Coventry Sağlamlıq

Tibbi Billers üçün əsaslar

Coventry Health Care, Inc bütün 50 ölkədə bir sıra sağlamlıq planları, sığorta şirkətləri və işçilərin kompensasiya xidməti şirkətlərini idarə edir. Tibbi billers bu şirkətə iddia təqdim etmək üçün ehtimal olunur. Bu vəzifələrin çoxunu yerinə yetirmək üçün əlverişli bir web portalı təmin edirlər.

Qrup sağlamlığı planından Amerika Poçt İşçiləri Birliyinə qədər olan Coventry şemsiyesi altına düşən bir çox müxtəlif sağlamlıq planları var. Preautorization-dən, müavinətlərin ödənilməsinə, düzəldilmiş iddialara və geri qaytarmalara, Coventry haqqında nə bilməli və lazım olan məlumatları necə tapa bilərsiniz? Hansı planların daxil edildiyini, ümumi məlumatın necə alındığını və lazım olan cavabları almaq üçün xüsusi suallarınızın yönəldiləcəyini danışaraq başlayaq.

Əgər sağlamlıq sığortası planlarının ümumi nəzərdən keçirilməsi ilə kompleks tibbi sığorta sisteminin idarə olunması üçün ümumi məlumat axtarırsınızsa.

1 -

Coventry Sağlamlıq Xidməti daxilində planlar

Çox sağlamlıq sığortası şirkətləri ilə olduğu kimi, Coventry Health Care də bir çox kiçik planları ehtiva edən böyük bir şirkətdir. Bunlardan bəziləri (lakin hamısı) bunlardır:

• Coventry Səhiyyə Milli Şəbəkəsi
• Birinci Sağlamlıq Şəbəkəsi
• Mail İstehsalçıları Benefit Planı
• Altius
• Carelink
• Delaware, Florida, Gürcüstan, Iowa, Kansas, Louisiana, Nebraska, Nevada, Coventry Səhiyyə Baxımı
• Oklahoma, Coventry Sağlamlıq və Həyatı
• Coventry Missouri
• Qrup Sağlamlıq Planı
• SağlamlıqAmerika / Səhiyyə Sektoru
• Şəxsi qayğı
• Cənubi Səhiyyə Xidmətləri
• Missouri Universiteti
• WellPath
• Assosiasiya Benefit Planı
• Xarici Xidmətə Yardım Planı
• Kənd Taşıyıcıları Benefit Planı
• Strateji Outsourcing, Inc
• Amerika Poçt İşçiləri Birliyi (APWU)
• Birinci Sağlamlıq Həyat və Sağlamlıq İns. Co.

2 -

Coventry Sağlamlıq haqqında ümumi məlumat

Koventri ilə səhiyyə xidmətlərinin göndərilməsi haqqında ümumi məlumatı tapmaq üçün ən yaxşı yoldur, təminat kitabçasının 6-cı Bölməsində yerləşən Kontakt Şəbəkəsinə istinad edin.

Müştəri Xidmətləri Məsələləri üçün hər bir üzv şəxsiyyət vəsiqəsi kartında göstərilən Müştəri Xidmətləri Telefon nömrəsini yoxlayın. Bu Departament aşağıda göstərilən məsələlərlə yanaşı bir çox digər narahatlıqlarla sizə kömək edə bilər.

• Düzəliş edilmiş iddia məsələləri
• İddia edilmiş DQİ
• Zamanında Dosyalama
• Həll məsələləri
• EOB və RA'ların istəkləri
• Səlahiyyət tələbləri
• Check və qaytarılması məsələləri
• Benefit və Üzvlük məsələləri
• İlkin Balans Faturalandırma Zəngləri
• Yeni təminatçının sorğusu
• Provider Manual İstekleri
• Demografik olmayan dəyişikliklər
• NPI sualları

Coventry Milli Müştəri Xidmətlərinə aid suallar üzv şəxsiyyət vəsiqəsinin arxasında yerləşən telefon nömrəsinə zəng edir.

3 -

Təqaüd, Faydalar və Tələbə Vəziyyəti

Müəyyən prosedur və ya təminatçının əhatə dairəsi (uyğunluq), əhatə dairəsinin (müavinətin) miqdarı və ya iddia statusunu (iddia statusu) öyrənməkdə maraqlı olduqda, bu məlumatı əldə etmək üçün üç yol var.

1. İstifadəçinin şəxsiyyət vəsiqəsindəki telefon nömrəsinə müraciət edin.
2. Www.directprovider.com saytında Coventry Health Care-in onlayn provayderi portal vasitəsilə.
3. Emdeon Ofisi vasitəsilə.

4 -

Preautorization

Pre-avtorizasiya tələb edən xidmətlər, adətən, xəstəxanada müalicə və müşahidə, seçilmiş ambulatoriya əməliyyatları (qəbulu növündən asılı olmayaraq), yüksək qiymətli radyologiya (CT, MRI, IMRT, Sümük sıxlığı, bütün bədən və ya PET taramaları), DME / Protez / Ortezika, Evdə Baxım, Ağrı Menecmenti, Rehabilitasiya (Kardiyak / Pulmoner / PT / OT / Speech), Yuxu Araşdırmaları və İnfertilite və ya Transplantlarla əlaqədar xidmətlər.

Bir Sertifikatlaşdırma Talebini necə təqdim etmək olar

Preauthorization sorğuları Coventry Health Care-in onlayn provayder portalından www.directprovider.com saytında təqdim edilə bilər.

Xüsusi suallar üçün üzv kimlik kartında göstərilən preauthorization nömrəsinə müraciət edin.

5 -

Ödəmə məlumatı

Qanun layihələrinin təqdim ediləcəyi üç əsas yol vardır:

1. Elektron iddialar Coventry Health Care-in onlayn provayder portalından www.directprovider.com saytında təqdim edilə bilər.
2. Elektron iddialar Emdeon'un klirinq evi vasitəsilə təqdim edilə bilər.
3. Kağız iddiaları, üzv kimlik kartında siyahıya alınmış Coventry Health Care'in poçt ünvanına göndərilə bilər.

İkincil tələblər aşağıdakı yollarla verilə bilər:

• Elektron təqdim edin.
• Kağız iddiaları əsas ödəyicinin EOB ilə təqdim edilə bilər.
• Hər iki iddia səviyyəsində və xidmət xətt səviyyəsində düzəliş məbləğləri daxildir (mövcud olduqda).
• Müqavilə öhdəliyi, çıxılmaq, coinsurance və ya başqaları kimi düzəliş səbəbləri daxildir. Əsas ödəyicinin pul köçürmələri ilə təchiz edilmiş kodları istifadə edin.
• İddiaçının həm iddia səviyyəsində, həm də xidmət xəttinin səviyyəsində (əgər varsa) məbləği ödənilir.

6 -

Zamanında Dosyalama Şartları

Müvəqqəti verilməsi limitləri provayder müqaviləsində göstərilmişdir.

Bu məlumatlar zamanla dəyişə bilər və ya xüsusi şirkətlə fərqləndiyindən, ən son tələblər üçün provayder müqaviləsini gözdən keçirin.

7 -

Düzeltilmiş tələblər

Əvvəllər ödənilmiş iddialara dəyişiklik edərkən, düzəldilmiş tələbləri elektron şəkildə təqdim et.

İddia Frekans Kodunu aşağıdakılarla güncelleyin:
7 = Əvvəlki iddianın dəyişdirilməsi.
8 = Əvvəlki iddiadan qaçmaq / ləğv etmək.

8 -

Geri qaytarmalar

Bir sağlamlıq sığortası haqqı ödəməsi lazımdırsa , düzəlişli bir iddia təqdim edin. Coventry Health Care səhv iddia qərarının ləğv edilməsi ilə ERA-da təqdim ediləcək olan artıq ödənişi bərpa edəcək / geri götürəcək, sonra iddianın düzəldilmiş qərarı.

Mövcud kredit qalıqları ilə əlaqədar ödənişlər aşağıdakılara göndərilə bilər:

Göstərici təlimatının 6-cı Bölməsində yerləşən Coventry-in müqaviləsi şkalasına baxın.

9 -

Müraciət məlumatları

Tibbi şikayətlərə rədd edilmək üçün bu iddialar www.directprovider.com saytından Coventry Health Care-in pulsuz onlayn provayder portalı vasitəsilə yenidən nəzərdən keçirilə və ya məlumat üçün üzvlüyün şəxsiyyət vəsiqəsindəki telefon nömrəsinə müraciət edə bilər.

EDI Sənədlərini və sizin üçün mövcud olan digər məlumatları və variantları nəzərdən keçirmək üçün Coventry veb saytlarının, Elektron həllər altında, Provider bölümünə keçin.

> Mənbə:

Coventry Səhiyyə xidməti. http://www.coventryhealthcare.com/