Estrogen reseptor pozitiv döş xərçəngi olan qadınlar üçün hormonal müalicə, əsasən cərrahiyyə əməliyyatı və mümkün olan kemoterapi və / və ya radiasiya terapiyası sonrası tövsiyə edilir. Seçimlər arasında Arximed, Femora və ya Aromasin kimi tamoxifen və ya aromataz inhibitorları daxildir. Bu dərmanların qiyməti və səmərəliliyi necə müqayisə edilir və nəyi bilmək lazımdır?
Bu dərmanlar üçün ödəmə çətinliyiniz varsa nə olur?
Hormon müalicəsi və Döş Xərçənginə Nəzarət riski
Biz bilirik ki, məmə xərçəngi üçün ilk müalicədən sonra təkrarlanma riski var. Müalicədən sonra bir neçə il və ya hətta on ildən sonra təkrarlanan nükslər östrogen reseptor pozitiv şişlərlə daha çox müşahidə olunur. Hormon müalicələrində təkrarlanma riski və sağalma nisbətlərini yaxşılaşdırmaq üçün göstərilmişdir.
Hormon müalicəsinin təkrarlanma riskini azaltmaq üçün necə çalışır
Xərçəng hüceyrələrinin səthində estrogen reseptorlarına bağlanaraq estrogen reseptorlu müsbət meme şişlərinin böyüməsinə kömək etmək üçün östrogenin "böyümə faktorları" kimi işlədiyini bilirik. Buna görə də, qan dövranında estrogen miqdarının azaldılması və estrogen reseptorlarının bloklanması bu hüceyrələrin böyüməsi və nüks halına gəlməsi riskini azalda bilər.
Tamoksifen və aromataz inhibitorları müxtəlif mexanizmlərlə işləyirlər. Menopozdan əvvəl yumurtalıqlar estrogenin əsas mənbəyidir.
Tamoxifen , östrogenin hüceyrələri böyümək üçün bağlaya bilmədiyi və stimullaşmadığı üçün döş xərçəngi hüceyrələrində estrogen reseptorlarını maneə törətməklə premenopozal qadınlarda işləyir. Tamoxifen də menopozdan sonra təsirli ola bilər, amma aromataz inhibitorlarının təkrarlanmanın azaldılmasında daha təsirli olduğu müəyyən edilmişdir.
Menopozdan sonra estrogenin əsas qaynağı estrogenə aid olan androgenlərin (yağ hüceyrələrində mövcuddur) çevrilməsidir.
Bunu edən ferment aromataz adlanır. Aromataz inhibitorları aromatazın hərəkətini maneə törədir, östrogen istehsal edilə bilməz.
Hormon müalicəsi və menopoz statusunun seçimi
Menopoz öncesi qadınlarda, tamoksifen bədəndə yumurtalıqlardan gələn östrojen əsas qaynağı olaraq lazımdır. Bu şəraitdə aromataz inhibitorları yalnız östrojen istehsalının ikincil qaynağını blok edəcəkdi.
Buna görə premenopozal qadınlar tamoksifenlə müalicə olunur. Aromataz inhibitorları bir neçə parametrdə istifadə edilə bilər. Bir qadın təbii menopozdan keçirsə (qan testləri ilə müəyyənləşdirildiyi üçün kemoterapiyadan sonra qeyri-müəyyən ola bilər) o, aromataz inhibitorlarına keçə bilər. O, cərrahi menopoz (onun yumurtalıqlarının aradan qaldırılması) və ya yumurtalıq basdırma müalicəsi alırsa, bu dərmanları da ala bilər.
Hal-hazırda mövcud olan Aromataz inhibitorları bunlardır:
- Arimidex (anastrozol)
- Femara (letrozol)
- Aromasin (exemestan)
Hormonal müalicənin uzunluğu istifadə olunur
Keçmişdə ya tamoksifen və ya aromataz inhibitoru 5 ildir istifadə edilmişdir. Son bir araşdırma göstərir ki, 5 il davam edəcək (bəzən tamoksifandan bir aromataz inhibitora keçid) təkrarlanma riski daha da azalda bilər.
Tamoksifen və Aromataz İnhibitorlarının Yan Ardıcıllığı (Arimidex, Femara və Aromasin)
Həm tamoksifen, həm də aromataz inhibitorları əzələ ağrılarına səbəb ola bilər, ancaq bunlar bir aromataz inhibitoru adətən daha pisdir.
Tamoxifen, aromataz inhibitorları kemik kaybına ve osteoporoza yol açsa da kemik kaybını yavaşlatabilir.
Ağız yan təsirləri olduğuna görə, tamoxifen bəzən qan tökülmələri və pulmoner emboli kimi ciddi yan təsirlərə səbəb ola bilər. Aromataz inhibitorları arteriya tıxanma tarixi olan qadınlarda ürək xəstəliyi riskinin artması ilə əlaqələndirilir.
Yan təsirlər narahat olduqda, doktorunuza xəbər verin və öhdəsindən gəlmək üçün yollar soruşun; tez-tez bu yan təsirləri minimuma endirmək və müalicəni asanlaşdırmaq yolları var. Bu çətin bir proses olmasına baxmayaraq, müalicənin ən sıx bir hissəsini başa vurduğunuzu və döş xərçəngi sonrasında həyat sürməyinizi unutmayın.
Tamoxifen vs Aromataz İnhibitorları xərcləri
Hər iki tamoksifen və Arimidex kimi aromataz inhibitorları döş xərçəngi rekürrens riskini azalda bilər (aromataz inhibitorları ilə əlaqəli bəzi üstünlüklərlə), lakin xərclər olduqca fərqli ola bilər. Tamoksifen ən qədim və ən çox təyin edilən hormonal terapiya olduğundan, ən ucuz variantlardan biri olmaqdan qorunur. Aromataz inhibitorları ümumiyyətlə tamoxifene nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə daha bahalı olur.
Hər iki növ hormon müalicəsi məmə kanserinin təkrarlamasını maneə törədir, amma hər iki növ dərman xərcləri nəzərə alınaraq bəzi yan təsirləri olur.
Hormonal müalicənin qiymətini idarə etmək
Hormonal terapiya bahalı ola bilər, amma təkrarlanmağa qarşı bir sığorta siyasəti kimi düşünməyə kömək edə bilər.
Bu dərmanların xərcləri sizin sığortanıza əsasən xeyli dərəcədə dəyişə bilər. Bundan əlavə, bəzi sığorta şirkətləri bir növ aromataz inhibitorunu əhatə edəcək və başqa deyil.
Maliyetle zorluk çekiyorsanız, bir çox seçenek var:
- Həkiminizlə işləmək
- Sığorta şirkətinizlə danışın
- Reçete yardım proqramları.
Bunların hər birinə ayrı nəzər salaq.
Sizin doktor və sığorta şirkəti ilə işləmək
Dərmanınızın dəyəri çox yüksək olsa ilk addım həkiminizlə danışmaqdır. Əgər bir dərmanın başqa birinə üstünlük verə biləcəyi bir səbəb varsa (məsələn, risklərin azaldılması və ya az yan təsirləri) növbəti addımları nəzərdən keçirin.
İkincisi, sığorta şirkətinizlə danışın. Telefonda şəxsən danışmaq daha asan ola bilər. Doktorunuzun düşündüyü dərmanlar formulyar deyilsə, həkiminiz əvvəlcədən icazə verə bilər, belə ki, əhatə olunmalıdır. Şəxsi sağlamlıq sığortası, Medicare Part D və ya Medicaid olsun, sizin uyğunluq dəyişə bilər.
Ayrıca eczacınıza danışmaq isteyebilirsiniz. Bu dərmanların ümumi versiyaları mövcuddur və xeyli azdır.
Seksual yardım proqramları
Hələ də resept verməkdə çətinlik çəkirsinizsə, doktorunuz yaxşı hiss edir, daha çox variant var. Bunlardan bəziləri:
- Xəstə Seksual Yardım Proqramları : Mövcud müxtəlif xəstə reçeteli yardım proqramları haqqında daha çox məlumat əldə edin və kömək və qənaət proqramları üçün narkotik istehsalçıları ilə əlaqə saxlayın.
- Reçetesiz dərman endirim proqramları: Dərman endirim kartından kimlər faydalana biləcəkləri və kömək etdikləri barədə daha çox məlumat əldə edin.
- Nümunələri soruş: Bəzi onkologlara aromataz inhibitorlarının nümunələri verilir. Sormaq üçün zərər verə bilməz.
- Əlilliyə baxın: Əgər hələ 65 yaşınız yoxdursa, əlilliyə uyğun ola bilər, Medicare vasitəsilə dərman ala bilərsiniz.
- Online eczanələr: İnternetə getməzdən əvvəl, narkotik vasitələrin onlayn rejimdə necə təhlükəsiz sifariş edilməsi barədə məlumat əldə edin.
- Dövlətin farmasödar yardım proqramları: Bir çox Amerika dövlətinin endirimli və ya yardım proqramları var. Dövlətin əhatə dairəsini təqdim etmədiyini yoxlayın.
- Qeyri-kommersiya yardımı: Həkimlərinizə və ya kliniğinizə reçetelerin dəyəri ilə kömək edən yerli təşkilatlarla əlaqə saxlayın. Meme kanserinin savunucusu olan kuruluşlarla da kontrol edə bilərsiniz. Fərqli təşkilatların müxtəlif məqsədlərə sahib olduğunu unutmayın. Bəzi dəyişiklikləri Milli səviyyədə təsir etməyə çalışırlar. Bəzi tədqiqatları maliyyələşdirməyə yönəlmişdir. Digərləri isə fərdi insanların bu gün xərçənglə mübarizə aparmağı hədəfləyirlər; reçeteyle müalicə ediləcək dərmanların dəyərini vermək kimi.
Diqqətli qeydləri saxlayın
Sığortalı dəyişikliklər, sığortalılardan daha böyük qatqılar tələb edən, diqqətli qeydlər saxlayan hər zamankindən daha vacibdir. Xərçəng müalicəsi üçün bir çox xərclər , hormonal terapiyanın qeyri-cib xərci də daxil olmaqla, vergilərdən azad olmaqdır.
Bir sözdən
Hormon müalicəsi məmə xərçənginin əsas müalicəsindən sonra tam 5-10 il müddətində tövsiyə olunur və bu səbəbdən təkrarlanma, xüsusi dərmanın yan təsiri profilinin və xərclərin qarşısının alınması baxımından faydaları nəzərdən keçirmək vacibdir.
Yan təsirlərə məruz qalarsanız, bir keçidin təsirli olub-olmadığı barədə qərar qəbul etmək vacibdir. Göründüyü kimi, bir çox insanlar bu dərmanları dayandırırlar və təmin etdikləri tam fayda əldə edə bilmirlər. Maliyet ayrıca caydırıcı ola bilər, lakin bir çox variant yuxarıda göstərilmişdir.
Son bir qeyd olaraq, hormonal terapiyanın ən annoyedici yan təsirləri menopozal simptomlardır. Bununla belə, isti flaşlar daha yaxşı döş xərçəngi ilə bağlıdır . Yalnız gümüş astarlardan biri.
> Mənbələr
> Milli Xərçəng İnstitutu. Döş xərçəngi müalicəsi (PDQ) -Həssaslıq Professional versiyası.
> Tjan-Hejinen, V., Hellemond, I., Peer, P. et al. Ardıcıl Endokrin Tedavisi Sonrası Genişləndirilmiş Adjuvan Aromatazın İnhibitasiyası (DATA): Randomize, Faza 3 Trial. Lancet Onkologiya . 2017. 18 (11): 1502-1511.