Mərhələ 4 HER2 pozitiv döş xərçəngi üçün ən yaxşı müalicə hansılardır?
Əgər metastatik HER2-pozitiv döş xərçəngi diaqnozu qoyulmuş olsaydı, tapdığınız məlumatların əksəriyyəti erkən mərhələdə xərçənglərə və ya ümumiyyətlə mərhələ 4 döş xərçənginə aiddir. HER2 pozitiv olan 4-cü mərhələdə döş xərçəngi müalicəsi haqqında nə bilmək lazımdır?
Metastatik HER2 Pozitif Meme Kanseri
Əvvəlcə xəstəliyin diaqnozu qoyulduğunuzda mərhələ 4 (metastatik) döş xərçəngi olduğunuzu öyrəndiniz, ancaq daha yaygın olaraq uzaq metastazlar başlanğıcda əvvəllər erkən mərhələ şişində başlayan bir şişin təkrarlanması kimi baş verir.
Beləliklə, diaqnoz tez-tez şok olaraq gəlir və böyük hiss edə bilər.
Yalnız döş xərçəngi yayıldığı zaman proqnoz yaxşı deyil, müalicədən keçmək düşüncəsi sizi narahat edən hissini tərk edə bilər. Mərhələ 4 HER2 pozitiv döş xərçəngi müalicə edilə bilmədiyi halda, müalicə edilə bilər və HER2'yi hədəfləyən müalicələr genişlənmək və inkişaf etdirməyə davam edir. Bu müalicələr də genellikle kemoterapi dərmanlarına nisbətən daha az yan təsir göstərir.
Hamiləlikdə beş döş xərçəngi biri HER2 müsbət məmə xərçəngi . Budur, bəzi məmə kanserləri HER2 proteinlərini aşırtmaq üçün HER2 geninə malikdir. Bu zülallar məmə xərçəngi hüceyrələrinə bağlayır və bu şişlərin inkişaf xüsusiyyətlərinə səbəb olur. Ümumiyyətlə, HER2 döş ürəkləri təcavüzkar və sürətlə inkişaf edən şişlərdir.
Herceptin təsdiq edildikdən 1998-ci ilə qədər HER2 müsbət şişləri xüsusilə östrogen və progesteron reseptoru mənfi şişləri olanlar üçün daha pis bir proqnoza malik idi.
HER2 hədəfləyən digər hədəfli dərmanlar hazırlanmışdır və bir dərman, hətta iki dəfə olsa da variantları tərk edir.
Reseptor Status dəyişiklikləri
Bir çox insanlar, təkrarlanmasından sonra xərçənglərin reseptor statusu dəyişdiyini öyrənməkdən təəccüblənirlər. Əgər erkən mərhələdə döş xərçəngi diaqnozu qoyulmuş bir estrogen reseptoru pozitiv şiş varsa, təkrarlanma estrogen reseptoru mənfi ola bilər (və ya əksinə).
Eyni şəkildə, əvvəl HER2 / neu pozitiv şiş varsa, indi də, əksinə də mənfi ola bilər.
Xəstəliyinizin uzaq bir nüansına sahib olduqda biyopsi və təkrar yoxlama reseptoru statusu çox vacibdir.
Ümumi idarəetmə
Metastatik döş xərçəngi ümumi rəhbərliyi, keçmişdə erkən mərhələdə döş xərçəngi olandan sonra uzaq bir rekürrensi yaşayanlara sürpriz olaraq gəlir. Erkən mərhələdə döş xərçəngi ilə müalicə ümumiyyətlə aqressivdir. Cərrahiyyə, kemoterapiya, hədəf terapiya və / və ya radiasiya ilə təcavüzkar müalicənin məqsədi mümkün olduqda təkrarlanmanın qarşısını almaqdır.
Mərhələ 4-də döş xərçəngi ilə müalicə yanaşması adətən fərqlidir və bir çox insanlar yanaşmanın daha aqressiv olmadığı üçün təəccübləndirirlər (və bu səbəbdən narahatlıq hissi). Metastatik döş xərçəngi ilə hədəfə, adətən, xəstəliyi idarə etmək üçün ən az miqdarda müalicəni istifadə etməkdir. Əsasən 4-cü mərhələsində döş xərçənginə çox təcavüzkar müalicə sağ qalmağı yaxşılaşdırmır, lakin yan təsirləri artırır. Bu deməkdir ki, tez-tez bir müddətdə yalnız bir növ müalicə (erkən mərhələ xəstəliyi ilə birləşən bir neçə üsuldan çox deyil, xərçəng artımını yavaşlatırsa) istifadə olunur.
Müalicə variantları
Metastatik məmə xərçəngi üçün birinci xətt müalicəsi əsasən reseptor vəziyyətinə bağlıdır və əgər bir təkrarlanma varsa, həm estrogen, həm də progesteron reseptor statusu və HER2 / neu statusu test edilməlidir (yuxarıda göstərildiyi kimi, bu dəyişə bilər).
Əgər şişiniz həm östrogen qəbuledici pozitif, həm də HER2 müsbət olsa, ilk müalicə hormonal terapiya , HER2 hədəflənmiş terapiya və ya hər ikisini ehtiva edə bilər. Bu qərar, təkrarlanmağınızdan əvvəl müalicə etdiyiniz dərmanlara (əgər xərçənginiz diaqnoz zamanı səhnə 4 olan bir şiş deyil, uzaq bir təkrarlanma varsa) bağlıdır. Kemoterapi də dörd-altı ay ərzində istifadə edilə bilər .
Əvvəllər HER2 hədəfli bir dərman ilə müalicə edilməmiş halda, müalicə ümumiyyətlə Herceptin ( trastuzumab) və Perjeta (pertuzumab) ilə başlanır. Daha əvvəl Herceptin ilə müalicə olunanlara Perzeta (pertuzumab) kimi başqa bir HER2 hədəfli dərman istifadə edilə bilər. İki əvvəlki HER2 hədəfli dərmanlarda irəliləyən kəslərdə belə trastuzumab emtansinin (TDM1) müalicəsi bir araşdırmada bir onkoloqun digər mövcud rejimin (bir neçə kimyəvi preparat dərmanı da daxil olmaqla) seçilməsindən daha çox sağlamlığını artırdı.
Əgər bir xərçəng Herceptində irəlilsə və ya dərmanı dayandırdıqdan sonra 12 ay ərzində, T-DM1 (trastuzumab emtansine) tercih edilen ikinci variantdır.
Üçüncü xətt variantları əvvəlcədən müalicəyə görə dəyişir. T-DM1 ilə hələ müalicə edilməyənlər üçün bu bir seçimdir. Perjeta həm də Herceptin ilə birlikdə qəbul etməyənlər üçün də istifadə edilə bilər. Perjeta və T-DM1 ilə müalicə olunan və hələ də irəliləmiş olanlar üçün variantlar arasında Xeloda (kapesitabin) və Tykerb (lapatinib), estrogen reseptoru pozitiv şişləri olanlara hormonal terapiya və HER2 məqsədli dərmanlar.
Metastazlara Xüsusi Müalicə
Döş xərçəngi metastazlarının (yayılmasının) hər hansı bir sahəyə ümumi müalicəsi ümumiyyətlə hormonal preparatlar, HER2 pozitiv hədəf müalicə və ya kemoterapi ilə müalicə olunur. Bu, bəzi insanlar üçün qarışıq ola bilər. Niyə ağciyərdə xərçəng hüceyrələri hormonal müalicə ilə müalicə olunmalıdır?
Qeyd etmək vacibdir ki, döş xərçəngi sümüklər, beyin, qaraciyər və ağciyər kimi digər orqanlara yayılırsa, bu orqanlarda yayılmış xərçəngli döş xərçəngi hüceyrələri olur.
"Metastazlara xüsusi" müalicələri də istifadə edilə bilər. Bunlar sümük metastazları kimi metastaz bölgələrinə xüsusilə aid olan müalicələrdir. HER2 / neu müsbət məmə xərçəngi olan qadınlarda HER2 mənfi olanlara nisbətən qaraciyər və beyin metastazları daha çox olur.
Sümük metastazları
Meme kanseri olan sümük metastazları çox yaygındır, metastatik hastalığı olan insanların yaklaşık yüzde 70'inde görülür. Döş xərçəngi ilə bağlı sistematik müalicə variantlarından əlavə, sümük metastazları üçün metastazlara xüsusi müalicə ağrıları azaldacaq və sağkalımı artıra bilər və metastaz xəstəliklərinin digər yerlərindən daha yaxşı bir prognoza malikdir. Qeyd etmək lazımdır ki, qırıqlar kimi sümük metastazlarının komplikasiyası, döş xərçəngi üçün müalicələrin bir çoxu sümük itkisinə səbəb ola biləcəyi üçün əlavə əhəmiyyət kəsb edir.
Seçimlər:
- Zometa (zoledronik turş) kimi bifosfonatlar da daxil olmaqla sümük modifikasiya edən maddələr qırıqlar kimi komplikasiyaları azalda bilər və həmçinin güclü anti-şiş effektinə malikdir. Xgeva (denosumab) anti-xərçəng xüsusiyyətlərinə malik olduğu bir başqa seçimdir.
- Radiasiya müalicəsi ağrıları azalda bilər və riskini azalda bilər
- Radiofarmasötik maddələr geniş sümük metastazları olanlara faydalı ola bilər, çünki başqa bir kimyəvi maddəyə əlavə olunan radiasiya hissəcikləri qan axınına daxil olur və bədənin bütün hissələrinə daşıyır.
Qaraciyər Metastazları
Döş xərçəngi olan karaciğer metastazları metastazların ən çox yayılmış ikinci yeridir və HER2 pozitiv şişləri olan insanlar arasında tez-tez baş verir. Radiasiya müalicəsi xərçəng üçün digər müalicələrə əlavə olaraq istifadə olunur. Embolizasiya kimi digər müalicələr də istifadə edilə bilər.
Metastazın (oligometastazların) yalnız bir neçə yerində cərrahiyyə çıxarılması və ya stereotaktik bədən radiasiya müalicəsi həyatda qalmağı artıra bilər. Qaraciyər metastazları tez-tez astsitlərə (qarın şişməsi) və parasentezə səbəb olur (uzun incə iynə vasitəsilə qarındakı mayenin çıxarılması) tez-tez narahatlığı azaltmaq üçün tələb olunur. Qaşıntı, qaraciyər metastazları ilə də çox məşhurdur və qaşınma üçün müalicə həyat keyfiyyətini artıra bilər.
Brain Metastazları
Döş xərçəngi metastazları ümumiyyətlə metastatik döş xərçəngi müalicəsinin bir hissəsi olaraq qəbul edilərkən, beyin metastazları unikal bir problem yarada bilər. Qan-beyin bariyeri, çoxlu dərman preparatları, o cümlədən bir çox kemoterapi dərmanı daxil olmaqla, beyinə keçmədən maneə törədici sıxılmış kapilyarların toplusudur. Xoşbəxtlikdən, bəzi dərmanlar barrdan keçə bilərlər
2017-ci il tarixli araşdırmalarda Herceptin (trastuzumab) HER2 müsbət məmə xərçəngi olanlar üçün beyin metastazları ilə sağ qalanı yaxşılaşdırdığını təsbit etmişdir. Trastuzumab emtansine (T-DM1) və Perjeta (pertuzumab) də ümid verici. Əksinə, Tykerb (lapatinib) 2017-ci ilədək beyin metastazları üzərində az təsir göstərir və yüksək toksiklik profilinə malikdir. Lakin lapatinibin kemoterapi ilə birləşdiyi zaman, cavab dərəcələri daha yaxşıdır.
Ağciyər Metastazları
Döş xərçəngi olan ağciyər metastazları, əsasən hormonal müalicə, HER2 hədəfli dərmanlar və kimyəvi müalicə kimi məmə xərçəngini müalicə etmək üçün ümumi tədbirlər ilə müalicə edilir, istənilən xüsusi müalicə deyil. Yalnız bir neçə metastaz mövcud olduqda, bunları cərrahiyyə və ya SBRT ilə müalicə etmək olar, lakin tədqiqatlar bu tətbiqdən hələ də artım sürətini artırmamışdır.
Digər Distant Metastazlar
Döş xərçəngi dəri, əzələ, yağlı toxuma, sümük iliyi və digər sahələr də daxil olmaqla cəsədin bir çox digər bölgələrinə yayıla bilər. Çox vaxt bu uzaq metastazlar metastatik HER2 pozitiv xərçəngi üçün ümumi müalicə ilə müalicə olunur, lakin təcrid olunmuş metastazlar zamanı cərrahiyyə və ya radiasiya terapiyası kimi variantlar nəzərdən keçirilə bilər.
Başa çatma
Metastatik döş xərçəngi ilə mübarizə tip və molekulyar profildən asılı olmayaraq bir problemdir. Erkən mərhələdə xəstəlik və xərçənginiz üçün əvvəlcədən müalicə olarkən, metastatik xərçəngə ümumi yanaşma ilk növbədə narahat ola bilər, çünki məqsədi adətən agresif müalicə deyil, xəstəliyi nəzarət etmək üçün mümkün qədər az müalicə kimi istifadə etmək olar ehtimal ki, erkən mərhələdə döş xərçəngi vardı.
"Bir kənd götürür" sözü, qabaqcıl xərçəng quruluşundan daha asılı idi. Bir çox dəstək qrupu və online döş xərçəngi cəmiyyətləri mövcuddur, lakin metastatik məmə xərçəngi olan insanların əksəriyyəti, əsasən 4-cü mərhələsi olan döş xərçəngi olanların erkən mərhələdə döş xərçəngi olanları əhatə edən qrupları əhatə edən qrupları üstünlük təşkil edir.
Mərhələ 4 döş xərçəngi ilə yaşayan sevilən biriniz varsa, metastatik məmə xərçəngi olan birinə söyləməmək üçün özünüzü bir şeylə tanış edin.
Bir sözdən
Metastatik HER2 pozitiv məmə xərçəngi hormonal müalicə ilə müalicə edilə bilər (estrogen reseptor pozitiv olanlar üçün) və kemoterapi, ancaq HER2 hədəflənmiş müalicə üsulları bu qəbildən başqa bir üsul əlavə edir.
HER2 müsbət şişləri HER2 mənfi şişlərdən daha çox beyin və qaraciyərə yayılmaq ehtimalı daha yüksəkdir. Bu metastazlar meydana gəldikdə həm ümumi müalicə, həm də metastaza xüsusi müalicə nəzərdən keçirilə bilər. Xoşbəxtlikdən və çox dərmanlardan fərqli olaraq, Herceptin və ehtimal ki, pertuzumab bu metastazları effektiv müalicə etmək üçün qan beyninin maneəsini aşır.
> Mənbələr:
Dieras, V., Miles, D., Verma, S. et al. Əvvəllər müalicə olunan HER2 pozitiv inkişaf etmiş döş xərçəngi (EMILIA) olan xəstələrdə Trastuzumab Emtansine ilə Capecitabine Plus Lapatinib: Randomize, açıq-etiketli, mərhələ-3 sınaqdan son ümumi sağalma nəticələrinin təsviri təhlili. Lancet Onkologiya . 2017. 18 (6): 732-742.
Krop, I., Kim, S., Martin, A. və digərləri. Əvvəllər müalicə olunan HER2 pozitiv metastatik döş xərçəngi (TH3RESA) olan xəstələrdə həkim seçimi ilə əlaqədar Trastuzumab Emtansine Müalicəsi: Randomize edilmiş Açıq Etiket Faza 3 sınaqdan sonuncu Ümumi Survival nəticələri. Lancet Onkologiya . 2017. 18 (6): 743-754.
Laakmann, E., Muller, V., Schmidt, M. et al. Trastuzumab Beyond Beyin Metastazlı HER2-Pozitif Meme Xərçəngi Xəstələri üçün Sistemli Tedavi Seçenekleri: Literatürün İncelemesi. Döşə Baxımı . 2017. 12 (3): 168-171.