Yalnız New York və Minnesota BHP qurdu
Əlverişli Qulluq Qanununun 1331-cü maddəsi dövlətin Medicaid üçün uyğun dərəcədə qazanmaq üçün çox qazananlar üçün sağlamlıq təminatını təmin etmək üçün bir əsas Səhiyyə Proqramı (BHP) qurmasına imkan verir, lakin ACA-dan fərqli olaraq daha çox yardım ehtiyacı olanlar. Hər hansı bir dövlət bir BHP qura bilər, ancaq yalnız New York və Minnesota bunu etmişdir.
BHP-nin dəyəri dövlət və federal maliyyələşdirmə ilə əhatə olunur, təvazökar mükafatlara və üzvlərdən xərclərin payına düşür.
ACA sadəcə BHP-lərin üzvlərin ixtisaslı maliyyənin planı (xüsusilə mükafat baxımından ikinci ən aşağı qiymətli gümüş planı və platin və ya qızıl planı, cari xərclər baxımından gəlirdən asılı olaraq), lakin Nyu-York və Minnesota ştatlarının BHP-lərində qeydiyyata alınan şəxslər, onların maliyyəli sağlamlıq planına malik olandan daha çox xərcləri xeyli azaltmışlar.
Təməl Səhiyyə Proqramının əhatə dairəsinə kimlər layiqdirlər?
Əsas Sağlamlıq Proqramları dövlətlər üçün isteğe bağlıdır. Lakin tətbiq olunarsa, ACA-nın mətnində uyğunluq müəyyənləşdirilir:
- Bəzi şəxslər BHP əhatə dairəsinə sahib ola bilərlərsə, 133 faizi (praktikada, daxili gəlir nəzərə alınmadan 138 faiz) və federal yoxsulluq səviyyəsinin 200 faizi gəlir əldə edə bilərlər. 2018-ci il əhatə dairəsi üçün tək bir fərd üçün yuxarı gəlir limiti 24,120 ABŞ dolları təşkil edir. ACA yazıldığı kimi, yoxsulluq səviyyəsinin yüzdə 133-dən aşağı olan insanların Medicaid əhatəsinə sahib olması gözlənilir, buna görə Mediyaidin tərk etdiyi BHP əhatəsi qalacaq. Ancaq Medicaid'i genişləndirməkdən imtina edən 19 ölkə var. Onlardan 18-də əhatə dairəsi pozulmasına gətirib çıxardı (yoxsulluq səviyyəsindən aşağı gəlirli insanların əksəriyyəti mübadilədə mükafat subsidiyaları üçün uyğun deyil). BHP-ni tətbiq edən yeganə dövlətlər də Medicaid'i genişləndirmişlər.
- Ən azı beş ildir ABŞ-da olmayan immiqrantları qanuni şəkildə təqdim edən BHP əhalisinin yoxsulluq səviyyəsinin 133 faizi səviyyəsində gəlir əldə etdikləri təqdirdə təmin edilə bilər. Bunun səbəbi son göçmenlerin Medicaid'e ( Medicaid'i genişlettiği bir ülkede bile) gelirlerinden bağımsız olaraq , en az beş ildir ABŞ-da qanuni bir şekilde iştirak etmedikleri kadar uygun değildir.
İki dövlət əsas Səhiyyə Proqramları qurdu
İki dövlət - Nyu-York və Minnesota - Əsas Sağlamlıq Proqramları qurdular.
New York
New Yorkun BHP-i əsas plan deyilir və 2016-cı ilin əvvəlində mövcud oldu. Əsas Planın əhatə dairəsi və xərclərinin xülasəsi burada və buradadır . Diş və görmə əhatəsini əlavə etmək istəmədikdə, yoxsulluq səviyyəsinin 150 faizə qədər gəlir əldə edən abituriyentləri üçün heç bir mükafat yoxdur. Yoxsulluq səviyyəsinin yüzdə 150 ilə 200 arasında olanları əhatə dairəsi üçün 20 ABŞ dolları ödəyirlər.
Əsas plana əsasən, reçeteli dərman preparatları üçün mütləq 3 dollarlıq yoxsulluq olmasına baxmayaraq, yoxsulluq səviyyəsinin 150 faizə qədər gəlirini (2018-ci ildə bir fərd üçün 18.090 dollar) əldə edən abituriyentlər copayalar və ya əksər xidmətlər üçün digər qiymətli paylaşımları yoxdur. Yoxsulluğun səviyyəsinin yüzdə 150-dən yuxarı gəlirləri, xidmətlərin əksəriyyətinə görə, bir ədəddir və ümumi xərclərin payı Nyu-York Sağlamlıq Dövləti (dövlət mübadilə) Nyu Yorkda).
Essential Plan faydaları, Nyu-York əyaləti ilə müqavilə bağlayan xüsusi sığortaçılar tərəfindən təmin edilir. Planda iştirak edən 16 sığortaçı var, baxmayaraq ki, əksər hallarda dövlətin bir neçə sahəsinin əsas planı təklif olunur ( bu chart hər bir sığortaçının Əsas Planı təklif etdiyi yerləri göstərir).
Nyu-York sakinləri Nyu-York Sağlamlıq Vəziyyəti vasitəsilə əsas plana üzv ola bilərlər. Mübadilə Medicaid, Essential Plan və maliyyəyə uyğun sağlamlıq planları (mükafat subsidiyaları ilə və ya olmayan), gəlir və digər müvafiq amillərdən asılı olaraq müəyyənləşdirir.
2017-ci ilin dekabr ayından etibarən 2018-ci ilə qədər əsas plana daxil edilmiş təxminən 720 min nəfər var idi.
Minnesota
Minnesota BHP, MinnesotaCare adlanır və 2015-ci ildən bu yana bir əsas Sağlamlıq Proqramı (MinnesotaCare, 1992-ci ildə Minnesota'da mövcud olan bir proqramdır, lakin 2015-ci ilin yanvarından etibarən ACA qaydalarına əsasən BHP-ə çevrilmişdir, federal Qaydalar).
MinnesotaCare əhatəsinin xülasəsi buradan əldə edilə bilər. 21 yaşadək olan insanlar xərclərin payını ödəmirlər, ancaq 21 yaş və yuxarı yaşda olanlar üçün aylıq 2,95 dollara (ay ərzində tibbi xidmətə ehtiyacınız varsa, çıxılmaqla ödənilməlidir) verilmiş kreditlər də var.
MinnesotaCare üçün mükafatlar gəlirlərə əsaslanır və uyğunluq səviyyəsinin ən yüksək sonunda gəlirləri olanlar üçün bir nəfər üçün $ 80 / ay kimi yüksək ola bilər (yoxsulluq səviyyəsinin 200% -i tək bir şəxs üçün 24,120 ABŞ dolları və dördün bir ailənin, bu gəlir səviyyəsi ilə dördüncü ailənin valideynlər üçün MinnesotaCare-a uyğun olacağını, lakin 18 və ya daha kiçik olduqda uşaqlar Medicaid üçün uyğun olacağını qeyd edin).
Nyu-Yorkda olduğu kimi, Minnesota da əsas sığorta proqramı çərçivəsində fərdi sığortalılarla müqavilələr bağlayacaq. 2017-ci ildən etibarən MinnesotaCare əhatəsini təmin etmək üçün dövlət müqavilələri olan yeddi sığortaçı var. Minnesota sakinləri MNsure vasitəsilə MinnesotaCare-ə üzv ola bilərlər. Mübadilə tibbi yardım (Medicaid), MinnesotaCare və ixtisaslı sağlamlıq planları (mükafat subsidiyaları ilə və ya olmadan) üçün uyğunluq müəyyən edir, gəlir və digər müvafiq amillərdən asılı olaraq.
2018-ci ilin noyabr ayından etibarən, 2018-ci ilə qədər MinnesotaCare-də 93 min nəfər qeydiyyatdan keçib.
Təməl Səhiyyə Proqramları necə maliyyələşdirilir?
ACA nəzdində federal hökumət federal hökumət bu dövlətdə mükafat subsidiyaları və xərclərin bölüşdürülməsi üzrə azalmalarına xərcləndikləri miqdarın 95 faizinə bərabər olan BHP-nin maliyyələşdirilməsi ilə dövlətlərə təmin edəcək (BHP üçün uyğun olmağı bacaran insanlar üçün mübadilədə ikinci ən aşağı qiymətli gümüş planlarından, mükafat subsidiyaları və xərclərin payını azaldıb).
2015-ci ildən əvvəl MinnesotaCare, Medicaid üçün uyğun olmayan və əhalinin yoxsulluq səviyyəsinin 275 faiz səviyyəsində gəlir əldə edən insanlara əhatə etdiyi dövlət tərəfindən maliyyələşdirilən bir proqramdır. BHP-yə keçid Minnesota üçün maliyyə cəhətdən əlverişli idi. Çünki federal maliyyələşdirməyə tamamilə dövlət fondlarına güvənməmək üçün icazə verildi (Minnesota ştatında yoxsulluq səviyyəsinin 200 və 275 faizi qazanmış insanlar hazırda MNsure vasitəsilə ixtisaslı sağlamlıq planlarına malikdirlər). ACA, BHP-lərin yoxsulluq səviyyəsinin yüzdə 200'ündəki uyğunluq tələb etməsini tələb edir).
Nyu-York üçün BHP qurmaq üçün maddi cəhətdən faydalıdır. 2001-ci ildən Nyu-York, federal Medicaid fondları ABŞ-da yaşayan son immiqrantları əhatə etmək üçün istifadə edilə bilmədikdən sonra, son tibbi sığortaçılarla dövlət tərəfindən maliyyələşdirilən Medicaid əhatəsini dövlət və federal hökumət tərəfindən maliyyələşdirilən Medicaid əhatəsinə uyğun olmayan təmin etmişdir beş il altında). BHP-nin əhatə dairəsi son qaçqınlar üçün mövcud olduğundan, Nyu-Yorkun BHP modelinə köçürülməsi artıq aşağı gəlirli son immiqrantları əhatə etmək üçün dövlət fondlarına tam etibar etməmələri lazım idi.
2016-cı ilin oktyabrında Trump administrasiyasının qərarına əsasən, maliyyə yardımı ilə bağlı azalma üçün federal maliyyə yardımı aradan qaldırmaq üçün BHP-lərin irəliləməsini təmin edən federal maliyyə məbləğini azaldacaq, lakin BHP-lər üçün ümumi federal maliyyələşdirmə əsasən federal hökumətin mükafat subsidiyalarına sərf etdiyi puldur. bahalaşma nisbətlərinin azaldılmasına sərf ediləcək pul ümumi məbləğin kiçik bir hissəsidir. Hər iki dövlət öz BHP-lərini idarə etməyə davam edir və 2018-ci il əhatə dairəsi əvvəlki illərdə istifadə olunan eyni proqram təminatı ilə təmin edilə bilən sakinlər üçün mövcuddur, baxmayaraq ki, xərclərin bölüşdürülməsinin azaldılması maliyyələşdirilməsinin aradan qaldırılması həm Nyu-York, həm də Minnesota üçün vacibdir.
Digər Dövlətlər BHPləri yaradacaqmı?
BHP proqramı ölkə daxilində mövcuddur, lakin bir çox digər dövlətlərin birliyini qurmaq mümkün olmayacaq. Ümumiyyətlə, bir dövlət Medicaid'i genişləndirməlidir və BHP-nin gerçək bir seçim olmasını təmin etmək üçün öz sağlamlıq sığortası mübadiləsini qurmalıdır. Büdcədə ixtisaslı sağlamlıq planları dövlət fondlarından heç nə etmirsə, BHP federal maliyyələşmənin yetərli olmasa (hər iki Nyu-York və Minnesota da bir neçə onların BHP-lərinin dəyəri və federal maliyyələşmə xərclərinin bölüşdürülməsi ilə bağlı azalmaların aradan qaldırılması proqramın xərcləri və federal hökumətin ödəməsi ilə bağlı olan boşluğu daha da artırır).
Lakin Medicaid üçün bir az yüksək olan fərdlər və ailələr BHPs tərəfindən yaxşı xidmət göstərirlər. BHP olmayan dövlətlərdə, Medicaid və xüsusi planlar arasında xüsusi mükafat və subsidiyalar və xüsusi plan üzrə bahalaşma nisbətlərinin azaldılması (dəyəri paylaşma azaldılması imtiyazları) ilə hətta xüsusi planlar arasında mükafat və xərclərin bölüşdürülməsi baxımından olduqca əhəmiyyətli bir "uçurum" var federal hökumət bu fayda təmin etmək üçün artıq sığortaçıları ödəmədiyinə baxmayaraq hələ də mövcuddur).
Medicaid əhatəsi olan bir şəxs mükafatların az və ya heç bir payını ödəyəcək, və dəyəri paylaşma federal qaydalara əsasən mütərəqqi məbləğlərlə məhdudlaşır. Bu şəxs kiçik bir artım alır və onun gəlirləri 16.600 dollardan 16.700 dollara qədər (2017-ci ildə) böyüyərsə, Medicaid üçün Medicaid (Medicaid'i genişləndirmiş bir dövlətdə olduğu halda) itirə bilər. O, BHP ilə bir dövlətdədirsə və Medicaid üçün gəlir çox yüksək olarsa, BHP əhatəsinə uyğun olacaq, ona görə nominal mükafat ödəyəcək (ya da heç bir halda, Nyu-Yorkda onun gəlirinə əsasən) ) və onun out-of-cib xərcləri mütləq davam edəcək.
Ancaq BHP olmadan bir dövlətdə olursa, mübadilədə keyfiyyətli bir sağlamlıq planı satın alması lazımdır. Yaşadığı yerdən asılı olaraq, o, bronz plan mükafatının tam dəyərini ödəmək üçün kifayət qədər böyük mükafat subsidiyasına layiq ola bilər, lakin bu planlar əhəmiyyətli dərəcədə cari xərclər ilə gəlir (ümumiyyətlə, 2018-ci ildə ən azı 6.500 dollar, adətən yüksək maksimum icazə verilən $ 7,350). O, əvəzinə bir gümüş planı seçir (xərcləri bölüşdürmənin azaldılması və beləliklə də cib xərcləri azdır), o, gəlirlərinin təxminən 3 faizini mükafatlandırır. Və hətta xərclərin bölüşdürülməsi azaldılması fayda ilə, o, mövcud iki BHP-dən onların qeydiyyatdan tələb edirlərdən çox deductibles və copays daha çox ödəyəcəyik.
Başqa sözlə, bir dövlətin BHP-dən istifadə edilməsi Medicaid əhatə dairəsi / xərcləri və fərdi plan əhatə dairəsi / xərcləri arasındakı fərqi aradan qaldırmaq üçün kömək edir və Medicaid uyğunluğu üçün gəlirləri çox az olan insanlar üçün daha idarə olunan səhiyyə xərcləri ilə nəticələnir. BHP-nin qurulması potensial bir dövlətin öz vəsaitlərini istifadə etməsini tələb edir və eyni zamanda hazırda sığortalanan insanların (ixtisaslı sağlamlıq planları üzrə əhatə dairəsi olan) yeni bir proqrama köçürülməsini nəzərdə tutur ki, bu da dövlət əhalisinin və tibbi təminatçının potensial olaraq qarışıq olması və potensial pozucu baxım davamlılığı baxımından.
> Mənbələr:
> Ailələr ABŞ. Federal yoxsulluq Təlimatları.
> HealthCare.gov. Affordable Care Aktı oxuyun. 4-cü bölmə, alternativ proqramların yaradılmasına dövlət rahatlığı. Bölmə 1331 (mətnin 93-cü səhifəsi).
> Minnesota Xidmətlər Departamenti. MinnesotaCare (Proqram məlumatı, uyğunluq, üstünlüklər, ərizə məlumatları).
> New York Dövlət Sağlamlığı. Əsas plan.