Serum kalium səviyyəsinin 5.0 mEq / L və ya daha çox miqdarda ölçülməsi zamanı hiperkalemiya diaqnoz edilir. Bu, kifayət qədər kalium çıxarmaqdan və ya potasiyanın hüceyrələrdən sızması nəticəsində çox miqdarda kaliumun yuyulması ilə nəticələnə bilər.
Test, bu mexanizmlərdən hansı yüksək potassiumumun təyini olduğunu müəyyən etməyə kömək edə bilər. Yalnız hiperkalemiyaya səbəb olduğunuzu bildiyiniz zaman düzgün şəkildə müalicə edə bilərsiniz və inşallah təkrarlamanı maneə törədirsiniz.
Qan testləri
Formal qiymətləndirmə yoluna getməzdən əvvəl, həkiminiz həqiqi hiperkalemi olduğundan əmin olun. Çox vaxt kalium səviyyələri yanlış şəkildə yüksəlmişdir, çünki qanınız necə çəkildiyinə görə psödohiperkalemiya kimi tanınır.
Çox sıx və ya çox uzun tətbiq olunan bir turnike, qırmızı qan hüceyrələrinin hemolize edilməsinə və ya partlamasına səbəb ola bilər, nümunəyə potasyumu sızdırır. Viyepunktur zamanı yumruğun təkrarlanan sıxılması da kaliumun hüceyrələrinizin sızmasına səbəb ola bilər, laboratoriya nəticələrini 1 ilə 2 mEq / L qədər artırır.
Həkiminizin ilk vəzifəsi kalium səviyyəsini yenidən nəzərdən keçirməkdir. Səviyyəniz yüksək qalırsa, həkiminiz aşağıdakı testlərə müraciət edə bilər.
İlk testlər
Böyrək çatışmamazlığı , kəskin və ya kronik olub-olmaması, hiperkalemiyanın ən çox görülən səbəblərindən biridir. Böyrəklər uğursuz olduqda, kaliumun düzgün şəkildə çıxarılması mümkün deyil. Bu qan içində potasyumun qurulmasına səbəb ola bilər.
Qan üre azotu (BUN) və kreatinin bədənin nə qədər yaxşı olduğunu ölçür və əsas metabolik panelin bir hissəsi kimi daxil edilir. Paneldə digər testlər sodyum, xlorid, bikarbonat və qlükoza daxildir. Bu laboratoriya dəyərləri metabolik asidozun yüksək olduğu təqdirdə anion boşluğunu hesablamaq üçün istifadə olunur.
Asidoz hüceyrələrdən kaliumdan və qan içindən cəlb edə bilər. Nəzarətsiz diabetdə görülə bilən yüksək qlükoza səviyyələri də eyni ola bilər. Yüksək potasyum səviyyələrində aşağı sodyum səviyyələri hipoaldosteronizm olaraq bilinən hormonal vəziyyətə səbəb ola bilər.
Tam qan sayımı da faydalı bir seçim testi ola bilər. Ağ qan sayımı bədəndə infeksiya və ya iltihabın bir əlaməti ola bilər. Aşağı hemoglobin və hematokrit səviyyələri anemiyanı əks etdirir. Hemolitik anemiya kimi tanınan qırmızı qan hüceyrələrinin dağılması nəticəsində yaranmış anemiya qanın yüksək səviyyələrində potasyumu azad edə bilər.
- BUN
- Kreatin
- Metabolik panel
- Tam qan sayımı
Xüsusi testlər
Semptomlarınıza və tibbi tarixinizə bağlı olaraq, həkiminiz də aşağıdakı testlərdən birini seçə bilər.
- Aldosteron: Aldosteron, qan təzyiqi tənzimləyən böyrək bezi tərəfindən istehsal olunan bir hormondur. Kalium səviyyələri yüksək olsa və sodyum səviyyələri aşağı olsa belə, hipoaldosteronizm diaqnozunu təsdiqləmək üçün aldosteron səviyyəsinə ehtiyac var. Hypotension də vəziyyət ilə ümumi.
- Kreatinin fosfokinaz (CPK): Yüksək səviyyədə CPK, əzələlərin yaralanması olduğunu göstərir. Bu ferment yalnız əzələlərdən sızan deyil, böyrək daşqınını yarada bilər, böyrək çatışmazlığına gətirib çıxarır və rhabdomiyoliz kimi tanınır. Potasyum da əzələ toxumasından sızar.
- Digoxin səviyyəsi: Digoksin hiperkalemiyanın yan təsirinə səbəb ola biləcək bir çox dərmanlardan biridir. Serum potasyumunu artıra bilən beta-blokerlərdən fərqli olaraq, digoksin qan içində nə qədər dərmanın olduğunu yoxlamaq üçün bir qan testi var.
- Urik turşusu və fosfor testləri: Hüceyrələri qırdıqda, potasyumdan əlavə, urik turşusu və fosforu azad edirlər. Bu, hemolitik anemiyada və ya orak hüceyrə xəstəliyində baş verə bilər. Kemoterapi sonrası hüceyrələrin kütləvi şəkildə dağıdıldığı zaman şiş xəstəliyinə yoluxan sindromda da baş verə bilər.
İdrar testləri
Sadə bir idrarda sidikdə qan, qlükoza, protein və ya infeksiya görünür.
Anormal bulgular glomerulonephritis, böyrək iltihabı və ya glomerulonephrosis, böyrək sızması protein olan qeyri-iltihablı vəziyyət göstərə bilər. Bu da nəzarətsiz olan diabeti göstərə bilər.
Böyrəklərin nə qədər yaxşı olduğunu yoxlamaq üçün daha spesifik sidik testləri aparılmalıdır. Kalium və sodyumun sidik ifrazatı gözlənilən məhdudiyyətlər içindədirsə, böyrəklər günahlandırılmır. Qeyri-böyrək səbəbi araşdırılmalıdır. Sidik miyoglobinin testi rabdomiyolizin diaqnozunu təsdiq edə bilər.
- Əsas döyüntü
- İdrar kalium və sodyum
- İdarə miyoglobin
Kardiyak testlər
Hiperkalemiya, potasyum səviyyələri çox yüksək olduqda həyati təhlükəli aritmiyalara səbəb ola bilər. Elektrokardiyogram (EKQ) yalnız hiperkalemiyanın daha ağır hallarını aşkar etmək üçün deyil, hansı növ aritmi mövcud olduğunu da müəyyən etmək üçün vacib bir diaqnostik vasitədir.
Bir EKQ ürəyin üst hissələrindən, atriumdan, alt kameralara, ventriküllərə qədər elektrik ötürülməsini ölçür. PQRST-dən bir EKQ üzərindəki hər bir xətt ürək əzələsinin fərqli bir kamerasının aktivləşdirilməsini və ya bərpasını nəzərdə tutur.
Serum potasyumu artdıqca, EKQ dəyişiklikləri daha da ağırlaşır. 5.5 meq / L və yuxarı səviyyələrdən başlayaraq, ventriküller çətinlik çəkə bilər. Bu EKQ-də zirvə t-dalğaları kimi qəbul edilə bilər. Atrial aktivasiya 6.5 mEq / L-də təsirlənir ki, p-dalğaları artıq görünə bilməz. 7.0 mEq / L-da QRS dalğaları genişlənir, qarışqaların gecikdirilmiş aktivasiyası.
Kardiyak aritmiyalar 8,0 mEq / L səviyyəsində inkişaf edir. Bu, sinüs bradikardiyasından ventrikulyar taxikardiyaya qədər hər şeyi əhatə edə bilər. Ən pis vəziyyət ssenarisində, asistol, bütün elektrik impulslarının itirilməsi baş verə bilər. Bir EKQ hiperkalemiyanın səbəbini təyin etmirsə, vəziyyətin şiddətini əks etdirir. Kardiyak aritmi fövqəladə müalicə tələb edir.
Fərqli diaqnoz
Siroz, konjestif ürək çatışmazlığı və diabetli insanlar hiperkalemi inkişafı üçün daha yüksək risklidirlər. Amiloidoz və orak hüceyrəsi xəstəliyinə bir amil ola bilən digər kronik şərtlər daxildir.
ACE inhibitorları, anjiyotensin-reseptor blokerləri, beta-blokerlər , siklosporin, digoxin, minoxidil, spironolakton və takrolimus kimi dərmanlar təyin edildikdə, potasyum səviyyəsinin artacağını bilirsiniz. Həkiminiz yuxarıda göstərildiyi kimi böyrək çatışmazlığı və hipoaldosteronizm kimi digər hiperkalemiya səbəblərini aramalıdır.
> Mənbələr:
> Kehnhardt A, Kemper MJ. Hiperkalemiyanın patogenezi, diaqnozu və idarə edilməsi. Pediatr Nefrol. 2011 Mar; 26 (3): 377-384. doi: 10.1007 / s00467-010-1699-3.
> Levis JT. EKQ Tanı: Hiperkalemi. Perm J. 2013 Qış; 17 (1): 69.doi: 10.7812 / TPP / 12-088
> Lewis JL. Hiperkalemi. Merck Manual: Professional Version. Aprelin 2016-da yeniləndi. Https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hyperkalemia.
> DB Dağı. Yetkinlərdə Hiperkalemiyanın səbəbləri və qiymətləndirilməsi. In: Forman JP (ed), UpToDate [İnternet] , Waltham, MA. Fevral 2018-də yeniləndi.
> Simon LV, Farrell MW. Hiperkalemi. In: StatPearls [İnternet]. Treasure Island (FL): StatPearls Nəşriyyat. 2018 Jan-.