Opioidlər (ya da opiatlar) ya tiryək haşhaşından hazırlanan ya da bu "təbii" opioidlər kimi fəaliyyət göstərmək üçün süni şəkildə sintez edilən dərmanlar sinfidir. Opioidlər beynin və spinal kordundakı spesifik protein reseptorlarına bağlayaraq ağrı siqnallarını beyinə göndərilir və ağrı hissi nəmləndirir.
Opioidlər uzun müddət ağrıyı idarə etmək üçün güclü bir üsul olaraq tibbdə mühüm rol oynadılar.
Lakin, opioidlər də ciddi problemlərə səbəb ola bilər. Bu dərmanlar çox asılılıqdır. Əslində, həm reçeteli opioidlərə, həm də qeyri-qanuni opioidlərə (əsasən, eroin) bağımlılıq böyük bir ictimai problem halına gəlmişdir. Opioid bağımlılığı çox dozada bağlı ölümlərin bir epidemiyasına səbəb olur. ABŞ-da opioid dozadan artıq 30.000-dən çox ölüm, 2015-ci ildə yalnız NIH-ə görə qeyd edildi. Bundan əlavə, opioidlərin qaçaqmalçılığı yoxsulluq, zorakılıq, pozulmuş ailə və digər ictimai xaoslara səbəb olur.
Bundan əlavə, opioidlər həkim nəzarəti altında kronik olaraq qəbul edən insanlar da çətin məsələlər yarada bilər. Belə problemlərə kabızlık , sedasyon, funksiya pozulma, qəza və yaralanmalar, ürək tutma və ürək problemləri daxildir.
Opioidlərlə görülən ürək problemləri ümumiyyətlə ictimaiyyətdə, yaxud bir çox həkimlər tərəfindən yaxşı bilinmir. Əslində, opioidlərlə bağlı bəzi ürək məsələləri hələ də tanınır.
Lakin, opioid ilə əlaqəli ürək-damar problemlərini inkişaf etdirən insanlar üçün bu məsələlər sağlamlığa böyük təsir göstərə bilər. Ağrı nəzarətində xroniki olaraq opioidlər istifadə edənlər və bunları təyin edən həkimlər, ürək risklərini çox yaxşı bilirlər.
Tibbdə opioidlərin istifadəsi
Opioidlər müvəqqəti tibbi şərtlər, məsələn, qırılmış sümüklər və ya postoperativ ağrı kimi ciddi ağrıların idarə edilməsi üçün və xüsusən terminal xərçənginə son dərəcə ciddi problemlərlə əlaqədar ağrıların idarə edilməsi üçün faydalıdır.
Bu hallarda opioidlər çox təsirli olur və (bu hallarda onların istifadəsi vaxt məhduddur, çünki) onların istifadəsi ilə bağlı risklər minimum səviyyədədir.
Onlar daha az şiddətli və daha kronik ağrıları müalicə etməkdə də təsirli ola bilər, lakin bu növ ağrı üçün istifadə çox mübahisəlidir . Opioidlərin kronik istifadəsi istismar və asılılığa səbəb ola bilər. Bu, qisas opioidlərin "tolerantlıq" adlanan xüsusiyyətləri nümayiş etdirməsi ilə bağlıdır, yəni əvvəlcədən daha az dozada əldə edilən ağrı nəzarətinin eyni səviyyəsinə çatmaq üçün zaman keçdikcə insanlar daha yüksək və daha yüksək dozalarda opioidlərə ehtiyac duyurlar. Buna görə, uzun müddətdir "düzgün" miqdarda opioidlərin təyin edilməsi və alınması bir problemdir. Mütəxəssislər, opioidlərin xərçənglə əlaqəli olmayan kronik ağrıları müalicə etmək üçün istifadə edildikdə, ağrı nəzarətində ixtisaslaşan həkimlər tərəfindən istifadə olunmasını məsləhət görür.
Buprenorfin, kodein, fentanil, oksikontin, metadon, morfin, Percocet və Vicodin daxil olmaqla, bir sıra opioidlər hazırda tibbi xidmətdə istifadə olunur.
Opioidlər ilə ümumi görülən səhiyyə problemləri
Opioidlərin səbəb ola biləcəyi ürək problemlərini təsvir etməzdən əvvəl, bu dərmanların gətirib çıxara biləcəyi daha çox çətinlikləri sıralamaq faydalı olacaq.
Gördüyümüz kimi, opioidlərin işi mərkəzi və periferik sinir sistemlərində opioid reseptorlarına məcbur edilir və bununla da ağrı hissini azaldır. Lakin, aşırı dozda opioidlər istifadə edildikdə, sinir sistemindəki hərəkətləri, sedasyon, eforiya, depressiya, nəfəs alma, qarışıqlıq, qusma, nöqtəli şagird və stupor kimi digər təsirləri də yarada bilər.
Opioid dozadan artıq ölümlər, ümumiyyətlə, tənəffüs aparatının tənəffüs yolunun tamamilə dayandığına səbəb olan opioid ilə bağlı bir stupor zamanı baş verir.
Opioidlər ilə kardiyak problemlər
Opioidlərin bu dramatik qeyri-ürək təsirlərini nəzərə alaraq, bu maddələrin yaratdığı çoxlu ürək problemlərinin nisbətən az diqqət aldığını təəccübləndirməz ola bilər.
Lakin, opioidlər indi bir neçə növ ürək problemi ilə əlaqəli və bəziləri həyat üçün təhlükəli ola bilər.
Opioidlərlə bağlı ürək problemləri aşağıdakılardır:
Ürək əzələsinin depressiv funksiyası. Opioidlərin ürək əzələlərinin güclü şəkildə müqavimət göstərməsinə (yəni ürək çatışmazlığına) təsir etməsinə baxmayaraq, opioidlərin, opioidlərin benzodiazepinlərlə (Valium kimi dərmanlar) birləşdirildiyi zaman, həqiqətən, bastırılabilir. Xroniki opioid qəbul edən kəslərdə bu birləşmə nadir deyil. Kardiomiopatiya kimi ürək funksiyasında müəyyən dərəcədə zəiflik yaradan əsas ürək problemi olan insanlar üçün opioid və benzodiazepinin birləşməsi açıq ürək çatışmazlığını yarada bilər.
Bradikardiya. Bradikardiya və ya yavaş bir ürək dərəcəsi, opioid qəbul edən kəslərdə olduqca tez-tez görülür. Ümumiyyətlə, bu bradikardiya xəstə sinus sindromunda olduğu kimi sinus nodu yavaşlaması ilə bağlıdır. Opioid bradikardiya nadir hallarda istirahətdə simptomlar yaradır, ancaq ürək dərəcəsi məşqlə normal olaraq artırıla bilmədikdə, bu, yoxsul məşq tolerantlığına səbəb ola bilər.
Vasodilatasiya. Vasodilatasiya və ya qan damarlarının dilatasiyası opioid istifadəsinə səbəb ola bilər. Bu vasodiliyasiya hipotensiyaya səbəb ola bilər (aşağı qan təzyiqi). Opioidlər, həmçinin, bədxikardi ilə vasodiliya ilə yanaşı, opioidlər üzərində olan bir şəxsin tez bir zamanda dayanması nəticəsində qan təzyiqi ani bir azalma ola bilər - ortostatik hipotensiya deyilən bir vəziyyət. Orthostatik hipotensiya şaquli baş verə bilər, ya da hətta senkop üçün .
Ventriküler taşikardiya. Xüsusilə iki opioid (metadon və buprenorfin) elektrokardioqramda (EKQ) QT prolongasiya adlanan bir hadisəyə səbəb ola bilər. Bəzi kəslərdə QT uzadılması torsades de pointes adlı qoruyucu taşikardiyanın təhlükəli formasıdır. Bu cür kardiyak aritmi tez-tez şiddətli başıqlıq epizodlarını, syncope, və ya hətta ani ölüm istehsal edir.
Atrial fibrilasyon. Atrial fibrilasiya , ürək atriyasında (yuxarı ürək otaqlarında ) pozulmuş və parçalanmış bir elektrik sinyalinin səbəb olduğu sürətli, düzensiz bir ürək ritminin opioidləri istifadə edən kəslərdə əhəmiyyətli dərəcədə daha çox olduğu göstərilmişdir. Atriyal fibrilasiyalı insanlar nisbətən inyeksiyanın insidansı və ürək böhranı ehtimalına malikdirlər.
İnfeksiyalı endokardit. İnfeksiyalı endokardit ürək klapanlarının və ya ürəkdəki digər strukturların həyatı təhlükəli bir infeksiyasıdır. Ümumiyyətlə, ürək qapağı xəstəliyi olan yaşlı insanlarda görülə bilən qeyri-adi bir problemdir. Ancaq son illərdə infeksiyalı endokardit daha əvvəl daha çox gənclərdə, xüsusilə də gənc, ağ qadınlarda görüldü. Endokardit olan bu gənclərin ortaq məxrəcidir ki, intravenöz opioidləri, xüsusilə də eroinləri sui-istifadə edirlər. İnfeksiyalı endokardit yüksək mortalite nisbətinə sahibdir və sağ qalanlar ürək xəstəliyi ilə müşayiət olunur.
Opioid çəkilməsi. Opioidlərin çəkilməsi ürək-damar sisteminə təsir göstərə bilər, lakin qeyri-ürək semptomları daha çox görülə bilər (xüsusilə narahatlıq, həddindən artıq yırtılma və burun burnu, ağrılı əzələlər və oynaqlar, ürəkbulanma, qusma və diareya). Sürətli ürək dərəcəsi və qan təzyiqi yüksəlməsi opioid çıxarılması ilə ortaq olur, lakin bu əlamətlər spirt alınması sindromu ilə olduğu kimi, adətən görkəmli deyil. Lakin, opioid çəkilməsindən qaynaqlanan qusma və ishal suyun qurudulmasına, aşağı qan təzyiqinə və baş ağrısına və ya senkopa səbəb ola bilər. Bundan əlavə, əgər sürətli opioid çıxarılması naloxone (Narcan) kimi bir opioid əvəzedici dərman verilərsə (bu həddindən artıq dozanın meydana çıxması halında həyat qurtarıcı bir prosedurdur), adrenalin ani bir artım əhəmiyyətli kardiovaskulyar qeyri-sabitlik meydana gətirə bilər.
Kardiyovasküler ölüm. 2016-cı ildə Amerika Tibb Təşkilatının Jurnalında nəşr olunan bir araşdırma, kronik olmayan xərçəng ağrısı üçün reçeteli opioid qəbul edən insanlar arasında, ürək-damar ölümlərinin əhəmiyyətli bir artımının yanında əhəmiyyətli bir artım olduğunu bildirərək tibb cəmiyyətini təəccübləndirdi və narahat etdi qeyri-dozada bağlı ölüm halında. Xroniki reçeteli opioid terapiyası ilə ürək-damar ölümlərində bu çoxluğun səbəbi bu zaman spekulyativdir. Bir nəzəriyyə ki, kronik opioid istifadəsi ürək aritmi, ürək böhranı və qəfildən ölümlə əlaqəli vəziyyətə bağlı yuxu pozğunluğuna səbəb ola bilər. Bununla birlikdə, bu işin nəticələrini təsdiqləmək və mümkün səbəbləri endirmək üçün daha çox iş tələb olunur.
Xülasə
Ən faydalı şeylər kimi, milyonlarla insan üçün şiddətli ağrı yaradan opioidlər - qətiliklə qarışıq bir xeyir-dua olmuşdur. Opioid istifadəsi ilə bağlı çoxsaylı tanınmış problemlərə əlavə olaraq, bir neçə növ ürək çatışmazlığı yarada biləcək daha az tanınmış bir faktdır. Kardiyovasküler problemlərin potensialı hələ də həkimlərin və xəstələrin bu preparatları kronik ağrı nəzarətində istifadə etməsindən ehtiyatlı olmanın bir səbəbidir.
> Mənbələr:
> Opioids: Reçeteli Drug & Heroin Overdose Epidemic. Səhiyyə və İnsan Xidmətləri Departamenti. https://www.hhs.gov/opioids/.
> Ray WA. Cjung CP, Murray KT və digərləri. Xroniki Noncancer Painlu xəstələrdə uzun müddət fəaliyyət göstərən opioidlərin və ölümlərin reçetesi. JAMA. 2016; 315 (22): 2415-2423. doi: 10.1001 / jama.2016.7789.
Amerika Pain Cəmiyyəti, Amerika Pain Medicine Akademiyası ilə birlikdə. Kronik Noncancer Pain'te Kronik Opioid Tedavisinin Kullanımı Kılavuzu: Kanıta İnceleme. http://americanpainsociety.org/uploads/education/guidelines/chronic-opioid-therapy-cncp.pdf.
> Wurcel AG, Anderson JE, Chul KH, et al. Narkotik maddələrə məruz qalan gənclər arasında infeksiyalı endokardit qəbulunun artırılması. Açıq Forum Infect Dis (2016) 3 (3): ofw157. DOI: https://doi.org/10.1093/ofid/ofw157