İşin Ciddi, "Sonrakı Mərhələ" Xəstəlikləri Erkən İnfeksiya ilə yola çıxa biləcəyini göstərir
HİV- in erkən əlamətləri və simptomları haqqında çox nəşr olunmasına baxmayaraq, erkən (kəskin) mərhələlərdə "tipik" bir infeksiya necə özünü göstərə biləcəyi barədə hələ də geniş şəkildə razılaşdırılmış bir tərif yoxdur. Və bu bir problemdir.
Hökumətin 15-65 yaş arası bütün amerikalılar arasında HİV testini artırma səylərinə baxmayaraq, bir çox insanlar infeksiyanın "erkən əlamətləri" görünənə qədər gözləməlidirlər.
Yeni infeksiyaların tamamilə heç bir simptomla təqdim olunmaması məsələni daha da gücləndirir və İİV ilə yaşayan 1,2 milyon amerikalıların 20% -nin niyə aşkarlanmadığını izah edə bilər.
Konkret məsələləri daha da çətinləşdirmək üçün simptomları olanlar üçün tədqiqat indi 25-40% -dən hər hansı bir yerdə HIV ilə əlaqəli olmayan şərtlər təqdim edəcək. Nəticədə, yeni infeksiyalar ya yoluxmuş fərdlərin deyil, həm də müalicənin özləri tərəfindən yoxlanılmaması və ya yanlış yerə gətirilməsi ehtimal olunur.
Erkən infeksiya kimi qeyri-tipik əlamətlər, mədə-bağırsaq və mərkəzi sinir sistemi xəstəlikləri, eləcə də göz, ağciyər, böyrək, qaraciyər və cinsiyyət orqanlarını əhatə edə bilər.
Erkən HİV-in ümumi və qeyri-adi simptomları
Tipik olaraq, yeni infekte olanların 40% -i kəskin retroviral sindrom (ya da ARS) əlamətləri ilə qarşılaşacaq. ARS, viral işğalçıya qarşı müdafiə təmin edərkən, vücudun HİV-ə qarşı reaksiyasıdır və baş verən iltihab qripə bənzər simptomlara səbəb olur.
Atəş, yorğunluq, baş ağrısı, boğaz boğazı, şişkin limfa bezləri və əzələ / ağrı ağrısı ARS-nin qeyri-adi xüsusiyyətləri deyildir. Digərləri ümumiyyətlə bədənin yuxarı yarısında bükülmüş yamaqları ilə ifadə edə biləcək bir dırnaq inkişaf edə bilərlər (tez-tez "HİV daşı" deyilir ). Digərləri hələ də qısa müddətli bulantı, qusma və ya mədə ağrısı yaşayır.
Bunlar ARS-in ən çox görülən əlamətləri hesab olunurlarsa da, artan bir sübut bürosu, bəziləri daha ciddi şərtlər, hətta həyatı təhlükə altına alanlar da ola bilər.
2015-ci ildə İsveçrədə Zürih İbtidai HİV qarşısının alınması işi ilə məşğul olan alimlər kəskin HİV infeksiyası zamanı baş verə biləcək semptomların sıra və tezliyini müəyyənləşdirməyi məqsəd qoymuşlar. Araşdırmaya görə, yalnız 18 müxtəlif xəstəlik və ya şəraiti müəyyən edə bilmədi, daha əvvəl müəyyən olunmuşdan daha çox - ilkin diaqnozda əhəmiyyətli sayda qaçırıldığını bildirdilər.
Erkən infeksiya zamanı müəyyən edilən xəstələr yalnız aşağıdakı kimi müəyyən edilmişdir:
- Həqiqi HİV infeksiyası , yəni bir şəxs ya mənfi və ya qeyri-müəyyənləşdirilmiş HİV testi ilə birlikdə simptomlar təqdim etmişdi, ya da heç bir simptom yox idi, lakin bilinən məruz qalmış 90 gün ərzində HİV-ə müsbət test etdi.
- Müvafiq HİV testi ilə yanaşı simptomlar təqdim edən və ya heç bir simptomu olmayan, lakin 90-180 gün ərzində müəyyən bir pozuntu olan HİV-ə müsbət sınaqdan keçmiş bir insan olduğunu bildirir.
Nəticələr təəccüblü idi. İşəgötürmə meyarlarından razı olan 290 xəstənin 25% -nin adətən ARS ilə əlaqəli semptomları yoxdur. Simptomları olanlar arasında insidens daha da artdı. İnfeksiyal HİV və qeyri-HIV ilə əlaqəli xəstəliklərin yaşandığı xəstələrin 28,5% -i və son vaxtlar xəstələrin 40% -i.
Onların arasında, 23% -i AİDS-in müəyyənləşdirilmiş vəziyyəti ilə tanış olmuşlar, yəni ilk infeksiya əlaməti adətən daha sonrakı mərhələdə görülən xəstəlikdir. Bunlara içərisində özofageal candida ( bağırsaq, sitomegalovirus (CMV) bağırsaq və ya qaraciyər, herpes zoster (shingles) və hətta İİV israf sindromu halları daxildir. Bunlar demək olar ki, yalnız qabaqcıl infeksiya ilə əlaqəli bir vəziyyətdir.
Qeyri-HİV-lərlə bağlı mədə-bağırsaq simptomları siyahıdan sonra, atipik təqdimatlarda 14% -i təşkil edirdi. Təxminən yarısı tonzillit hadisələri idi, daha ciddi təzahürlər isə ağır mədə qanaxması, safra qişası iltihabı, böyrək çatışmazlığı və apoptosis ilə əlaqədar infeksiya (yalnız apandisit kimi səhvən deyil, daha sonra xəstənin kolonunun qismən çıxarılması ilə nəticələnmiş) idi.
Mərkəzi sinir sistemi (MSS) simptomları atipik hallarda daha 12% -ni təşkil edir. Bunlar arasında şiddətli beyin iltihabı ( ensefalit ) və menenjit olan xəstələrdə xəstəxanaya yatışlar bildirildi . Kəskin psixiatrik epizod hadisələri olduğu kimi, keçici üz fəlsisi da mütəmadi olaraq qeyd edilmişdir.
Bəlkə də, bəlkə də, bu halların yarısı nəhayət virus üçün sınanmadan əvvəl HİV-dən başqa bir diaqnoz almışdır.
Beləliklə, bizə bu nə deməkdir?
Keçmişdə, ciddi, İİV ilə əlaqəli bir xəstəlik təqdim edən bir insanın əvvəlcə yoluxmuş olduğunu və yalnız indi simptomatik olmağı düşünürdük. İndi bəzi xəstələrdə ciddi xəstəlik infeksiyanın ən erkən mərhələlərində müşayiət edə biləcəyini başa düşürük.
Daha da şaşırtıcı bir şəkildə, indi bu şərtlərin daha sağlam immun sistemi olan xəstələrdə meydana gələ biləcəyini bilirik. Araşdırmaya görə, orta dərəcədə bastırılmış bir sistemdən daha güclü bir kəskin epizod yaşayan daha güclü bir immun reaksiya (yəni CD4 500 hüceyrə / ml-dən çox sayda ) olan şəxslərdir.
Bu pozğunluqlar üçün mexanizmlər tamamilə aydın deyil, bilirik ki, bəzi amillər erkən infeksiyaya (orta hesabla 4-5 milyon nüsxə / ml) çox yüksək viral yük daxil olmaqla, onların ehtimalını artıra bilər və insan virusa yoluxmuşdur (xüsusilə qeyri-B HİV alt növü ).
Biz də bağırsaq və beyində İİV-lə infiltrasiya dərəcəsi və dərəcəsi və bir insanı ciddi gastrointestinal və CNS infeksiyalarına meylləndirə biləcək amillərə daha çox fikir veririk.
Bireysel bir baxımdan araşdırma doktorun ziyareti kapsamında 15-65 yaş arası bütün Amerikalıların HİV testi üçün hökumətin çağırışını güclü bir şəkildə dəstəkləyir. İnsanın "klassik" infeksiya əlaməti ilə təqdim etmədiyi üçün artıq bir insanı aşağı riskli olmağı düşünməyəcəyik.
İsveçrədəki tədqiqatçılar atipik kəskin simptomların insidensiyası yalnız 15% ola biləcəyinə dair qənaətə gəldikləri halda, hələ də potensial olaraq qaçırılan 8 diaqnozdan birinə çevrilir. HİV infeksiyasının dərəcəsi çox riskli populyasiyalarda ( kişilər və Afrika amerikalıları ilə cinsi əlaqədə olan kişilər də daxil olmaqla) yüksələn, bu səkkizdən birinə sadəcə qaçırmamaq mümkün deyil.
Mənbələr
Braun, D .; Kouyos. R .; Balmer, B .; və s. "Birincil HİV-1 infeksiyasının gözlənilməz klinik təzahürlərinin tezliyi və spektri". Klinik infeksiya xəstəlikləri . 2015; 61 (6): 1013-1021.
Cohen, M .; Gay, C .; Busch, P .; və Hecht, F. "Kəskin HİV infeksiyasının təsbit edilməsi". Yoluxucu xəstəliklər jurnalı. 2010; 202 (Əlavə 2): S270-S277.
Moyer, V. "HİV-in proqnozu: ABŞ-ın Qoruyucu Xidmətləri Task Force Tövsiyəsi Şərh." 30 aprel 2013-cü il . 30 aprel 2013-cü il; doi: 10.7326 / 0003-4819-159-1-201307020-0064.