Döş xərçəngi sizin limfa düyünlərinizə yayılırsa, müalicə seçiminiz daha çox təcavüzkar olacaqdır. Erkən mərhələdə döş xərçəngi ilə, hansı kanserlərin yayılması (metastaz) ola biləcəyini bilmirik. Metastazlar, mədə xərçəngi ölümlərinin 90 faizi üçün məsuliyyət daşıyırlar, çünki zaman aqressiv müalicə edərkən bilirlər və kemoterapi kimi adjuvan müalicələri çox vaxt aşkara çıxa bilər.
Döş xərçəngi lenf nodlarına yayıldığı zaman metastazlaşdırmaq üçün əsasən öz "niyyətini" elan etdi. Bu kanserlər tək başına tərk edilərsə bədənin hər tərəfinə yayılacaq və nəticədə ölümə səbəb olur.
Limfa düyünlərinə yayılmış döş xərçəngi üçün müalicə hansılardır və bu sizin proqnozunuz üçün nə deməkdir?
Döş xərçəngi üçün lenf nodlarının əhəmiyyəti nədir
Döş xərçəngi bir neçə hüceyrə ilə başlayır ki, bu da döş toxumasında bir araya gətirir. Onlar ana südü istehsal etdiyi sistemdə düşərgə edə bilərlər: süd kanalları və loblar. Bu hüceyrələr böyüdükcə və bölündükdə, yaxınlıqdakı toxuma da işğal edə bilərlər.
Artan bir şiş bir hüceyrəni və ya bir hüceyrə yığışdıra bilər. Bu müstəqil xərçəng hüceyrəsi sizin qanınızdan və ya limfa sistemindən bədəninizdə gedə biləcək bir yol şəbəkəsi kimi istifadə edə bilər. Sizin lenf sisteminiz bütün hüceyrələrinizə qida təmin etmək üçün sirkulyasiya edən qanınızla yanaşı, həssas atık məhsullarınızı da aradan qaldırır.
Limfa düyünləri bu lokomotiv suyunu süzülmüş, immun hüceyrələr (lenfositlər) ilə qarışan və sirkulyasiya edən lenf sıvısına keçən bu yol sistemində "çuxur dayanır".
Belə ki, boş bir xərçəng hüceyrəsi sizin limfa düyünlərinizə çatarsa, xərçənginiz bədəninizin digər hissələrinə göndərilə bilər.
Bir infeksiya olsanız, təsirli bölgənin yaxınlığında limfa düyünləri mikropları yığdıqları üçün şişir. Döş xərçəngi inkişaf etsəniz, koltuktaki limfa düyünləri (axiller limfa düyünləri) xərçəng hüceyrələrinin yerləşdirəcəyi ən çox yayılmış yerdir və bu düyünlərin şişkinliyinə səbəb olur.
Sentinel Lenf Nodu Biyopsisinin Tanılanması
Döş xərçəngi özündə limfa düyünlərini işlədir və lenfatik mayeləri keçir. Döş şişləri ən çox axil və ya tramvay sahəsinə doğru axır. Altmış limfa nodu yerinin yoxlanılması klinik imtahanın bir hissəsi, həmçinin özünüzü sınağınız olmalıdır . Şişkin limfa düyünləri xərçəngin döşənizdən kənara çıxdığına dair sübut ola bilər, amma əmin olmağın yeganə yolu onları aradan qaldırmaq və sınaqdan keçirməkdir.
Lenf nodu biopsiyası üçün iki prosedur var. Bir sentinel lenf nodu biopsiyasında , bir boya və bir radioaktiv marker döş xərçənginə enjekte edilir. Boya hərəkət edən ilk node və ya düyünlərə sentinel limfa düyünləri - xərçəngin hərəkət etməsi gözlənilən ilk düyünlər deyilir.
Bir sentinel limfa nodu biopsiyasına alternativ bir axillary lenf nodu diseksiyonu etməkdir. Bu prosedurda, koltukta tapa bilən lenf nodlarının hamısı çıxarılır.
Sentinel limfa düyünlərindəki xərçəng hüceyrələrini tapmaq, qalan limfa düyünlərindən hər hansı birində xərçəngə rast gəlmək olub-olmamasının əla sindromudur.
Aksiller limfa düyünləri ümumiyyətlə məmə xərçənginin yayıldığı ilk yerdir, lakin bəzi istisnalar vardır. Döş göbüsünüzün ortasına doğru göğüs kanseri, göğüsleriniz arasında lenf noduları boşaltabilir. Lenf düyünləri çıxarıldıqda, patoloji şöbəsinə görmə və mikroskop altında baxılmaq üçün göndərilir.
Lenf Node Durumu
Sizin lenf nodu "statusu" haqqında patoloji hesabat lenf qovşaqlarında xərçəng əlamətinin hər hansı bir əlaməti olub olmadığını bildirir.
Sizin cərrahınız sizin düyünlərinizi müzakirə etdiyində, makrometastaz və ya mikrometastaz kimi sözlər eşidəcəksiniz. Macrometastazlar çılpaq gözlə görünən lenf nodlarına xərçəng yayılmasına aiddir. Mikrometastazlar yalnız mikroskop altında görülə bilən lenf nodlarında xərçəng sübutlarına istinad edirlər.
Sizin limfa düyünləriniz xərçəngdən təmizlənirsə, lenf nodu vəziyyəti tənəffüs və N0 səviyyəsində döş xərçəngi TNM mərhələsinə uyğun olaraq adlanır. Kiçik bir şiş və təmiz düyünləriniz varsa, kemoterapiye ehtiyacınız daha azdır.
Sizin limfa düyünlərinizdə xərçəng hüceyrələri varsa, xərçəngin lenf nodu pozitiv olacağı düşünülür. TNM mərhələsinə əsasən, sizin şişiniz N1, N2 və ya N3 kimi adlandırılacaq, çünki lenf nodlarının xərçəng hüceyrələri olduğu və şişdən müsbət nodların nə qədər uzaq olduğu müəyyən edilir.
Müalicə və proqnozda digər əhəmiyyətli nəticələr
Limfa düyün statusu döş xərçəngi müalicəsi ilə bağlı qərarların qəbul edilməsində əsas amillərdən biridir, lakin həm müalicədə, həm də proqnozunda rol oynayan digər testlər var. Bunlar:
- Bütünlük ölçüsü: Bütün həcmdə döş xərçəngi mərhələsində rol oynayır .
- Hormon reseptoru vəziyyəti: Sizin xərçəng hüceyrələriniz hormon reseptor statusunu , yəni xərçəng hüceyrələrinin səthdə östrogen və ya progesteron üçün reseptorları olub-olmadığını müəyyənləşdirmək üçün sınaqdan keçiriləcəkdir.
- HER2 vəziyyəti: İnsan inkişafı faktoru epidermal reseptor 2 , əgər xərçəng hüceyrələrinizdə varsa, diaqnoz və müalicədə də rol oynayır.
- Bütün səviyyələr: Bütün növ xərçəng təcavüzünün ölçüsüdür və bu test müalicə variantlarına istiqamətləndirə bilər.
- Hər hansı bir metastazın olması: Əgər xərçənginiz bədənin digər bölgələrinə, məsələn, sümüklərinizə və ya ağciyərlərinizə yayılmışsa, bu müalicə variantlarını seçməkdə vacibdir.
Pozitif Doqqalı İnsanlar üçün Müalicələr
Bir sentinel node biopsiyası varsa və bu mənfi olsa, ehtimal ki, aksiller lenf nodu diseksiyasına ehtiyacınız olmayacaq. Buna baxmayaraq, əgər sendinel limfa düyüninizdə olan xərçəng hüceyrələri varsa, aksiller nod diseksiyası məmə xərçəngi əməliyyatı ilə birlikdə daxil edilə bilər. Sizin limfa düyünləriniz pozitiv olursa, onkoloq ilə əməliyyatdan sonra müalicə mülahizələrini müzakirə etməliyik.
Limfa düyünlərindən istifadə edərək, xərçəngin döşənizdən kənara çıxma qabiliyyətini nümayiş etdirdiyini və vücudunuzda davam edən hər hansı bir əlavə xərçəng hüceyrəsini öldürmək üçün kemoterapi kimi adjuvan sistemli müalicəyə sahib olmağı məsləhət görür. Adjuvan müalicə hər hansı xərçəng görüldüyü üçün verilməmiş müalicəni nəzərdə tutur, ancaq əlavə xərçəng hüceyrələrinin mövcud olduğu ehtimal edilir.
Östrojen qəbul edən müsbət şişlərə sahib olanlar üçün hormonal müalicə müalicədən 5 ilə 10 il keçdikdən sonra məsləhət görülür. Bu postmenopozal olanlar üçün tamoxifen və postmenopozal olanlar üçün aromataz inhibitor ola bilər. Aromataz inhibitoru istifadə edən postmenopozal qadınlar üçün, bisfosfat dərmanı Zometa təklif olunur, eləcə də sümük metastazlarının inkişaf riskini azaldır. Meme kanseri olan metastazların ən çox görüldüyü sümüklərdir.
Radiasiya müalicəsi pozitiv olan limfa düyünlərindən və şişinizin digər tapıntılarından asılı olaraq tövsiyə edilə bilər və ya verilməyəcəkdir.
Proqnoz
Proqnoz, həmçinin dünyagörüşü deyilən, bir müalicəni bitirdikdən sonra sağ qalma ehtimalı sizin üçün necə yığışacağından danışır. Unutmayın, vücudunuzda yalnız bir xərçəng hüceyrəsi olan bir çox var. Müalicə xərçəng hüceyrələrindən mümkün qədər çox olsa da, öldürmək üçün nəzərdə tutulmuşdur.
Əgər aydın limfa düyünləri və kiçik, aşağı dərəcəli şiş varsa, müalicədən sonra proqnozunuz olduqca yaxşıdır. Spektrin digər ucunda, əgər bir neçə limfa düyünləri və ya daha böyük bir şiş varsa, sizin müalicəiniz daha agresif olacaq və bütün müalicələrinizi başa çatdıqdan sonra görünüşünüzü müəyyənləşdirmək çətindir. New England Tibb Təşkilatında nəşr olunan bir məqalə dörd və ya daha çox müsbət lenf nodu olan xəstələrdə təkrarlanma riski göstərir. Həmçinin. şiş ölçüsü müstəqil proqnozik bir faktordur.
Diaqnozunuzun miqyasına uyğun olmağınızdan asılı olmayaraq, sağalma nisbətlərinin yaxşılaşdığını, müalicələrin daha təsirli və effektiv olmağının və hətta metastatik məmə xərçənginin bəzən uzun müddət idarə oluna biləcəyini bilirik.
Lenf Node Rating
| Lenf Node Rating | Reytinqin mənası |
| N0 | Mənfi və ya açıq - heç bir xərçəng və mikrometastaz yoxdur |
| N1, 2, 3: Pozitiv (əlaqəli) limfa düyünləri | |
| N1 | Xərçəng göbək içərisində qol və limfa düyünləri altında 1-3 limfa düyünlərində tapılır |
| N2 | Xərçəng göğüsün altındakı kol və ya limfa düyünləri altında 4-9 limfa düyünlərindəndir |
| N3 | Xərçəng kolunda 10 və ya daha çox limfa düyünlərindən ibarətdir və ya yaxası üzərində və ya üzərində yayılmışdır. Döş qəfəsi içərisində, həmçinin döşəki limfa düyünlərində də tapılmış ola bilər |
Aşağı xətt
Erkən mərhələdə döş xərçəngi ilə müsbət lenf düyünləriniz varsa, müalicələr daha aqressiv olacaq və HER2 pozitiv olanlar və ehtimal radiasiya olanlar üçün kimyəvi terapiya, hormonal terapiya, HER2 hədəf terapiyası daxildir. Bu, lenf nodu pozitiv xərçəngli bir çox insan müalicədən sonra xərçəngdən asılı qalır və müsbət lenf nodu vəziyyəti avtomatik olaraq xərçənginizin geri gələcəyini nəzərdə tutmur.
Mənbələr:
Laronga, C. Xəstə Məlumatı: Diaqnoz və müalicə üçün Döş Xərçəngi Kılavuzu (əsaslardan kənarda). UpToDate.