməyiniz üçün bölüşürük. Uzun müddətdir kemoterapiyə cavab verən və davam edən bəzi insanlar var. Bununla yanaşı, kemoterapiyanın nə olduğu və dərhal bizdə olan dərmanlarla nə edə bilməyəcəyini anlamaq vacibdir.
Hələ bir müalicə üçün ümid edirsinizsə, həkiminizlə danışın. Hazırda klinik müalicələrdə yeni dərmanlar həmişə qiymətləndirilir, baxmayaraq ki, metastatik döş xərçəngi müalicə edə bilən təsdiq edilmiş dərmanlar yoxdur. Bir neçə nəfər üçün immunoterapiya dərmanları kimi yeni dərmanlardan bəziləri (lakin biz bilmirik və bununla əlaqədar tədqiq edilir) uzunmüddətli sağalma üçün daha çox şans təklif edə bilər.
Bununla yanaşı, eyni zamanda, bilinməyən bir şey var və narkotiklərin qəbul ediləcəyi təqdirdə biz bundan da pis şeylər etməyəcəyik.
Kemoterapi dərmanları
Xərçəngin bir təkrarlanma və ilk dəfə ətrafında kemoterapi varsa, müxtəlif dərmanlar istifadə olunur. İlkin müalicənizdən uzaqlaşan xərçəng hüceyrələrinin dərmanlara qarşı davamlı olduğu düşünülür. Başqa sözlə, kemoterapi bir çox xərçəng hüceyrəsini öldürmüş ola bilər, amma narkotikə davamlı qalan hüceyrələr geridə qaldı.
Xərçəngin müalicəsi üçün istifadə edilən ən azı üç ayrı kimyəvi müalicə rejiminə sahib olması qeyri-adi deyil. Bu müalicəni fərqləndirmək üçün onkoloqlar ilk növbədə birinci xətt, ikinci xətt, üçüncü xətt və s. Kimi bir kemoterapi rejiminə müraciət edirlər. Kemoterapiya daha çox rejimə ehtiyac olduğu üçün vaxt keçdikcə daha az təsirli olur.
İlaçlar kateqoriyası
İstifadə edilə bilən bir neçə müxtəlif dərman növü var. Metastatik məmə xərçəngi üçün istifadə edilən bu kemoterapi dərmanlarının bir qismi nisbi kateqoriyalara bölünmüşdür:
- Antratsiklinlər - Adriamycin (doksorubisin), Ellence (epirubisin)
- Alkylating agentləri - Cytoxan (siklofosfamid)
- Taxanes - Taxol (paklitaksel), Taxotere (dosetaksel)
- Mitotik inhibitorlar - Halaven (erybulin)
- Nucleoside analoq dərmanları - Gemzar (gemcitabine) və DNT sintez inhibitorları Xeloda (kapesitabin)
- Antimetabolitlər - metotreksat
- Microtubule inhibitorları - Ixempra (ixabepilone), Navelbine (vinorelbine)
- Platin dərmanları - Platinol (sisplatin), Paraplatin (karboplatin)
- Topoizomeraz preparatları - etoposid
Tekli və Qarışıq Terapiya
Dərhal dərman vasitələrinin birləşməsini istifadə edən erkən mərhələdə döş xərçəngi üçün adjuvan terapiyasından fərqli olaraq, tək agentli terapiya tez-tez metastatik döş xərçəngi üçün istifadə edilir. Birləşmənin kimyəvi tərkibinin istifadəsi, adətən, xərçəng xəstəliyinə nəzarət etmək üçün sürətlə inkişaf edən zamanlarla məhdudlaşır.
Xeloda (kapesitabin) və Taxotere (dosetaksel) və Gemzar (gemcitabine) və Taxol (paklitaksel) bir çox kombinasiyalar daxildir.
Brain Metastazları
Kemoterapi bədənin hər yerində xərçəng hüceyrələrinə müalicə edə bilirsə də, bir çox kemoterapi dərmanı beynə çata bilmir. Bu, qan-beyin maneə kimi tanınan kapilyarların xüsusi bir membranıdır.
Qan-beyin maneəsi toksinlərin beyin və onurğa beyni həssas toxumalarına daxil edilməsini maneə törətmək üçün nəzərdə tutulmuşdur, lakin təəssüf ki, kemoterapi dərmanlarının da daxil olmasına mane ola bilər. Bütün beyin radioterapiyası kimi digər müalicə üsulları, beynə yayılmış döş xərçəngi müalicəsi üçün lazım ola bilər.
Ümumi yan təsirləri
Çoxları, kemoterapi dərmanlarının tez-tez yan təsirləri olduğunu bilirlər. Bu doğru olsa da son illərdə kemoterapiyanın yan təsirlərini, xüsusilə ürəkbulanma və qusma kimi əlamətləri idarə etməkdə əhəmiyyətli irəliləyişlər olmuşdur.
Müxtəlif dərmanların xüsusi yan təsirləri dəyişə bilər və gözləmək olar ola biləcək mənfi reaksiyalar barədə doktorunuzla danışmaq vacibdir.
Yorğunluq - yorğunluq ən çox yayılmış kemoterapi yan təsirlərindən biridir və daha sinir bozucu biridir. Hələ yorgunluq üçün xüsusi bir müalicə olmadıq, baxmayaraq ki bulantı üçün etdiyimiz kimi, daha dözümlü olmaq üçün edə biləcəyiniz bir çox şey var.
Sadə tədbirlər, məsələn, gün ərzində özünüzü pacing etmək, prioritetləşdirmə fəaliyyəti və nümayəndəliyin öyrənilməsi çox faydalı ola bilər. Yadınızdadırsa, yorğunluğa dözməyinizlə yanaşı, sevdikləriniz də ehtimalla çarəsizliyi hiss edirlər. Məsləhətləri öyrənmək, kömək istəmək və kömək almaq, yalnız yorğunluğunuza kömək edə bilər, ancaq sevdiklərinizin çarəsizlik hissi ilə qarşılaşa biləcəyini təmin edə bilər.
Saç tökülməsi - Saç tökülməsi kemoterapi dərmanlarının bir çoxu ilə ortaq olur. Kimyəvi terapiya ilə məşğul olanlar üçün "ilk dəfə ətrafında" bu dəfə daha çətin ola bilər. Adjuvant kemoterapiyadan fərqli olaraq, tez-tez görüləcək bir nəticə yoxdur.
Daha əvvəl bir parik investisiya etmədiyiniz təqdirdə bu yaxşı bir zaman ola bilər. Sığorta tez-tez bunun bir hissəsini əhatə edir və bir neçə təşkilat bağışlanan saçlardan pulsuz peruk təmin edir. Şapkalar və şapkalar da seçimdir və tez-tez daha rahatdır.
Son illərdə saç dökülməsinin qarşısının alınması üsullarına baxaraq tədqiq edilmişdir. Bu üsullar, infuziya zamanı buz örtüyünün taxılması kimi, saç dökülməsini azalda bilər, onlar çox narahat ola bilər.
Bulantı və qusma - Metastatik döş xərçəngi üçün istifadə olunan bir çox dərmanların ürək bulanması və qusma səbəb olmasına baxmayaraq, bunu həll etmək üçün bir çox yol var. Əslində, müalicə ilə əlaqədar az miqdarda və ya hətta bulanma yaşanmayan bir çox insan var.
Birincisi, ürəkbulanmaların qarşısını almaq üçün nəzərdə tutulan bəzi digər dərman vasitələri və başqaları bulantı müalicəsi üçün istifadə edilə bilər. Hər hansı bir ürəkbulunma ilə qarşılaşdığınız halda həkiminizlə danışmaqdan əmin olun.
Bəzi müalicələr olsa da, bəzilərinin başqalarından daha yaxşı işləyir və hər hansı bir fərd üçün hansı bulud bulaşıcı maddələrin ən yaxşı şəkildə işləyəcəyini bilmək çətin ola bilər. İnsanlar akupressure bantları, zəncəfil və kemoterapi ilə bağlı ürəkbulanma üçün digər "alternativ" müalicələr haqqında danışa bilər.
Bu tədbirlər bir təsirə malik olmasına baxmayaraq, onlar əvəz kimi deyil, yalnız anti-bulantı dərmanlarına əlavə olaraq istifadə edilməlidir.
İshal da yan təsir göstərə bilər. Nə edə biləcəyinizi nəzərdən keçirmək üçün həkiminizlə bu yan təsiri azaltın.
Kemik iliğinin basdırılması - Kemik ilaçlarının kemik iliğine etkisi, kemik iliğinde üretilen bütün kan hücrelerinin azalmasına səbəb ola bilər. Buna qırmızı qan hüceyrələri (anemiya), ağ qan hüceyrələrinə (leykopeniya və ya nötropeniya) və trombositlərin trombositopeni daxildir.
Sümük iliyi sindromu səbəbiylə ən böyük risk ağ qan hüceyrəsi sayının az olmasıdır. Bu, həm də başqa növdə adətən zərərsiz olan bakteriya ilə infeksiyalara məcbur edə bilər və baş verdikdən sonra infeksiya ilə mübarizəni daha da çətinləşdirə bilər. Kemoterapi zamanı bir qızdırma inkişaf etsəniz (hətta 100.5 kimi aşağı) həkiminizə zəng etmək vacibdir.
Bu infeksiyaların əksəriyyəti çox müalicə olunur, ancaq tez müalicə böyük fərq yarada bilər. Doktorunuz infeksiyanın azaldılması üsulları haqqında danışacaq və bunları nəzərdən keçirmək vacibdir. Kimyəvi terapiya mövzusunda insanlar, ağ qan hüceyrə sayıları olsun və olmasınlar çox azdır (xüsusilə qış aylarında və qrip mövsümündə) sıxlıqlı yerlərdən qaçınmaq və xəstə olan yaxınlarınızla əlaqəni minimuma endirmək üçün deyilir. Kimyəvi preparatlardan bəziləri ilə, həkiminiz ağ qan hüceyrə sayını artırmaq üçün bir dərman təyin edə bilər.
Anemiya sizin yorğunluğa kömək edə bilər. Sizin hemoglobininiz haqqında həkiminizlə danışın və o, aşağı səviyyədə müalicə edəcəyini düşünür. Aşağı trombosit sayıları qanaxma riskini artıra bilər. Səviyyəniz aşağı olduqda, qanaxma və ya yara ilə nəticələnə biləcək tədbirlərdən qaçınmaq yaxşı bir fikirdir.
Periferik nöropati - Kemoterapiya dərmanlarından bəziləri periferik nöropatiya kimi tanınan əlamətlərdən narahatdır. Simptomlar əlləri və ayaqları üzərində "çorap və əlcək" paylamasında baş verən yanma, karıncalanma və uyuşma ola bilər.
Ayağınızdakı azalma hissi gəzinti və tarazlığa mane ola biləcəyi üçün bu dərmanları istifadə edən insanlar, düşmənin şansını minimuma endirmək üçün ev mühitinə baxmalıdırlar, buz və qarda gəzərkən xalçaları atma kimi maneələrdən istifadə etməli və diqqətli olun. . Periferik nöropatiyanın zamanla yaxşılaşmasına baxmayaraq, bu əlamətlərin bəziləri müalicəni dayandırdıqdan sonra qalıcı ola bilər.
> Mənbələr:
> DeVita, Vincent, və digərləri. Xərçəng: Onkologiya prinsipləri və praktikası. Döş xərçəngi. Wolters Kluwer, 2016.
Liedtke, C. və H. Kolberg. Advanced / Metastatic Meme Kanserinin Sistematik Tedavisi-Gündəlik Sübutlar və Gələcək Kavramlar. Döşə Baxımı . 2016. 11 (4): 275-281.