Sol Bundle Şöbə Blokuna Baxış

Niyə LBBB vacibdir?

Sol bundle şöbəsi bloku elektrokardioqramda (EKQ) görülən anormal bir nümunədir ki, bu kardiyak elektrik impulsunun ürəyin ventrikülləri boyunca normal şəkildə yayılmadığını göstərir .

Sol Bundle Şöbə Blokuna Nə səbəblər var?

Paket şöbələri ürəyin elektriksel "kabel" hissəsi kimi qəbul edilə bilər. Onlar ventriküllər vasitəsilə ürəyin elektrik impulsunu bərabər şəkildə yaymaq üçün nəzərdə tutulmuş elektrik yollarıdır.

Bu, iki qarınçının büzülməsinin əlaqələndirilməsini təmin edir.

Sol bundle dal bloku ilə, elektrik impulsunu sol ventrikülə dağıyan bundle şöbəsi qismən və ya tamamilə bloklanır. Bu tıxanma sol ventrikülün elektrik aktivliyini gecikdirir. Nəticədə, sağ ventrikül aktivləşdirilir və sol qoruyucu aktivləşdirilməzdən əvvəl müqavilə bağlayır.

Ürəyin mümkün qədər səmərəli şəkildə döymək üçün hər iki ventrikül eyni zamanda müqavilə etməlidir. Beləliklə, sol bənd bloku ürək sancısının effektivliyini azalda bilər. Ürək səmərəliliyindəki bu azalma ürəyin normal olduğu bir adamda əhəmiyyətsiz ola bilər, ancaq bəzi ürək xəstəlikləri, xüsusilə ürək çatışmazlığı olan insanlar üçün əhəmiyyətli bir təsir göstərə bilər.

Sol Bundle Şəbəkə Blokunun Tanılanması

Sol qolbaq şöbəsi bloku EKQ-də xarakterik dəyişikliklər yaradır, belə ki, həkimlər bu vəziyyəti yalnız bir EKQ-ni nəzərdən keçirərək edə bilərlər.

QRS kompleksi deyilən EKQ hissəsi ventriküllər arasında paylanmış elektrik impulsunu təmsil edir. Normal olaraq, hər iki ventrikül eyni zamanda stimullaşdırıldığı üçün QRS kompleksi olduqca dar, adətən, müddətdə 0,08-0,1 saniyə arasında olur. Sol bundle şöbəsi bloku ilə QRS kompleksi daha geniş, tez-tez 0.12 saniyədən çoxdur.

Bundan əlavə, standart EKQ qeydiyyatı ürəyin elektriksel fəaliyyətinin 12 fərqli "baxışları" ("potensial" adlanır) göstərir və həkimlər müxtəlif müxtəlif ürək problemlərinin yerini öyrənmək üçün bu müxtəlif potensialları araşdırırlar. Sol qolbaq şöbəsi bloku ilə geniş QRS kompleksi bir sıra istiqamətlərdə düzəldilir və başqalarına aşağı düşür. Həm QRS kompleksinin müddəti, həm də EKQ-nin müxtəlif potensialının nümunəsini nəzərdən keçirərkən, sol bundle filial blokunun mövcud olduğu hallarda diaqnoz etmək olduqca asandır.

Niyə Sol Bundle Şöbəsi Blok əhəmiyyət kəsb edir?

Sol bundle şöbəsi bloku iki fərqli səbəbdən əhəmiyyətli bir təsbitdir.

Birincisi, sol bundle şöbəsi bloku əsasən bəzi əsas ürək problemi nəticəsində baş verir. Beləliklə, aşkar edildikdə, bəzi əsas ürək vəziyyəti də mövcuddur.

İkincisi, əvvəllər qeyd edildiyi kimi, sol bundle şöbəsinin özü ürək ürək xəstəliyinə sahib olan kəslərdə ürəyin daha az işləməsinə səbəb ola bilər.

Sol bundle şöbəsi bloku və əsasən ürək xəstəliyi

Sol bundle şöbəsi bloku əsasən yaşlı yetkinlərə təsir göstərir. 50 yaşınadək olan insanların yüzdə 1-dən azında; əksinə, 80 yaşlıların təxminən 6 faizi şəbəkə blokundan ayrılıb.

Sol bundle filial bloku olan insanların əksəriyyətində əsas ürək xəstəliyi var. Framingham tədqiqatında, sol qolbaq şöbəsinin blokunu inkişaf etdirən subyektlər, orta yaşı 62 idi və hipertenziya , dilate kardiyomiyopatiya və ya koronar arteriya xəstəliyinə (CAD) nisbətən daha çox artmışdır. Əslində, Framingham tədqiqatının gedişində, sol bundle şöbəsi blokunu inkişaf etdirən insanların 89 faizi sonradan əhəmiyyətli dərəcədə əhəmiyyətli bir ürək-damar xəstəliyi şəklində diaqnoz qoyuldu.

Demək olar ki, bundle şöbəsi blokundan ayrıldığı təsbit edilən hər hansı bir yaşda olan hər kəs, ürək xəstəliyinin əsasını axtarmaq üçün ürək qiymətləndirməlidir.

Bu qiymətləndirmə ən azı bir ekokardiyoqramı əhatə etməlidir və CAD üçün risk faktorları mövcud olduqda stress / talliumun tədqiqi də qəti şəkildə nəzərə alınmalıdır. LBBB qəbulu zamanı ən çox görülən ürək-damar xəstəlikləri arasında hipertansiyon, CAD, ürək çatışmazlığı, hipertrofik kardiyomiyopatiya və ya valvular ürək xəstəliyi daxildir .

Xüsusilə 50 yaşın altındakı kişilərdə, sol qolbaq şöbəsi olan bir şəxsdə hərtərəfli ürək qiymətləndirməsindən sonra heç bir ürək xəstəliyi aşkar edilmirsə, proqnoz olduqca yaxşı olur. Bu hallarda, sol bundle şöbəsi bloku yaxşı, təsadüfi EKQ bulguları kimi düşünülür.

Sol Bundle Şöbə Bloku və Heartbeatın Effektivliyi

Sol bundle şöbə blokunda, ürəyin iki ventrikülü eyni vaxtda yerinə kardiyak elektrik impulsundan stimullaşdırılır. Yəni sol ventrikül yalnız sağ ventrikül stimullaşdırıldıqdan sonra stimullaşdırılır. Beləliklə, sol bundle şöbəsi bloku, iki ürək çatışmazlığı arasında normal koordinasiya itkisinə səbəb olur və bu da ürək döyüntüsünün səmərəliliyini azaldır. Ürək normal nasos gücünə nail olmaq üçün daha çox çalışmalıdır.

Sol, bundle şöbə bloku olan sağlam insanlar, hətta sol yastıq bloku olan yaşlı insanlar da ürək ürək xəstəliyinə yol aça bilərlər, ürək səmərəliliyinin azalması olduqca əhəmiyyətsiz görünür və mövcud sübutlar sol qolu şaquli blokunun özü də bu insanlarda problem yaratmır.

Ancaq ürək çatışmazlığı olan və sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu olanlarda 35% -dən az azaldıqda, sol bənd bloku, ürək səmərəliliyində əhəmiyyətli bir azalma meydana gətirə bilər. Bu azalmış səmərəlilik ürək çatışmazlığının pisləşməsini sürətləndirə bilər və simptomları əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirə bilər.

Kardiyak resenkronizasiya terapiyasının (CRT) istifadəsi bu cür insanlar kimi qəti şəkildə nəzərə alınmalıdır. CRT, ventrikülün daralmasını yenidən koordinasiya edən bir pacemaker növüdür və sol bundle dal bloku və ürək çatışmazlığı olan insanlar üçün əhəmiyyətli dərəcədə kardiyak səmərəliliyin inkişaf edə bilər.

Xroniki Pacemaker Tedavisi və Sol Paket Şubesi Bloku

Tipik davamlı pacemaker ürəyi sağ ventriküldə yerləşən pacing qurğusundan başlayır. Elektrik impulsu (bu vəziyyətdə pacemakerdən gələn) sağ ventrikülün sol ventrikülündən əvvəl stimullaşdırdığından, qüvvətli pacemaker olan kəslər bir pacemaker ilə əlaqəli sol bundle dal blokuna malikdirlər.

Son illərdə, bəzi sübutlar ki, sağ və sol ventrikulyar peyk daşıyıcılarının azalmış sol ventrikulyar ejeksiyon fraksiyonları olan insanların, bütün və ya çox vaxt pacing edənlərin, pacemaker-səbəb olan soldan ötəri ürək çatışmazlığı inkişaf riski artmışdır bundle şöbəsi bloku. Bu səbəbdən, bəzi mütəxəssislər, müntəzəm olaraq, daimi pacemakerlərə tamamilə asılı olan azaldılmış ejeksiyon fraksiyaları olan insanlar üçün müntəzəm olaraq CRT pacemakerlərindən istifadə edirlər (pacemaker ilə əlaqəli sol bundle şöbəsi blokundan qaçmaq).

Sol Bundle Şöbə Bloku Qalıcı Pacemaker tələb edirmi?

Qaraciyərlərin funksiyasını yenidən koordinasiya etmək üçün CRT pacemakerinin yerləşdirilməsinə səbəb olmadığı təqdirdə, sol bundle şaquli bloku olan insanların əksəriyyəti pacemaker tələb etməzlər.

Lakin, bəzi hallarda sol bundle dal blokunun olması kardiyak elektrik keçirici sisteminin daha ümumi bir pozğunluğunu göstərir. Bu cür insanlarda ürəyin elektrik siqnalı bir neçə yolla kəsilə bilər və əhəmiyyətli bradikardiya (yavaş ürək sürəti) inkişaf edə bilər və daimi pacemaker tələb oluna bilər. Yalnız bu səbəbdən, sol qolbaq şöbəsi olan insanlar müntəzəm tibbi müayinələrə malik olmalarına əmin olmalıdırlar.

Bir sözdən

Sol bundle şöbəsi, ürəyin elektrik ötürücüsünün bir pozğunluqudur. Sol bundle şöbəsi blokuna girən hər kəs müalicə tələb edən əsas ürək xəstəliyini axtarmaq üçün kardiyak qiymətləndirmə aparmalıdır. Bəzi hallarda, xüsusilə də, sol qolu şöbəsinin blokundan əlavə ürək çatışmazlığı olan insanlarda, paketli blokun özü CRT pacemaker ilə müalicə tələb edə bilər.

Lakin tam ürək qiymətləndirməsində əsas ürək xəstəliyi olmadığı təqdirdə, sol bundle dal bloku adətən yaxşı bir vəziyyət hesab edilə bilər.

> Mənbələr:

> Badheka AO, Singh V, Patel NJ, et al. Elektrokardioqrafiya və ürək-damar ölümünün QRS müddəti (Milli Sağlamlıq və Bəslənmə İmtahanı Araşdırması-III-dən). Am J Cardiol 2013; 112: 671.

> Curtis AB, Worley SJ, Adamson PB, et al. Atrioventriküler blok və sistolik disfonksiyon üçün Biventricular Pacing. N Engl J Med 2013; 368: 1585.

> Imanishi R, Seto S, Ichimaru S, et al. Hadisənin proqnostik əhəmiyyəti Tamamlanan Sol Paket Bürosunun 40 illik müddətdə müşahidə edildi. Am J Cardiol 2006; 98: 644.

Schneider JF, Thomas HE Jr, Kreger BE, et al. Yeni alınmış sol bundle-şöbə bloku: Framingham tədqiqatı. Ann Intern Med 1979; 90: 303.