2017-ci ildə sağlamlıq islahatı 2017-ci ildə demək olar ki, qeyri-stop xəbərlərdə olmuşdur, buna görə baş verənlər və 2018-ci ildə nə baş verəcəksə səhv olarsanız, əlbəttə tək deyilsiniz. Nə dəyişikliyə, eyni olmağınıza və 2018-ci ildə sağlamlıq sığortası baxımından nə gözlədiyinizə nəzər salaq.
Təklif edilən dəyişikliklər qüvvəyə minmir
2017-ci ildə sağlamlıq islahatı ilə əlaqədar olaraq bu günə qədər başlıqlara baxmayaraq, təklif olunan dəyişikliklərin çoxu üzümdə qurudulmuşdur.
Amerika Səhiyyə Qanunu (AHCA), May ayında House Respublikaçılar tərəfindən Affordable Care Aktı'nı ləğv etmək məqsədi ilə qəbul edildi, lakin Senatın versiyası, Better Care Qayma Qanunu (BCRA), iyul ayında başaramadı. Əslində, Senat Respublikaçılar qanun layihəsinin "cılız" ləğvi, Obamacare-i razılaşma razılaşması aktını və BCRA-nın üç müxtəlif versiyasını keçməyə çalışdılar və heç birinə keçmək üçün kifayət qədər dəstək olmadı.
Sentyabr ayında, Graham-Cassidy-Heller-Johnson dəyişikliyi Senatın ACA-nı ləğv edən qanunvericiliyin yenilənmiş versiyası olaraq tanıdıldı, lakin Senator John McCain (R Arizona) müxalifətini elan etdikdən sonra müvəffəqiyyəti şübhə altına aldı.
Senator Rand Paul (R. Kentukki) artıq müxalifət ifadə etmişdi və senatorlar Lisa Murkowski (R, Alyaska) və Susan Collins (R, Men) müxalifətə meyl edirdilər. Sentyabrın 30-u Senatın büdcə barışıq prosesindən istifadə etməsi üçün son tarixdir. Bu proses ACA-nı 50 səslə (vitse-prezident tərəfindən səs verən səsvermə səsləri ilə) ləğv etməyə və filibuster qarşısını almağa imkan verəcəkdir.
Əgər üç və ya daha çox Respublika senatoru tədbirə qarşı çıxsa, bu keçməyəcək.
2017-ci ildə tətbiq olunan çox sayda qanunvericiliyə riayət olunmasına baxmayaraq, Ev Amerika Sağlamlıq Aktı'nı qəbul etdi və onların heç biri qəbul olunmadı.
Bu, ACA-nın mükafat subsidiyaları , dəyəri paylaşma azaldılması (aka, xərclərin paylaşdırılması subsidiyaları), Medicaid genişləndirilməsi , fərdi mandat , işəgötürən mandatı , əvvəlcədən mövcud şəraiti olan insanlar üçün mühafizələr , əsas sağlamlıq fayda , tibbi itkisi nisbəti qaydaları və s.
2018-ci ildə federal hökumət onları sığortalayanlar üçün maliyyələşdirilməsini (maliyyələşdirmə məsələsi 2017-ci ilə qədər əhəmiyyətsiz bir qeyri-müəyyənlik səbəbi olub) maliyyələşdirilməsinin olub-olmamasından asılı olmayaraq, 2018-ci ildə xərclərin bölüşdürülməsinə aid subsidiyalar mövcud olmağa davam edəcəkdir. Bir çox dövlətin sığortaçısı 2018-ci ilədək ödəniş edəcəyi mükafatlara xərcləri bölüşdürən subsidiyaların təmin edilməsi xərclərini özündə birləşdirir və daha yüksək mükafat subsidiyaları ilə ən çox mükafatlandırıcılar üçün bu yüksək mükafatların əvəzi ödəniləcəkdir. Ümumiyyətlə (ya da mükafat subsidiyalarına) xərclərin ödənilməsi subsidiyalarının aradan qaldırılması yalnız qanunvericiliklə həyata keçirilə bilər.
Bazar İstiqamət Qaydasının Dəyişməsi
2016-cı ilin aprel ayında HHS, fevral ayında təklif etdikləri bazar sabitliyi qaydasını yekunlaşdırdı. Qayda fərdi sağlamlıq sığortası bazarını stabilləşdirməyi məqsəd qoysa da, fərdi bazar üçün ən istikrarsızlaşan iki faktöre müraciət etməmişdir: fərdi mandatın möhkəm tətbiq edilməməsi (real və ya qəbul edilən, daha az sağlam əhali əhatə dairəsi və ümumi sağlamlığa daha pis olan bir risk hövzəsi) və xərclərin paylanmasının azaldılması üzrə davam edən maliyyələşdirmə.
Bazar stabilləşdirmə qayda yalnız bu məsələlər deyil, sonrakı aylarda əhəmiyyətli bazarda qeyri-müəyyənlik yaratmağa davam etmiş və 2017-ci ilin sonunda bazardan çıxmaq istəməsi və ya daha yüksək mükafatların verilməsi kimi bəzi sığorta şirkətlərində əhəmiyyətli rol oynamışdır 2018-ci il üçün başqa cür iddialar.
Amma bazar sabitlik qayda fərdi mandat və qiyməti bölüşdürmənin azaldılması ilə müqayisədə daha az təzyiqli olmasına baxmayaraq, bir sıra digər məsələləri həll etmişdi. Dəyişikliklər, ümumiyyətlə, fərdi bazar əhatə dairəsini satın alan və ya birbaşa alış-veriş edən insanlar üçün tətbiq edilir :
- Çox dövlətlərdə açıq qeydiyyat altı həftə ərzində qısaldılmışdır və noyabrın 1-dən dekabrın 15-dək davam edəcək, bütün planlar 2018-ci ilin 1 yanvar tarixindən qüvvəyə minəcəkdir. Ancaq qeydiyyatdan keçmə tarixini uzanan doqquz dövlət mübadiləsi var dövlətinizdə necə işlədiyini bildiyinizə əmin olun.
- Sifətiniz 2017-ci ilədək mükafat ödənilmədikdə ləğv olunduqda və açıq qeydiyyatdan keçirildikdə eyni sığortaçıya (eyni ana şirkətin sahibi olan başqa bir sığortaçıya) yenidən qeydiyyatdan keçsəniz, yeni əhatə dairəsini tətbiq etməzdən əvvəl ödəmə prinsipləri. Ümumiyyətlə, borc öhdəlikləri yalnız bir ay keçməməlidir, çünki mükafat planın ləğv edildikdən sonra ödənilmir.
- Fərdi və kiçik qrup bazarında əhatə dairəsinin hər bir metal səviyyəsinə görə icazə verilən aktuar dəyərlər genişləndirilmişdir. Bürünc planları -4 / + 5 aralığına, gümüş, qızıl və platin planlarında isə -4 / + 2 aralığında olacaq. Bürünc planları təxminən yüzdə 60 nisbətində bir aktuar dəyəri, yüzdə 70-ə yaxın gümüş, yüzdə 80-ü qızıl və platin təxminən yüzdə 90-a çatır. Lakin 2018-ci ilə qədər genişlənən icazə verilən minimus aralıklarına görə fərqlənə bilər. Bu yalnız bir metal səviyyəsində bir plandan fərqli bir dəyişiklik ola biləcəyini deməkdir, buna görə fərdlər və kiçik müəssisələr diqqətlə müqayisə etmək istəyirlər. 2018-ci ilə qədər mövcud olan müxtəlif variantlar.
Bireysel və kiçik qrup bazarında faydalanma və əhatə dəyişiklikləri, keçmiş illərdə olduğu kimi, provayder şəbəkələri və əhatə olunan narkotik siyahıları ilə yanaşı, dedektivlərə düzəlişlər və cibindən kənar məhdudiyyətlər ilə də baş verir. Keçən il seçdiyiniz planın hələ 2018-ci ildə sizin üçün ən yaxşı seçim olacağını düşünməyin - açıq qeydiyyatdan keçərkən sizə təqdim olunan variantları müqayisə etmək və zəruri hallarda dəyişiklik etmək həmişə müdrikdir.
Daha az marketinq və qeydiyyat yardımı
Öz sağlamlıq sığortası mübadiləsinə malik olmayan bir dövlətdə yaşayarsanız və HealthCare.gov saytına istinad edirsinizsə, 2018-ci il üçün qeydiyyatdan keçmə dövründə marketinq, məlumatlandırma və qeydiyyat yardımlarının daha çox məhdud olduğunu nəzərə ala bilərsiniz. keçmişdə olmuşdur.
HHS avqustun sonlarında elan edib ki, HealthCare.gov üçün marketinq büdcəsini ötən il $ 100 milyondan 10 milyon dollara endirəcəklər. Onlar həmçinin öz mübadiləsi aparmayan dövlətlərdə insanlara fərdi qeydiyyatdan keçməyi təmin edən Navigator proqramı üçün büdcəni kəsəcəklərini qeyd etdilər. Dövlət birjaları öz naviqator proqramlarını maliyyələşdirirlər və onların büdcələrinə federal büdcə kəsiri təsir göstərmir.
Bəzi hallarda fərdi bazarda sağlamlıq planları da bir neçə il ərzində fərdi bazar əhatə dairəsi üzrə brokol komissiyalarını azaldaraq, bəzi hallarda tamamilə aradan qaldırır. Bu, ACA-nın qaydaları dəyişdiyini bir çox sığortaçı üçün fərdi bazarın qeyri-gəlirli xarakteri ilə bağlıdır; bəzi sığortaçılar brokerləri işə gətirmək üçün ödəməyi istəmədiklərini qərara aldılar, nəticədə sığortaçı üçün pul itirənlərdir. Komisyonlar, brokerlərin ödəniş almaq üçün ümumiyyətlə yalnız bir vasitədirlər, buna görə bəzi brokerlər fərdi bazarda işləməməyi seçdilər, çünki onlar pulsuz işləməyə qadir deyillər.
Bütün bunlar ölkənin bəzi yerlərində fərdi bazara daxil olmağının, mövcud olduğu qədər qeydiyyatdan keçmə yardımının olmaması deməkdir. Halbuki mövcud yardımlar hələ də davam ediləcəkdir, lakin qeydiyyatdan keçənlər əvvəlcədən planlaşdırmalı və son dəqiqəyə qədər gözləməməlidir - ötən illərdə olduğu kimi, bu ilin ən çox dövlətlərində son dəqiqə gələcəkdir.
Eyni zamanda HealthCare.gov, 39 əyalətin insanları tərəfindən istifadə edilən mübadilə qeydiyyatı portalının, bu ilin payızında açıq qeydiyyatdan keçirilməsi zamanı ən çox bazarın böyük bir hissəsi üçün planlaşdırılmış xidmətə görə və hətta açıq qeydiyyatdan olan ilk günün, noyabrın 1. Bu çox mübahisəli bir hərəkətdir və açıq qeydiyyatdan əvvəl dəyişə bilər. Lakin indiyədək fərdi bazara sahib olanlar qeydiyyata keçməyi planlaşdırmaq və plan dəyişikliklərini planlaşdırmaq üçün müdrik olardılar.
Qeydiyyat platformaları və plan mövcudluğu
Fərdi bazarda, yaxud birbaşa mübadilədə əhatə etdiyiniz təqdirdə, sığortaçının bazardan çıxması səbəbindən 2018-ci il üçün fərqli bir plan seçməlisiniz və ya bir sığortaçıya daxil olan bir sığortaçıya görə yeni planlara giriş əldə edə bilərsiniz. (əsas çıxışlar və girişlər siyahısı burada).
2017-ci ildə "çılpaq" ölkələrin davam edən müzakirələrinə baxmayaraq, ölkədəki hər bir mahalda sentyabrın ortalarından etibarən birjada 2018-ci ilin əhatə dairəsini təqdim etmək üçün ən azı bir sığortaçı var. Bu hələ də dəyişə bilər, lakin diqqətəlayiq haldır ki, sığortaçının 2018-ci ilədək əhatə dairəsini təqdim etməyi nəzərdə tutan ilkin dövlətlərin olduğu hər bir ölkədə sığortalılar çılpaq yerləri doldurmağa başladılar (bu, Ohio, Wisconsin, Nevada, Virginia, Indiana , Kanzas, Missuri və Vaşinqton).
2018-ci ildə öz mübadiləsi aparan bütün dövlətlər 2018-ci ilədək bunu davam etdirəcəklər və 2017-ci ildə HealthCare.gov istifadə edən bütün dövlətlər də bunu davam etdirəcəklər. Yalnız 12 dövlətin öz qeydiyyat platformaları var; federal platformadan istifadə edərək, dövlətlərarası birgə mübadiləsi, federasiyalarla işləyən birjalar və dövlət mübadiləsi olan dövlətlər daxil olmaqla bütün qalanları HealthCare.gov istifadə edir.
Lakin, bir çox dövlətin istehlakçıları, federal hökumətin bu payız başlayan " proksi birbaşa qeydiyyat yoluna " imkan verməsi üçün ərizəçilərin ehtiyaclarını aradan qaldıracaq üçün bir üçüncü tərəfin veb-brokeri saytından "mübadiləyə" yazmağı asanlaşdıra bilər. Web broker saytından HealthCare.gov-a geri qayıdın. İstehlakçılar hələ HealthCare.gov haqqında hesab yaratmalı, lakin prosesinin qalan hissəsini veb-brokerin saytında tamamlaya biləcəklər.
Əgər birjada kiçik qrup əhatə dairəsi üçün alış-veriş edirsinizsə, HealthCare.gov kiçik biznes üçün birbaşa qeydiyyat prosesinin daha çox istifadə etmək üçün dəyişdiyinə görə bəzi fərqlər ola bilərsiniz. Kiçik biznes sağlamlıq sığortası mübadiləsi heç vaxt xüsusilə məşhur deyildir; əksər müəssisələr birbaşa sığortalılar vasitəsilə birbaşa mübadilə almağa başladılar - başlanğıcdan.
ACA-nın Trump-in İcra Hakimiyyətinə görə dəyişiklikləri
Təqdimatın ilk günü Trump, "Xəstə qorunmasının iqtisadi yükünü minimuma endirmək və Müvəqqəti Qayğı ləğv etməyi dayandırmaq" məqsədi ilə icra əmri imzaladı. Bu nöqtədə Trump administrasiyası arasında gözləntilər ACA-nı ləğv edən qanun layihəsinin tezliklə qəbul ediləcəyi idi.
Lakin icra əmri , federal orqanlara mümkün olan qədər yumşaq davranmaq , yəni qanun çərçivəsində - ACA-nın müddəalarını tətbiq edərkən yönəldir.
Əksər amerikalıların davamlı sağlamlıq sığortası təmin etməsini və ya vergi cəzası ilə üzləşməsini tələb edən fərdi mandat, icra sərəncamının imzalanmasından sonra daimi spekülasyonların mövzusu olmuşdur. Aydındır ki, 2017-ci ildə fərdi mandat hələ də mövcuddur və 2018-ci ildə belə olacaq. ACA-nın əksəriyyəti Konqresdə Respublikaçılar 2017-ci ildə (Graham-Cassidy-Heller-Johnson qanun layihəsi) fərdi mandat cəzasını 2016-cı ilin əvvəlinə qədər geriləmiş, $ 0'a endirmişdi. Lakin həmin qanun layihələrinin heç biri qəbul edilməmişdir.
Tim Jost, Avqust ayında sağlamlıq idarəsində fərdi mandatın həqiqətən də İRS tərəfindən icra edildiyini bildirdi və əksinə söz-söhbətlərə baxmayaraq, IRS veb saytında deyilir ki, icra qərarına baxmayaraq, " ACA-nın qanunvericilik müddəaları hələ də qüvvədədir Konqres tərəfindən dəyişdirilən və vergi ödəyicilərinin qanunlara əməl etməsi və borclarını ödəmək məcburiyyətində qalmaları məcburidir. Vergi ödəyiciləri, verdikləri vergi bəyannamələrini adətən istədikləri kimi verə bilərlər . "
Bununla belə, IRS 2017-ci ilin yazında 2016-cı ilin verdiyi 2016-cı ilin verdiyi vergi bəyannaməsini 2016-cı ilədək doldurmağa imkan vermişdi . Onlar 2014 və 2015-ci illərdə icazə verdilər, lakin 2016-cı il üçün bu cür qaytarılmaları rədd etdilər və bütün filerlərin suallara cavab verməsini tələb edirdilər. Prezident Trumpun icra qərarından sonra bu dəyişikliyə dair tərsinə döndülər və vergi ödəyicisinin sağlamlıq sığortası olub-olmadığı barədə məlumat vermədikləri "səssiz" yekunları qəbul etməyə davam etdilər.
IRS 2018-ci ilin əvvəlində vergi təqdimat mövsümünə başçılıq edən bu məsələ ilə bağlı mövqeyini dəyişdirə-bilməyəcəyi aydın deyil, lakin Trump-in icra əmri verildikləri bir şey olmayacaq.
Böyük Qrup, Medicare və Medicaid: Normal illik dəyişikliklər tətbiq edin
2017-ci ildəki sağlamlıq islahatı müzakirələrinin çoxu fərdi bazar, kiçik qrup bazar və Medicaid ətrafında mərkəzləşmişdir. Lakin yuxarıda qeyd edildiyi kimi, bu müzakirələrin əksəriyyəti heç bir ciddi dəyişikliyə gətirib çıxarmamışdır. Böyük işəgötürənlərdən, Medicare'den və ya Medicaid'den (bir araya gəldikdə, əhalinin əksəriyyətindən) sığortalanan insanlar üçün, 2018-ci il üçün dəyişikliklər ümumiyyətlə hər il baş verən dəyişikliklərdir.
Medicare Advantage və Medicare Part D üçün açıq qeydiyyatdan 15 oktyabrdan 7 dekabr tarixinə qədərdir. Bütün dəyişikliklər 2018-ci il yanvarın 1-dən qüvvəyə minir. Mövcud planlar hər il olduğu kimi 2018-ci ilə qədər dəyişəcək, belə ki, qeydiyyatdan keçənlərin açıq müxtəlif mövcud variantları müqayisə etmək və gələn il onların ehtiyaclarını ən yaxşı şəkildə yerinə yetirəcək birini seçmək üçün qeydiyyatdan keçmək.
Eyni işəgötürən sponsorluq planları üçün də doğrudur. İşəgötürənlərin çoxu payızda qeydiyyatdan keçməlidirlər, fayda dəyişiklikləri yanvarın 1-dən təsirlidir. Əgər planınız gələn il üçün dəyişikliklər yaşanarsa və ya yeni variantlar mövcud olsaydı, qeydiyyatdan açma seçdiyiniz təqdirdə faydalarınızı dəyişdirə bilərsiniz belə etmək.
Medicaid ilə əlaqədar sağlamlıq islahat təkliflərinin heç biri 2017-ci ildə qüvvəyə minmişdir ki, 2018-ci ildə ACA-nın Medicaid genişləndirilməsi də daxil olmaqla 2017-ci ildən başlayaraq 2018-ci ildə dəyişməyəcəkdir. 2017-ci ildə heç bir yeni dövlət Medicaid uyğunluğu genişləndirməmişdir, buna görə Medicaid genişlənmə hüququ üçün gəlir səviyyəsi ilin əvvəlində olduğu kimi qalır. Əgər Medicaid agentliyinizdən Medicaid agentliyinizdən bir müraciət əldə etsəniz, Medicaid-in uyğunluğunu bərpa etmək üçün tələb olunan sənədləri əhatə dairəsinin qarşısını almaq üçün mümkün olan ən qısa zamanda təmin etmək istərdiniz.
> Mənbələr:
> Cassidy.Senate.gov. Düzəlişin 543-cü maddəsinə HR1628 ( Amerikan Sağlamlıq Qanununa Graham-Cassidy-Heller-Johnson düzəlişi ). 13 Sentyabr 2017-ci il təvəllüdü.
> Medicare və Medicaid Services üçün mərkəzlər. SHOP'un Gələcəyi. CMS səhiyyə xidmətində qeydiyyatdan keçərkən HealthcareCare.gov istifadə edərək, kiçik biznes müəssisələrində kiçik biznesə icazə verməyi planlaşdırır . 15 may 2017.
> Sağlamlıq və İnsan Xidmətləri Departamenti. Xəstə Müdafiəsi və Affordable Qulluq Aktı: Market Stabilization . Aprel 2017.
> Daxili Gəlir Xidməti, Fərdi Paylaşılan Məsuliyyət Təminatı.
> WhiteHouse.gov, Mətbuat katibi Ofisi. Xəstənin Müdafiəsi və Əlverişli Baxım Qanununun İqtisadi Yükünü Minimuma Düşürmək. 20 Yanvar 2017.