Mütəxəssisi olsanız, xərclərin ödənilməsi subsidiyaları gümüş planlarına daxil edilir
Sağlamlıq sığortası satın almaq bahalı və aylıq mükafatın ödənilməsi yalnız tibbi sığorta ilə bağlı olan xərc deyil. Sağlamlıq sığortasından istifadə etdiyinizdə, həmçinin, vergi ödəyicilərinə , copayments və coinsurance ödəmək lazımdır. Maliyyənin bölüşdürülməsi kimi tanınan bu əlavə cib xərcləri, illik minlərlə dollar əlavə edə bilər.
Affordable Care Aktı , aşağı və təvazökar gəlirləri olan insanlar üçün daha əlverişli tibbi sığorta satın almaq və istifadə etmək üçün tibbi sığorta subsidiyaları yaratdı.
İki növ vardır:
- Aylıq sağlamlıq sığortası mükafatlarını azaltan subsidiyalar, beləliklə sağlamlıq sığortası satın almaq daha sərfəlidir. Bununla əlaqədar daha çox məlumat əldə edin: " Sağlamlıq Sigortası Sübvansiyonu İşi-Premium Vergi Kredisini Nasıl Anlıyor ?"
- Cib xərclərini ödəmə, ödəmə və coinsurance kimi ödəməyə kömək edən subsidiyalar. Bunlar, dəyəri paylaşma subsidiyaları və ya dəyəri paylaşma azalması kimi tanınır. İki hissədən ibarətdir, baxmayaraq ki, hər iki hissə uyğun abituriyentlərin gümüş planlarına daxil edilir:
- Birinci hissə sizin sağlamlıq sığortalarından istifadə etdiyiniz hər dəfə çıxılan, copayments və coinsurance üçün ödəmə miqdarını azaldır. Bu sübvansiyon haqqında daha çox məlumat əldə edin: " Maliyet paylaşma Sağlamlıq sigortası sübvanse nasıl çalışır ."
- Partiya iki cibinizin maksimumunu azaldır, belə ki, səhiyyə xərcləri yüksək olduğunda daha az ödəyirsiniz.
Out-of-Pocket Maksimum nədir?
Cibinizdəki maksimum və ya xaricdən çıxan limit, hər il çıxılan, copayments və coinsurance kimi xərcləri paylaşma xərclərinə doğru ödəmək lazım olan ən pis halda ssenari maksimum məbləğdir.
Sığorta haqqı maksimuma çatdıqda kifayət qədər ödənişli, ödəmə və coinsurance ödəniş etdikdən sonra, sağlamlıq sığortası bütün qalan sağlamlıq xərclərini ilin qalan hissəsinə ödəyir.
Sağlamlıq sığortanızdan çox istifadə etməsəniz, maliyet paylaşma xərcləri cibinizdən kənara çıxmayın.
Lakin, bahalı xroniki sağlamlıq probleminiz və ya hətta bir fəlakətli xəstəlik və ya yaralanma varsa, asanlıqla cinsi maksimuma çatmaq üçün coinsurance və çıxılan xərclərlə kifayət qədər ödəyirsiniz.
Məsələn, bir nərdivandan düşmək və ağacınızı kəsdirərkən kalçanı qırmaq, təcili yardım otağınızdakı payınızı, cərrahiyyə və xəstəxanaya yatırma xərclərini sağlamlıq sığortası siyasətinizdən kənar bir limitiniz yoxdursa 10.000 ABŞ dollarını aşa bilər.
Bununla belə, əgər sağlamlıq sığortası siyasətiniz 6000 ABŞ dolları həddini aşarsa, sağlamlıq borclarınıza qarşı 6000 ABŞ dolları ödənildikdən sonra ödəməyi dayandırın. Bundan sonra, sağlamlıq sığortası, qalan il üçün sağlamlıq faturalarınızın yüzdə 100ini ödəyir. $ 10,000-dan çox $ 6000 ödəyəcəksiniz. İl ərzində daha çox qayğıya ehtiyacınız varsa, sağlamlıq planınız bütün xərcləri ödəyəcəkdir.
2014-cü ildən əvvəl sağlamlıq planları maksimum cibindən istifadə etmək üçün tələb olunmadı. Çox planlar, baxmayaraq ki, məhdudiyyətlərin bir plandan digərinə qədər yüksək olması baxımından əhəmiyyətli bir dəyişiklik olmuşdur. Bəzi planlar, sadəcə, cibinizdə heç bir məruz qalmırdı.
ACA sayəsində artıq bu vəziyyət yoxdur. Nənə və baba planları istisna olmaqla, bütün planlar 2016-cı ildə fərdi üçün 6,850 dollardan çox olmayan (ailə hüdudları fərdi məhdudiyyətdən iki dəfə yüksəkdir) cib xərclərini ödəməlidir. 2017-ci ilə qədər (ACA-nın tələbləri Medicare-yə verilmir), Original Medicare əhatəsi olan insanlar cari xərclər üçün heç bir məhdudiyyət yoxdur, buna görə də Medicare-in ən çox iştirakçılarının əksəriyyəti əhatə dairəsinə malikdir, ya da Medicare Advantage-da Original Medicare, və ya bir Medigap planı satın alaraq).
Out-of-Pocket maksimum daxil deyil nədir?
Cibinizdə maksimum maksimum aylıq sağlamlıq sığortası mükafatlarını əhatə etmir. Bu, sağlamlıq sığortası ilə əhatə olunmayan və ya əsas sağlamlıq faydaları olmayan şeylərə xərclər daxil deyil. Məsələn, əgər sağlamlıq sığortası akupunktur xidmətlərini əhatə etmirsə, akupunktur xərcləri sizin maksimum cibinizdə maksimum sayılmır. Bu, şəbəkə xaricindəki səhiyyə xidmətindən aldığınız qayğıların balanslaşdırılmış hissəsini əhatə etmir. " Pocket-Limitinizə Nə Saymır? " -dan daha çox məlumat əldə edin.
Dəstəklənmədən əvvəl nə qədər çox mobil çıxdı?
Affordable Care Aktı'nın tibbi sığorta mübadiləsi vasitəsilə satın alınmış bütün fərdi və ailə sağlamlığı sığortası siyasətləri bir mobil xaricə çıxmalıdır.
Federal hökumət bu sərhədin nə qədər yüksək olacağını tənzimləyir və icazə verilən məbləğ hər il dəyişir.
2016-cı ildə cibinizdə maksimum maksimum 6,850 dollardan çox ola bilməz və ya ailə üçün 13,700 dollar. Bununla belə, bir sağlamlıq sığortası siyasəti, cibindən daha az bir limitə malik ola bilər.
Sağlamlıq Sigortası Dəstəyi Dəstəklənən Dəstəksizliyin Minimum Mükəmməlliyi nə qədərdir?
Dəstəklənmənin azaldılmasının nə qədər xərcləri, sizin gəlirinizdən asılıdır. Sizin gəliriniz federal yoxsulluq səviyyəsinə (FPL) nisbətən daha yaxındırsa, maksimum cibinizin maksimumu azalacaq. FPL hər il dəyişir və ailə ölçüsündən və yaşadığınız yerdən (Alyaska və Havayanın müxtəlif FPL'leri var) asılı olaraq dəyişir.
2016 sübvansiyasını müəyyənləşdirmək üçün istifadə olunan FPL fərdi üçün $ 11,770, bir cüt üçün 15,930 dollar və üç ailə üçün 20,090 dollardır. Burada başqa il və ailə ölçüsü üçün FPL tapa bilərsiniz.
Həm FPL və həm də ciblərdən maksimum məbləğlər üzrə federal sərhəd hər il dəyişdiyinə görə, hər il azalma dollar məbləği dəyişəcək.
Dəstənizdən pələngə məruz qalmamızı azaldacaqdan faydalanmaq üçün mübadilə vasitəsilə gümüş plana yazılmalıdır. 2016-cı ilədək subsidiyalar üçün gümüş planı seçdiyinizi nəzərə alsanız, gəliriniz:
- FPL yüzdə 100-200,
- cibinizdə olan limitiniz fərdi üçün 2,250 ABŞ dollarından çox olmayacaq.
- ailəniz üçün cibinizdə olan limitiniz $ 4,500-dən çox olmayacaq.
- FPL'nin yüzdə 200-250,
- cibinizdə olan limitiniz fərdi üçün 5,450 dollardan çox olmayacaq.
- ailəniz üçün cibinizdə limitiniz 10,900 ABŞ dollarından çox olmayacaq.
2017-ci il üçün FPL-in yüzdə 100 ilə 200 arasında gəlir əldə edən abituriyentlər üçün cib hüdudları bir az artacaq, 2.350 ABŞ dolları, gəlirin gəlirləri 200-155 faiz arasında olan insanlar üçün mobil limitlər isə artacaq. 5,700 dollar (hər iki halda, maksimum ailə hüdudları fərdi limitdən iki dəfə çoxdur).
FİP-nin yüzdə 300-dən aşağı gəlirləri ilə yerli Amerika hindilərinə xüsusi bir endirim mövcuddur. Öz vəziyyətlərində, sağlamlıq sığortaçısı, sağlamlıq baxımından hər hansı bir faydaya görə bütün dəyəri paylaşmağı aradan qaldıracaq.
Bu bir subsidiya varsa, pul qazanırsınız?
Cibinizdə maksimum subsidiya həqiqətən pul vermir. Bunun əvəzinə, potensial olaraq pulunuzdan qənaət edirsiniz, çünki cibinizdə maksimuma çatmadan əvvəl daha az pul ödəyəcəksiniz.
Əgər azaldılmış cibinizdən maksimuma çata bilsəniz və sağlamlıq xidmətindən istifadə etməyə davam etsəniz, sağlamlıq sığortası şirkəti sübvansiyanı almamış olsanız da, daha çox pul ödəyəcəkdir. Bu halda, federal hökumət sübvanse etdiyiniz üçün sərf etdiyi əlavə pul üçün tibbi sığorta şirkətini ödəyəcək.
Cib telefonu maksimum sağlamlıq sığortası subsidiyasına kim uyğundur?
Bu subsidiyaya uyğun olmaq üçün:
- Sizin gəliriniz FPL-nin 100-250 faizi olmalıdır.
- Dövlətinizin sağlamlıq sığortası vasitəsi ilə sağlamlıq sığortası almalısınız .
- Gümüş səviyyəli bir sağlamlıq planı seçməlisiniz (mükafat subsidiyalarından fərqli olaraq, gümüş səviyyəli planlar əsasında hesablanır , lakin bütün metal səviyyəsi planlarında istifadə edilə bilər)
- Evli olduğunuz halda, vergi daşıma statusu birlikdə evli şəkildə verilməsi tələb olunur. Ayrı-ayrı nikah ərizəsi statusu sizi diskvalifikasiya edəcəkdir. (Daxili istismar şərtləri səbəbindən ortaq şəkildə verə bilməyəcəksinizsə xüsusi bir istisna var).
- ABŞ-da qanuni olaraq yaşamaq lazımdır.
- Həbssiz ola bilməzsiniz.
- İşəgötürəninizdən əlverişli hesab edilən və minimum dəyər verən əhatə dairəsinə uyğun gəlməməlisiniz .
Bu sübvanse üçün necə müraciət edirsiniz?
Dəyər paylaşma subsidiyasını almaq üçün əlavə bir şey etmək lazım deyil. Əgər gəlirinizə əsasən bunun üçün uyğunysanız, avtomatik olaraq mübadilə vasitəsilə mövcud olan gümüş planlarına daxil ediləcəkdir.
Sizin şəxsi məlumatlarınızı sisteminə daxil etdikdə, mükafat subsidiyaları və xərcləri bölüşdürən subsidiyalara uyğunluq mübadilə ilə hesablanır. Bir işiniz varsa, gəlir, ailə ölçüsü və işəgötürən haqqında tibbi sığorta mübadiləsi məlumatını verməyə hazır olun. Dövlətinizin sağlamlıq sığortası mübadiləsini tapın.
Xüsusi hallar istisna olmaqla, yalnız bir illik açıq qeydiyyat dövrü ərzində sağlamlıq sığortası vasitəsi ilə sağlamlıq sığortası ala bilərsiniz. 2017-ci ilədək 2017-ci ilədək 2016-cı ilədək tibbi sığortanın alınması üçün açıq qeydiyyat (2016-cı il yanvarın 31-dən 2017-ci ilə qədərdir) (bu, işəgötürəndən aldığınız əhatə ilə müqayisədə özünüz üçün satın aldığınız tibbi sığortaya aiddir).
Cibinizdə maksimum sübvansiyanı azaltdıqda, gəliriniz il ərzində dəyişirsə, sağlamlıq sığortası mübadiləsini xəbərdar et. Gəliriniz azalırsa, daha çox cibinizin maksimumunu azaltmaq üçün subsidiyanıza düzəliş etmək hüququ ola bilər.
Pocket Out Subsidy Qaydaları və Məbləği necə dəyişdirildi
Affordable Care Aktı, ilk olaraq cibindən kənar limitin azaldığını nəzərdə tutdu
- FPL-nin 100-200 faizindən gəlirləri olan insanlar üçün 2/3.
- FPL-nin 200-300 faizindən gəlirləri olan insanlar üçün 1/2.
- FPL-nin 300-400 faizindən gəlirləri olan şəxslər üçün 1/3.
Ancaq bunun necə işə yaramadığı bir şey deyil. Sağlamlıq və İnsan Xidmətləri İdarəsi, qanunların digər hissələrini pozmadan və ya bəzi sübvansiyalı alıcılar üçün endirim artımına səbəb olmadan FPL-nin 250 faizindən çoxunu istehsal edən insanlar üçün ən çox cib maksimumu endirmək mümkün olmayacağını müəyyənləşdirdi . Beləliklə, son hökmdə subsidiyanın necə işlədiyini bilmək üçün HHS bu cür rəqəmləri cibindən maksimum dərəcədə azaltmaq üçün dəyişdi:
- FPL-nin 100-200 faizindən gəlirləri olan insanlar üçün 2/3
- FPL-nin 200-250 faizindən gəlirləri olan şəxslər üçün 1/5
- FPL-nin 250% -dən artıq gəlirləri olan insanlar üçün heç bir azalma.
HHS gələn il üçün "Faydaları və ödəniş parametrləri barədə xəbərdarlıq" nı dərc edərkən hər il bu məbləğlərə düzəlişlər edə bilər.
Mənbələr:
Səhiyyə və İnsan Xidmətləri İdarəsi 2016-cı il 6 iyun tarixində əldə edilmiş 2016-cı il üçün fayda və ödəniş parametrləri barədə xəbərdarlıq.
Sağlamlıq və İnsan Xidmətləri İdarəsi, 2017-ci ilə aid Faydaları və Ödəmə Parametrləri Bildirişi. 6 iyun 2016-da əldə edildi.
2014-cü il üçün fayda və ödəniş parametrləri barədə xəbərdarlıq, Səhiyyə və İnsan Xidmətləri Departamenti, http://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2013-03-11/html/2013-04902.htm. 10 sentyabr 2013-cü il.
Aktüerya Qiymət və Qiymətləndirmə Paylaşma Bülleteni, Səhiyyə və İnsan Resursları Departamenti, http://www.cms.gov/CCIIO/Resources/Files/Downloads/Av-csr-bulletin.pdf
Xəstə Müdafiəsi & Affordable Qulluq Aktı , 1402-ci bölmə (c). 9 Sentyabr 2013 tarixində əldə edildi.
Jost, Timothy, "Sağlamlıq Reformunun həyata keçirilməsi: Fayda və Ödəmə Parametrləri Final Qaydası", HealthAffairs.org, 9 Sentyabr 2013 tarixində əldə edildi.