Mövcud targeted terapiya variantları mövcuddur
Son bir neçə ildir ki, bütün döş xərçəngi eyni deyildir. Mikroskop altında görülə bilən dəyişikliklərə əlavə olaraq, bu kanserlər arasında molekulyar səviyyədə fərqlər var. Bir biyopsi və ya əməliyyatdan sonra məmə xərçənginə estrogen reseptorunun müsbət və ya progesteron reseptor müsbət olub olmadığını və HER2 statusunu öyrənməyinizi öyrənəcəksiniz.
Əgər məmə xərçənginin HER2 müsbət olduğunu söyləsəniz, bu nə deməkdir? Bu növ məmə xərçəngi üçün hansı müalicələr xüsusilə işləyir və digər müalicələr hansı şəkildə istifadə edilə bilər?
Müalicə Seçmələrinə Baxış
HER2 pozitiv döş xərçəngi olan insanlar bəzi yollarla HER2 mənfi şişləri olan insanlara bənzər bir şəkildə müalicə edilə bilər. Məsələn, cərrahiyyə (ya lumpektomiya və ya mastektomiya), adjuvant kemoterapi və / və ya hormonal müalicə (şişin estrogen reseptor pozitiv olması halında) istifadə edilə bilər.
HER2 pozitiv şişlər üçün xüsusi təyinatlı müalicələr də HER2 pozitiv şişlər üçün sağalma dərəcələrini yaxşılaşdırır və inkişaf edir. Erkən mərhələ və metastatik xəstəliklərin müalicə variantları aşağıda müzakirə olunur.
Targeted Terapiya necə çalışır
Döş xərçənginə malik beş və ya altı nəfərdən birində HER2 / neu müsbət olan şişlər olacaq. Bu, xərçəngli məmə xərçəngi hüceyrələrinin HER2 genlərində əlavə fəaliyyət göstərdiyini və HER2 proteinlərinin aşqarlanmasına gətirib çıxarır.
Bu zülallar xərçəng hüceyrəsinin böyüməsini idarə etmək üçün çalışırlar.
HER2 müsbət meme kanserləri daha aqressiv olmağa meyllidir və əvvəlki illərdə daha pis proqnoz olurdu. 1998-ci ildə HER2-ni doğrudan hədəf alan ilk dərman qəbul edildi. Bu dərman Herceptin (trastuzumab).
O vaxtdan etibarən digər HER2 hədəfli müalicə tapıldı.
Perjeta (pertuzumab) və T-DM1 (trastuzumab emtansine) də təsdiq edilmişdir.
2017-ci ildə dərman Nerlynx (neratinib) Herceptin ilə müalicədən sonra erkən mərhələdə HER2-müsbət meme kanserləri olan insanlar üçün də təsdiqləndi. 2016-cı ildə döş xərçəngi üçün standart terapiyaya neratinib (bir tirosin kinaz inhibitoru) əlavə olunduqda, tam cavab dərəcələri Herceptin plus standart müalicə ilə müalicə olunanlara nisbətən daha yüksək idi.
Tykerb (lapatinib), Herceptin və ya digər HER2 müalicələri ilə müalicədən sonra istifadə edilə bilən başqa bir tirozin kinaz inhibitorudur.
Erkən mərhələlər üçün müalicə
Erkən mərhələdə HER2-müsbət məmə xərçəngi müalicəsi HER2-mənfi döş xərçəngi ilə bənzər, ancaq ümumiyyətlə Herceptin kimi HER2 hədəfli bir dərman istifadəsini də ehtiva edir.
Seçimlər:
- Cərrahiyyə: Şişmanı aradan qaldırmaq üçün ya lumpektomiya və ya mastektomiya məsləhət görülür. Əgər şiş DCIS (mərhələ 0) və ya əlverişli bir genetik profilə malikdirsə (təkrarlanma riskini aşkar etmək üçün gen testi) varsa, müalicə üçün daha çox tələb oluna bilər. Böyük olan və xüsusilə müsbət lenf nodu olanlar üçün adjuvan terapiya tez-tez tövsiyə olunur.
- Hormonal müalicələr: Əgər bir şiş eyni zamanda estrogen qəbuledici olursa, hormonal müalicələr tez-tez tövsiyə edilir (adjuvan kemoterapi də olanlardakı kemoterapi sonrası). Premenopozal qadınlar üçün, ilk seçim tez-tez tamoxifen olur, postmenopozal olan qadınlar üçün tövsiyə edilən aromataz inhibitorları. Alternativ olaraq, premenopozal qadınlara estrogen səviyyələrini azaltmaq və aromataz inhibitorlarının istifadəsinə imkan verilməsi üçün ovarian sıxma müalicəsi, ovarian ablasyon və ya nadir hallarda ovariektomiya təklif edilə bilər.
- Kemoterapi: Döş xərçəngi mərhələsindən asılı olaraq, lenf nodu tutulmağının ölçüsü, gen testi, adjuvan kemoterapi tövsiyə edilə bilər. Bu, lumpektomiya və ya mastektomiyadan təxminən bir ay sonra başlanır və dörd-altı ay müddətində aparılır.
- HER2 hədəflənmiş müalicə: yuxarıda qeyd edildiyi kimi, HER2 pozitiv döş ürək şişlərinin Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) və T-DM1 (trastuzumab emtansine), həmçinin digər dərman preparatları məhkəmələr. Ən çox hallarda Herceptin istifadə olunur. Tykerb (lapatinib) HER2 pozitiv şişlər üçün effektiv bir tirozin kinaz inhibitorudur. Digər bir kinaz inhibitoru olan Nelynx (neratinib) də Herceptin ilə müalicədən sonra erkən mərhələdə HER2 pozitiv döş xərçəngi müalicəsi üçün yaxın zamanda təsdiqlənmişdir.
- Radiasiya müalicəsi: Bir lumpektomiyi seçən insanlar üçün radiasiya terapiyası adətən əməliyyatdan sonra tövsiyə olunur. Dörd və ya daha çox müsbət lenf nodu olan şişlər üçün mastektomiyadan sonra radiasiya müalicəsi tez-tez nəzərdən keçirilir. Bir-üç müsbət lenf nodu olan şişlər nisbi bir boz zonadır və həm tibbi onkolog, həm də radiasiya onkologu ilə bu müalicənin mümkün faydaları barədə danışmaq vacibdir.
- Klinik araşdırmalar: Müxtəlif cərrahi, kemoterapi və radiasiya müalicəsi variantlarına baxarkən müxtəlif hormonal və HER2 hədəfli müalicələrini müqayisə etməklə yanaşı çox klinik sınaq var. Klinik tədqiqatlar haqqında bir çox mif var, lakin bəzən klinik tədqiqat müalicə üçün ən yaxşı variant təklif edir. Sizin onkoloğunuzla sizin üçün doğru ola biləcək hər hansı bir klinik sınaqla danışmaq vacibdir.
- Sümük modifikasiya edən dərmanlar: Son zamanlarda bifosfonat terapiyasının əlavə edilməsi erkən mərhələdə döş xərçəngi hesab edilir, çünki gələcəkdə sümük metastazlarının riskini azalda bilər. Onkologunuzla bu imkan barədə danışın.
Ətraflı mərhələlər üçün müalicə
Metastatik (mərhələ 4) döş xərçəngi ilə, xəstəliyi idarə etmək üçün sistematik müalicə ümumiyyətlə müalicənin məqsədi olur. Cərrahiyyə və radiasiya müalicəsi yerli müalicə sayılır və palliativ məqsədlər istisna olmaqla (tez-tez ağrıları azaltmaq və / və ya qırılmaların qarşısını almaq üçün) istifadə olunmur.
Metastatik HER2-müsbət məmə xərçəngi erkən mərhələdə döş xərçəngi ilə uzaq bir məmə xərçəngi rekürrensiyse , HER2 vəziyyətinin (estrogen reseptor statusu kimi) dəyişə biləcəyini qeyd etmək vacibdir. Metastaz saytının biopsiyası və təkrarlanan reseptor tədqiqatları adətən tövsiyə olunur. Əvvəlcə HER2 pozitiv olan bir şiş təkrarlanma ilə HER2 və ya əksinə ola bilər.
HER2-müsbət inkişaf etmiş məmə xərçəngi üçün birinci cərrahi müalicə bu reseptor işlərinə bağlıdır. HER2 pozitiv olanlar üçün HER2 hədəflənmiş müalicə üsullarından biri istifadə olunur. Əgər bir şiş eyni zamanda estrogen reseptor pozitiv olsa da, hormonal terapiya, HER2 terapiyası və ya hər ikisi nəzərə alınır. Kemoterapi də bir neçə aydır istifadə edilə bilər.
Qeyd etmək vacibdir ki, metastatik döş xərçəngi müalicəsində məqsəd, erkən mərhələdə döş xərçəngi üçün daha tez-tez fərqlidir, çünki xəstəliyin idarə edilməsi üçün mümkün qədər az müalicə adətən tövsiyə olunur.
Əvvəlcədən altı aydan az müddətdə müalicə olunmayan intervalın (adjuvan trastuzumabın sonundan ölçülmüş) sonra bir şiş adjuvan şəraitində Herceptin (trastuzumab) ilə müalicə olunduqda, ikinci dərəcəli müalicə adətən T-DM1 (ado -trastuzumab emtansine). Alternativ olaraq, əgər şiş daha erkən adjuvan şəraitində Herceptin ilə müalicə edilmişsə, trastuzumab və taxan ilə birlikdə altı aydan çox Perjeta (pertuzumab) müalicəsiz bir intervaldan sonra istifadə oluna bilər.
Trastuzumabdan və metastatik qəbulu bir taxanadan sonra gedən xəstələr üçün T-DM1 üstünlük təşkil edir. Əvvəllər Herceptin ilə müalicə olunmayan xəstələr üçün Herceptin plus Perjeta plus bir taxan kombinasiyası istifadə olunmalıdır.
Bu müalicələrə baxmayaraq bir xərçəng irəliləyirsə, Tykerb (lapatinib) və Xeloda (kapesitabin) birləşməsi mühakimə edilə bilər. Digər kimyəvi kemoterapi rejimləri və ya hormonal müalicələr də sınaqdan keçirilə bilər.
HER2 müsbət məmə xərçəngi HER2 mənfi şişlərdən daha çox beyin və qaraciyərə yayılmaq ehtimalı daha çoxdur. Xoşbəxtlikdən, Herceptin və, ehtimal ki, Perjeta qan beyninin maneəsini keçib görünür və beyin metastazlarının ölçüsünü azaldır. Sümük metastazlı insanlar üçün bisfosfonatlar kimi sümük modifikasiya edən dərmanlar yalnız qırıqların riskini azaltmaqla yanaşı sağkalımı da artıra bilər.
İnteqral müalicələr
Bir çox insanlar döş xərçəngi diaqnozu qoyulduqda alternativ müalicə imkanları barədə soruşurlar. Hal-hazırda, döş xərçəngi müalicəsində təsirli olan heç bir "alternativ" müalicə yoxdur. Bunun əvəzinə, bu müalicələri ənənəvi müalicə istisna olmaqla seçmiş bəzi insanlar təsirli olduğu göstərilən müalicələrdən itdi.
Bebeğinizi banyo ile atmamak vacibdir. Xərçəng üçün bir neçə inteqrativ müalicə var ki, insanların xəstəlik və xərçəng müalicələrinin simptomları ilə yorğunluq və narahatlıqdan ürəkbulanma, periferik neyropatiya və daha çox dəyişən xəstələrə kömək etmək üçün tapılmışdır. Xüsusilə döş xərçəngi olan qadınlarda tədqiq edilən bəzi müalicələr arasında yoga , meditasiya , masaj terapiyası və akupunktur daxildir .
Proqnoz
HER2 hədəflənmiş müalicələrdən əvvəl HER2 müsbət şişləri üçün xüsusi bir müalicə olmadı və bunlar təcavüzkar xərçəng sayıldı. Lakin hədəflənmiş terapiyanın gəlməsi ilə bu dəyişdi.
2017-ci ildə edilən bir araşdırmada metastatik HER2 pozitiv məmə xərçəngi olan qadınların Herceptin ilə müalicə edildiyi zaman HER2 mənfi olan qadınlara nisbətdə daha yüksək bir sağalma nisbəti olduğu təsbit edildi. Ən aşağı sağalma nisbətləri üçlü mənfi döş xərçəngi olan qadınlar üçün meylli olur.
Dəstək tapmaq
Xoşbəxtlikdən, məmə xərçəngi üçün məlumatlılıq və maliyyələşmə insanların xəstəliyin öhdəsindən gəlməsinə kömək etmək üçün çoxlu sayda resurs yaratdı. Dəstək qrupları və dəstək qrupları ümumiyyətlə döş xərçəngi olan qadınlar üçün, eləcə də xüsusilə metastatik xərçəng ilə mübarizə aparanlar üçün mövcuddur. HER2 pozitiv məmə xərçəngi olan onlayn cəmiyyətlər və hətta Facebook qrupları bir-birlərinə bənzər problemlərlə qarşılaşdıqda bir araya gəliblər.
Sosial mediada iştirak xəstəliyi olan bir çox insan üçün dəstək və təhsilin mənbəyidir. Bu şəkildə iştirak etməyi seçsəniz, xərçəng yolcağını onlayn təhlükəsiz şəkildə paylaşmağı öyrənmək üçün bir an çəkin.
İnternet çox böyük bir yerdir və bənzər bir səfərlə üzləşən insanları tapmaq çətin ola bilər. Yaşayan və ya müalicə edən başqaları ilə əlaqələndirmək üçün, xərçəng xərçəngi istifadə edərək, #BCSM həştəqəsini çox faydalıdır. BCSM, döş xərçəngi ictimai media üçün dayanır.
Bir sözdən
Keçmişdə, HER2 pozitiv döş xərçəngi istifadəsi mümkün olmayan hər hansı bir müalicə olmadan təcavüzkar bir şiş sayıldı. Bütün bunlar ilk HER2 hədəflənmiş terapiyanın, Herceptin'in təsdiqiylə 1998-ci ildə dəyişdi. O vaxtdan etibarən, digər dərmanlar Perjeta, T-DM1, lapatinib və ən son neratinib, o cümlədən klinik tədqiqatlarda qiymətləndirilən digər preparatlar da mövcuddur. HER2 hədəflənmiş müalicələr, erkən mərhələdə HER2-müsbət məmə xərçəngi riskini azaltmaq və metastatik HER2 pozitiv məmə xərçəngi ilə sağalma nisbətlərini yaxşılaşdıra bilər.
HER2 hədəflənmiş müalicələrə əlavə olaraq, HER2-müsbət meme kanserlərinin müalicəsi də əməliyyat, Hormonal müalicə (tətbiq edildiyi hallarda), kemoterapi, radiasiya müalicəsi, metastaz üçün xüsusi müalicə və klinik sınaqların mümkünlüyü kimi HER2 mənfi xəstəliklərin müalicəsini də əhatə edir .
> Mənbələr:
> Chan, A., Delaloge, S., Holmes, F. et al. HER2 pozitiv döş xərçəngi (ExteNET) olan xəstələrdə Trastuzumab əsaslı adjuvant terapiya sonra Neratinib: Multicentre, Randomize, Double-Blind, Placebo nəzarət 3 mərhələsi. Lancet Onkologiya . 17 (3): 367-77.
Kast, K., Schoffer, O., Link, T. və digərləri. Trastuzumab və metastatik döş xərçəngi olan xəstələrin sağ qalması. Ginekologiya və Obstetrics Arxivləri . 2017. 296 (2): 303-312.
> Park, J., Liu, M., Yee, D. və digərləri. Erkən Döş Xərçəngi Neratinibin Uyğun Randomizasiyası. New England Journal of Medicine . 2016. 375 (1): 11-22.