Sağlamlıq Sigortası İddiasının Reddedildiği səbəbləri anlayın
Doktorunuz bir test, dərman və ya proseduru tövsiyə etdiyində və sağlamlıq sığortası bunun üçün ödəməyəcəkdir, qorxu ola bilər. Alternativ bir test, dərman və ya işləyəcək prosedur varsa və sağlamlıq planınız əhatə edilsə, bu vəziyyət yalnız bir narahatlıq doğurur. Lakin, test, dərman və ya prosedur işləyəcək bir şey varsa, vəziyyət həyat üçün təhlükəli ola bilər.
Bu iddia və ya əvvəlcədən icazə verməkdən imtina sənə gəldikdə, qəzəblənmək və imtina ilə mübarizə etmək istərdim. Lakin, bu döyüşdə enerjinizi sərf etməzdən əvvəl, ilk növbədə nə olduğunu və sağlamlıq planınızın ödənməyəcəyini bildiyinizdən əmin olun.
Tələbi rədd etmənin və ya əvvəlcədən icazə tələbinin rədd edilməsinin səbəbini araşdırarkən, sizin xüsusi tibbi probleminiz üçün müalicə standartları ilə yanaşı sağlamlıq sığortası şirkətinizin də necə düşündüyünü dəyərli bir fikir əldə edəcəksiniz. Sağlamlıq sığortası şirkətinizlə mübarizənin zəruri hala gələ biləcəyi bir daha savadlı döyüşçü.
Doktorunuzun sizə lazım olduğunu söylədiyinə görə sağlamlıq sığortası sizin üçün ödəməyəcək
1. Lazım olan şey sağlamlıq planınızın əhatəli faydası deyil.
Sağlamlıq planınız iddianızı inkar etsə və ya bu səbəbdən əvvəlcədən icazə tələbini rədd etsə, əsasən siyasətiniz şərtlərin nə olursa olsun, bu testi, müalicəni və ya dərmanı əhatə etmir.
Sığortaçı sizin siyasətinizin nə dərəcədə təmin etdiyini və nəyi əhatə etmədiyini tam olaraq bilməli, lakin bəzən sığortaçı səhvdir . Siyasətinizi diqqətlə yoxlayın. Sağlamlıq sığortanız sizin işinizdən keçərsə, işəgötürmə haqları ofisinə müraciət edin, həqiqətən, sağlamlıq sığortanızın əhatə olunmadığını deyən xidmətin əhatə dairəsi olub-olmadığını yoxlayın.
ABŞ-da kiçik qrup və fərdi sağlamlıq planları artıq sağlamlıq baxımından əhəmiyyətli faydaları əhatə etməli, amma böyük işəgötürən əsaslı planlar və baba planları eyni əhatədə təmin edilməməlidir.
Siyasətinizdə həqiqətən də var olduğunuzu bildirdiyiniz əhatə dairələrindən imtina etdiyini düşünürsəniz, şikayətlər proseduruna baxın, sağlamlıq planı kitabçası. Sığorta işinizə əsaslanmırsa, işə yarayan iş yerinizə və ya dövlətin sığorta komissarıya aiddirsə, həmçinin, işçilərin əmək haqqı ofisinin köməyinə müraciət edin.
2. Sağlamlıq plan əhatə dairəsi şəbəkə provayderləri ilə məhdudlaşdıqda, şəbəkə şəbəkəsi göstərən provayderdən qayğı almışsınız.
HMO və ya EPO varsa , çox az istisna olmaqla, əhatə dairəsi sağlamlıq planınızla müqavilə bağladığı şəbəkə provayderləri ilə məhdudlaşır. Şəbəkə provayderindən istifadə edirsinizsə, sağlamlıq sığortanız ödəmir.
Öncədən icazə tələb edirsinizsə və seçdiyiniz provayderinizə görə əvvəlcədən icazə tələbi rədd edildisə, sadəcə şəbəkənin şəbəkə provayderindən daha çox şəbəkə provayderindən istifadə etməyi tələb edə bilərsiniz.
Ancaq zaten qayğı aldınızsa və sağlamlıq planınız, şəbəkə xaricindən çıxdığınız üçün iddialarınızı ödəyəcəksə, əlinizdə daha çətin bir mübarizə olacaqsınız.
Şəbəkə şəbəkəsindən kənar çıxmaq məcburiyyətində qaldığınız üçün heç bir şəbəkə provayderinin xüsusi xidməti təmin edə biləcəyini göstərə bilsəniz müvəffəqiyyətli ola bilərsiniz. Fövqəladə vəziyyət olduğunu göstərdiyiniz təqdirdə müvəffəqiyyətli ola bilərsiniz və lazım olan qayğı göstərə bilən ən yaxın provayderə getdiniz.
3. Sağlamlıq planınız test, müalicə və ya dərmanın tibbi olaraq lazım olduğunu düşünmür.
Şikayətiniz və ya əvvəlcədən icazə tələbiniz tibbi zərurətdən imtina etdiyində, tibbi sığortanız ödəməyəcək kimi səslənir, çünki o, həqiqətən, doktorunuzun tövsiyə etdiyi qayğıya ehtiyacınız olmadığını düşünür. Bu, sağlamlıq planınız həqiqətən deyir, ola bilər, ancaq ola bilər.
Tibbi sağlamlıq zəruriliyini inkar etmək üçün bəzi səbəblər var ki, sağlamlıq planınızın qayğı lazımsız olduğunu düşünməyinizə aid deyil. Yalnız tam olaraq, tibbi ehtiyacınızdan imtina etməyinizi anlamaq üçün, bəzi qazma işləri etmək lazımdır. Yaxşı xəbər bu qazma, yalnız əvvəlcədən icazə tələbinizi qəbul etmənin yolunu göstərə bilər, yaxud sənə yaxınlaşdığınız təqdiri bir az azaldar.
Daha çox məlumat əldə edin "Niyə Sağlamlıq Planım mənə lazım olan qayğı demək deyil?"
4. Sizin sağlamlıq planınız sizə fayda verilmiş üzv və digər qarışıqlıqlar kimi tanımır.
Bu cür ssenarinin əksəriyyəti təsəvvür etməkdən daha çox yayılmışdır. Bugünkü kompleks səhiyyə sistemində əhatə dairəmiz haqqında məlumat işəgötürəninizdən, sığorta brokerindən və ya sağlamlıq sığortası mübadiləsindən sağlamlıq planına doğru axın etməlidir. Yolun hər hansı bir yerində və ya gecikmə varsa, bu, həqiqətən də olsa sağlamlıq sığortası olmayan kimi görünə bilər.
Bu eyni xəttlərdən ötrü sağlamlıq sığortaçısının tibbi müalicə şirkətinə, test, müalicə və ya dərmanınızın əhatə olunacağına dair qərar qəbul etməsi üçün ümumi bir şeydir. Bu halda, əhatə dairəmiz haqqında məlumat sağlamlıq planınızdan tibbi idarəetmə podratçısına doğru axmalı olmalıdır. Eyni şəkildə, tibbi durumunuz haqqında məlumat həkiminizin ofisindən sağlamlıq planına və ya tibbi idarəetmə podratçısına doğru axmalı olmalıdır. Bu məlumatın axını ilə bağlı hər hansı bir qüsur iddianın inkarına və ya əvvəlcədən icazə üçün tələbinizi rədd etməsinə səbəb ola bilər.
Yaxşı bir xəbərdir ki, bu iddianın qəbul edilməməsi və ya əvvəlcədən icazə verməkdən imtina edilməsi problemin tam olaraq nə olduğunu başa düşdükdən sonra asanlaşdıra bilər. Daha ətraflı məlumat üçün " Baxımsız Mix-Ups Sağlamlıq Sığortası İddiasının İstifadəsi Nədir ?"
5. Xəstəxanada qalma müayinəsi yataq və ya müşahidə kimi yanlış təsnif olunmuşdu.
Əgər Medicare və ya sağlamlıq planınız bir xəstəxanada qalmağı ödəməkdən imtina edirsə, bunun səbəbi, həqiqətən, qayğıya ehtiyacınız olub-olmaması ilə bağlı bir fikir mübadiləsi deyil, xəstəxanaya yerləşdirmənin düzgün vəziyyəti barədə fikir ayrılığı ilə bağlı ola bilər. Xəstələrə xəstəxanaya yerləşdirildikdə, bir sıra qaydalar və qaydalara əsasən müşahidə statusu və ya stasionar statusu təyin edilir.
Xəstəxanaya və qəbul edən həkiminizə stasionar vəziyyətə qəbul edilməyinizə inanır, çünki Medicare və ya sağlamlıq planınız müşahidə statusunda xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. İşdə tutmaq: səhv statusu ilə qəbul edildiyində, sağlamlıq planınız və ya Medicare, sığortalının təmin etdiyi xəstəxanaya qayğı lazım olduğunu qəbul etsə də, bütün qəbul üçün ödənişdən imtina edə bilər. Bu texniki faul kimi bir şeydir.
Bu müşahidə ilə əlaqədar daha ətraflı məlumatı xəstə vəziyyətinə dair " Xəstəliyin Müşahidə Statusunda? Daha çox ödəyəcəksiniz . "
Tibbi pul vəsaitlərini necə istifadə etməlisiniz?
Bəli, Amerika Birləşmiş Ştatlarında sağlamlıq təhlükəsizliyi var