Əgər sağlamlıq sığortası varsa, şübhə etmirsiniz ki , şirkətin ödəməyəcəyi bir vəziyyət var. Onların əksəriyyətinin iddia etdiyi bütün məbləği inkar edə bilərlər. Yalnız tibbi müayinəni əhatə etməyinizdən imtina etdiyinizi qəbul etmək məcburiyyətindəsiniz? Həqiqətən, edə biləcəyiniz şeylər var. Burada kömək etmək üçün on iki məsləhətdir.
1. Aldığınız ilk "yox" sonunduğunu düşünməyin.
Bütün sığorta hadisələrinin təxminən 10% -i ədalətsiz rədd edilir.
Eyni zamanda sığorta iddia edən insanların yüzdə 1-dən azı iddia rədd edildikdə sığortaçıya sual verməkdədir. Hakimlər iddia edirlər ki, iddiaçıları əksər hallarda işlərini qazanır və ya onların yaşayış yerlərini yaxşılaşdırırlar. Beləliklə, mesaj aydındır: iddia sənədi rədd edilərsə, qərara etiraz etməlisiniz.
2. Yazılı bir izahat vermək.
Çox dövlət qanunları sığorta şirkətlərinə iddia imtina barədə yazılı izahat vermək tələb olunur. Sığortaçının uyğun gəlməməsi qanunsuz bir tətbiq ola bilər. Şikayətiniz rədd edildikdə həmişə yazılı izahat tələb edin.
3. Şikayətin qanuni yolla yalanlanmadığını müəyyən etmək üçün siyasətinizi diqqətlə oxuyun.
Sığorta şirkətiniz, siyasətinizdə anladığınız tərzdə fərqli bir bənd təklif edə bilər. Adilliyinizə və siyasətin əhatə olunmasını gözlədiyinizə görə hörmət edin. İqtidar ədalətli olmazsa, bunun olmadığı yaxşı bir şans var.
Ən azı, bir iddia rədd edildikdə, imtina barədə ətraflı izahat vermək üçün sığorta şirkətinə müraciət etməlisiniz.
4. Baş verən səhvləri imtina üçün əsas kimi qəbul etmir.
Sığortaçıya iddia ərizəsi üçün həmişə əməl edin. Ancaq bir formanı düzgün doldurmadığınız təqdirdə və ya iddianı təqdim etməyiniz üçün son tarixini qaçırsanız, ay gecikdirilsə də, sığorta şirkəti ödəməkdən imtina edə bilməz.
Müvafiq bir iddia etdiyiniz təqdirdə, şirkətin səhvinizə görə zərər gördüyünü və ya gecikməyinizə görə kifayət qədər istintaqın aparılmamasını göstərməlisiniz. Bu nadir haldır və əksər hallarda, imtina və ya imtina qanuni deyildir.
5. Şikayətinizi dəstəkləmək üçün öz araşdırmalarınızı aparın.
Sığorta şirkətiniz qayğı göstərildiklərinizdən az ödəyirsə, regionunuzdakı digər həkimlərin eyni qayğıya ehtiyacı olduğunu yoxlayın. Digər həkimlər aldığınızdan çox ödəniş alsalar, ödəniş etsinlər.
6. Sığorta agentinizdən və ya qrup siyasət administratorundan dəstək üçün işə müraciət edin.
Sığortanı satın aldığınız agent və ya işinizə görə fayda meneceri, əhatə dairəsi maraqlarınızı qoruduğundan əmin olmaq üçün bir vəzifə daşıyır. Hər hansı bir iddia inkarına etiraz etmək üçün onlara dəstək üçün müraciət edin.
7. Birbaşa sığorta şirkətinə müraciət edin.
Sığorta agentiniz və ya iddialar administratorunuz probleminizi 30 gün ərzində həll etməyəcəksə, sığorta şirkətinə özünüzü telefon edin. Səmimi amma kədərli olun və korporativ nərdivanızı davam etdirin. Bütün telefon zəngləri, o cümlədən danışdığınız hər kəsin adları və vəzifələri daxil olmaqla, ətraflı qeyd etmək üçün əmin olun. Zəngləri siyahıya alan telefon faturalarınızı qorumaq. Hər bir görüşməni söhbətlərinizi başa düşən bir qısa məktubla izləyin və 30 gün ərzində yazılı cavab tələb edin.
8. Telefonunuzun zəngləri işləməyəcəyini yazılı şəkildə şikayət edin.
Şikayətinizi inkar edən şəxslə başlayın, sonra da şəxsin rəhbərinə yaz. Siyasət nömrənizi, bütün müvafiq formaların, sənədlərin və dəstəkləyici sənədlərin surətlərini və problemin dəqiq, qısa təsvirini daxil edin. Sığortaçı üç həftə ərzində yazılı şəkildə cavab verməsini tələb etməlidir. Bütün yazışmaların surətlərini saxlayın. Məktubları qeydə alınmış poçtla göndərməyinizə və daxilolmaların surətlərini saxlamağa əmin olun. İddianızın inkarına mənfi təsirləri izah edin. Səmimi, səssiz ton istifadə edin və kobud və ya ittiham edən bəyanatlardan qaçın.
9. Takip məktubunu yazın.
Heç bir cavab almadığınız təqdirdə, sığorta şirkətinin istehlakçı şikayətlərinə və ya müştəri xidməti şöbəsinə və şirkətin başçısına yazılan orijinal məktub ilə təqib məktubları göndərin. Çox dövlətlərdə iddialarla əlaqədar məktublara dərhal cavab verməməsi ədalətsiz bir sığorta prinsipidir.
10. Xaricdə kömək etmək.
Lazım olsa, təzyiq əlavə etmək üçün xaricdən yardım almanız lazımdır. Xarici resurslardan bəziləri aşağıdakılardır:
- Sizin Dövlət Sığorta Departamenti. Bu şöbələr pulsuzdur. Bu şöbələrin məbləği dövlətdən dövlətə dəyişməyə kömək edə bilər. Məsələn, güclü şöbələri olan bəzi dövlətlər, Kaliforniya, Nyu-York və İllinoys, sizin mübahisəyə vasitəçilik edəcəkdir.
- Professional bir arbitr
- Vəkil
11. Həkimin həkimi dəstəkləyin.
Əgər həkiminizin iddialarınızı dəstəklədiyini bilsəniz, iddianı uğurla sınaqdan keçirmək üçün daha yaxşı bir şansınız var.
12. pozuntuları axtarın.
Əgər əhatə dairəsinin azaldılması səbəbindən iddia rədd olunarsa, əhatə dairəsinin azaldılması barədə xəbərdarlıq etdiyinizi müəyyənləşdirin. Əgər olmadıysanız, əhalinin azaldılması xəstəni xəbərdar etməməsi qanun pozuntusudur, çünki iddia qazanmaq üçün yaxşı bir şansınız var.
Bir sözdən
Sağlamlıq baxımından və haqq etdiyiniz ödənişlərdən faydalanmaq üçün məlumat və dəstək ilə kömək edə biləcək digər qaynaqlar var. Daha çox yardım üçün bu qruplarla əlaqə saxlaya bilərsiniz.
Keyfiyyətli Sağlamlıq Tüketici Koalisiyası
1275 K St. NW, Ste. 602
Vaşinqton, DC 20005
Telefon: 202-789-3606
Veb səhifə: http://www.consumers.org
Keyfiyyətə Qulluq İstehlakçıları
1750 Ocean Park Ave., Ste. 200
Santa Monica, CA 90405
Telefon: 310-392-0522
Veb səhifə: http://www.consumerwatchdog.org
Əlavə məlumat üçün William M Shernoff tərəfindən ödənilən HMO və Sağlamlıq Sigortası'nı necə əldə etmək olar ?
> Mənbələr:
> Lankford, Kimberly. "Sığorta şirkətlərinin iddia haqqınızı necə ödəyəcəyini" Kiplinger Hesabatları. 30 aprel 2012-ci il.
> Avitzur, Orly. "Sağlamlıq Sigortası Hakimiyyətinin edilməməsindən çəkinməyin 6 yolları rədd edildi." İstehlakçı Hesabatları. Dekabr 2014.