Sizin üçün "ən yaxşı" yüksək qan təzyiqi dərmanını tapmaq
Hipertansiyonu (yüksək qan təzyiqi) müalicə etmək üçün ən çox istifadə edilən dərman və dərman vasitələrinin siyahısı olduqca uzun müddətdir.
Ən azı iki şey vasitəsi seçmək üçün çox sayda narkotik var. Birincisi, hipertoniya üçün heç bir "ən yaxşı" dərman yoxdur, demək olar ki, hər kəsdə qəbul edilə bilməz mənfi təsirlərə səbəb olmadan yaxşı işləyən dərman yoxdur.
Əgər varsa, narkotik şirkətləri uzun müddət əvvəl yeni antihipertensiv dərmanlar hazırlamaq üçün səylərini dayandırmışdılar və təsdiq edilmiş dərmanların siyahısı daha qısa olardı.
İkincisi, sizin və həkiminizin səbrli və davamlı olduğundan seçmək üçün çoxlu dərmanlarla, hipertansiyanız üçün effektiv və yaxşı tolerantlaşdırılmış müalicə rejiminin olacağı ehtimal olunur. Başqa sözlə, hipertansiyon üçün universal "yaxşı" bir müalicə olmadığı halda, sizin üçün "yaxşı" bir müalicə ola bilər.
Bu yazıda, hipertansiyon üçün istifadə olunan dərman növlərini və həkiminizin optimal müalicə (seçimlərin inanılmaz sıra) seçimində hansı addımlar atması lazım olduğunu təsvir edəcəyik. Nəhayət, hipertansiyanı müalicə etmək üçün ABŞ-da (ən çox inkişaf etmiş ölkələrdə) istifadə olunan bütün dərmanların kifayət qədər tam siyahısı verəcəyik.
Hipertansiyon üçün doğru müalicəni seçmək
Həkimlər ümumiyyətlə hipertoniya üçün optimal müalicəni seçmək üçün sistematik bir yanaşma istifadə edirlər.
Addım 1: Yüngül və ya orta hipertansiyona yol verilmiş insanlar üçün, qan təzyiqi azaltmağa kömək edən həyat tərzi dəyişiklikləri ilə məsləhətləşmədən başlamaq lazımdır. Bunlara diyet dəyişiklikləri , duz məhdudlaşdırması , müntəzəm məşqlər və siqareti buraxma daxildir.
Addım 2: Əgər bu həyat tərzi tədbirləri bir neçə həftədan sonra kifayət qədər qan təzyiqi nəzarəti ilə nəticələnməzsə, bu, çox vaxt dərman müalicəsi əlavə etmək zamanıdır.
Hipertansiyon üçün narkotik terapisinin seçilməsində əsas yanaşma
Hipertoniyanın müalicəsində təsirli olan beş əsas kateqoriyalı dərman var. Bunlar:
- Thiazide diüretikası
- Anjiyotensin konverting fermenti (ACE) inhibitorları
- Kalsium blokerləri
- Beta blokerləri
- Angiotensin reseptor blokerləri (ARB)
Tək Narkotik Tedavisi
Əgər mərhələ 1 hipertansiyonunuz varsa (sistolik təzyiqin 160 mm Hg-dən az olduğu və diastolik təzyiqin 100 mm Hg-dən aşağı olduğu) ümumi məsləhət bu beş kateqoriyadan birində tək bir dərman ilə başlamalıdır.
Ümumiyyətlə, bu siniflərin hər birindən dərman (beta-blokerlər istisna olmaqla, ümumiyyətlə vahid dərmanlar kimi daha az effektivdir) hipertenziya nəzarətində bərabər şəkildə işləyirlər. Xüsusilə, təxminən 50-50 şans var ki, hər hansı bir xüsusi dərman mərhələsi 1 hipertansiyonu ilə hər hansı bir insanda kifayət qədər işləyəcəkdir.
Ancaq fərdlər bu dərmanlara olduqca fərqli cavab verəcəklər. Jim bir thiazide üçün olduqca yaxşı cavab bilər, lakin bir kalsium bloker ilə uğursuz və Jane ilə iş tam əks ola bilər. Ümumiyyətlə hansı şəxsin hansı dərman vasitəsi ilə yaxşı davranacağını proqnozlaşdırmaq üçün əvvəlcədən heç bir yol yoxdur. Beləliklə, həkimlər və xəstələr nə ilə ayrılarsa, təhsilli bir sınaq və yanaşma yanaşmasıdır.
Ən yaxşı başlanğıc vahid dərmanı "təxmin edirəm", ən mütəxəssislər artıq bir tiazid diüretik (ya da adətən chlorthalidone və ya hidroklorotiyazid), uzun müddət fəaliyyət göstərən kalsium bloker və ya ACE inhibitoru ilə başlamağa gəlir. ARB-lər ümumiyyətlə ACE inhibitorlarının əvəzediciləri kimi düşünülür və ümumiyyətlə ACE inhibitorları olduqca tolere edildikdə istifadə olunur.
Hansı dərmanlardan istifadə edəcəyi, lakin tək dərman terapisinin seçilməsində faydalı olan müəyyən tendensiyalar var ki, hansı ciddi və sürətli qaydalar yoxdur?
- Gənc xəstələr tez-tez ACE inhibitorlarına yaxşı cavab verirlər.
- Qara xəstələr və yaşlı xəstələr thiazide diuretiklər və ya kalsium kanalları blokerləri ilə daha yaxşı davranırlar.
- Qara xəstələr ACE inhibitorları ilə zəif davranırlar.
- Beta məhdudlaşdırıcılar tək bir dərman müalicəsi üçün adətən nisbətən zəif bir seçimdir və ümumiyyətlə yalnız beta blokerlərdən istifadə etmək üçün başqa bir tibbi səbəb varsa ( anginaya və ya ürək çatışmazlığına müdaxilə etmək və ya bir şəxsdə ürək çatışmazlığını nəzarət etmək lazımdır) atrial fibrilasiya ilə ).
Ümumiyyətlə, qan təzyiqi dərmanının aşağı dozaları yüksək dozalarda təsirli olur və daha az yan təsirə səbəb olur. Belə ki, effektiv tək dərman müalicəsi tapmağa çalışarkən, həkimlər adətən aşağı dozada başlayırlar. İlkin doza təsirsiz olduqda, dozayı bir qədər artırmağı qərara ala bilərlər, amma tək dərman müalicəsinin dozasını daha yüksək dozaj aralıklarına "təkan" etmək nadir hallarda faydalıdır. Bunun əvəzinə, əgər bir dərman nisbətən az bir dozada işləməsə, fərqli bir dərmanın aşağı dozasına keçmək vaxtıdır.
Bu tip sınaq-yanaşma yanaşmasını istifadə edərək, mərhələ 1 hipertenziyalı insanların təxminən 80% -i nəticədə tək hipertansif dərmanla kifayət qədər müalicə edilə bilər.
Qarışıq Drug Therapy
Hipertoniyanı müalicə etmək üçün birdən çox dərman istifadə edərək iki şəraitdə lazımdır. Birincisi, kombinasiya müalicəsi 1-ci mərhələdə hipertoniya xəstələrində istifadə olunur və onların tək təzyiqli müalicəsi ilə onların təzyiqini müalicə etmək üçün ən azı iki və ya üç müvəffəqiyyətsiz cəhdi edilmişdir.
İkincisi, kombinasiyalı dərman müalicəsi mərhələ 2 hipertenziyasına (yəni onların sistolik təzyiqi 160 mm Hg və ya daha yuxarı olan diaqnostik təzyiq 100 mm Hg və ya daha yüksəkdir) istifadə edilən insanlar üçün istifadə olunur. Tək dərman müalicəsi bu insanlarda işləmək çox çətin deyil Beləliklə, kombinasiya müalicəsi adətən başlanğıcdan seçilir.
Seçmək üçün bir çox dərman ilə, həkimlər hansı dərmanların birləşməsinə necə qərar verə bilərlər? Xoşbəxtlikdən, hipertenziya üçün uyğun kombinasiya terapiyasını seçərkən əhəmiyyətli rəhbərlik təklif edən bir neçə klinik sınaq aparıldı.
Ən yaxşı sübut (ACCOMPLISH sınaqdan), uzun müddət fəaliyyət göstərən bir kalsium blokerinin bir ACE inhibitoru və ya bir ARB ilə birlikdə istifadə edildiyi zaman kombinasiya müalicəsi ilə klinik nəticələrin ( stroke , infarkt dövrü və kardiovaskulyar ölüm riski daxil olmaqla) yaxşılaşdığını göstərir. Beləliklə, bu gün ən çox həkimlər bu birləşməni ilk dəfə sınayacaqlar.
Əgər qan təzyiqi bir kalsium blokeri və bir ACE və ya ARB preparatı istifadə edərək kombinasiya müalicəsi ilə yüksəlsə, bir tiyazid dərmanı üçüncü bir dərman kimi əlavə ediləcəkdir. Və əgər bu kombinasiya hələ də qan təzyiqi idarə edə bilmirsə, dördüncü bir dərman (adətən spironolakton, qeyri-tiyazid diuretik) əlavə edilə bilər.
Hipertansiyonlu xəstələrin böyük əksəriyyəti müvəffəqiyyətli bir müalicə əldə edərsə, üçüncü və ya dördüncü bir dərmanın düşünülməsi lazımdır. Bu cür kombinasiya müalicəsinə kifayət qədər cavab verməyən nadir şəxs hipertansiyon mütəxəssisinə müraciət edilməlidir.
Hipertansiyon dərmanlarından mənfi təsirlərdən qaçınmaq
Hipertoniyanı müalicə etmək üçün istifadə edilən hər hansı bir problem problem yaratma potensialına malikdir. Və hipertansiyonlu bir insanın müalicəsi üçün "ən yaxşı" dərman rejimi seçərkən, qan təzyiqi təsirli bir şəkildə azaldmayan bir dərman (ya da dərman) tapmaq çox vacibdir amma yaxşı bir şəkildə tolere edilir.
Bu səbəblə, hipertansiyon dərmanlarının aşağı dozalarının istifadə edilməsi yüksək dozalarda istifadə kimi effektivdir. Düşük dozada qəbul etmək qabiliyyəti mənfi təsirlərin riskini çox azaldır.
Hələ də bu dərmanlar problemlərə səbəb ola bilər və potensial mənfi təsirlərdən xəbərdar olmalısınız. Hipertansiyon dərmanlarının hər biri öz fərdi "yan təsiri profilinə" malik olsa da, bu dərmanların potensial mənfi təsirləri onların kateqoriyasına aiddir. Əsas kateqoriyaya aid mənfi təsirlər aşağıdakılardır:
- Thiazide diüretikası: hipokalemiya (aşağı kalium səviyyələri), tez-tez idrarlanma, gutun pisləşməsi
- ACE inhibitorları: öskürək, zövq hissi itkisi, hiperkalemiya (yüksək kaliy səviyyələri)
- Kalsium blokerləri: kabızlık, ayaqların şişməsi, baş ağrısı
- Beta blokerləri: kronik obstruktiv ağciyər xəstəliyi və ya astma , cinsi funksiya pozuqluğu, yorğunluq, depressiya, periferik arter xəstəliyi olan insanların simptomlarının pisləşməsi zamanı dispnanın pisləşməsi
- ARB: allergik reaksiyalar, başgicəllənmə , hiperkalemiya
Çoxlu dərman seçməklə, bir həkim hipertenziya ilə bir insana əhəmiyyətli mənfi təsirlərə dözmək üçün xahiş edəcəkdir. Əgər hipertansiyon üçün müalicə edilirsinizsə və hər hansı bir çətinlikli yan təsirlə qarşılaşırsınızsa, əlbəttə ki, daha yaxşı dözə biləcəyiniz bir müalicə rejimi tapmaq haqqında doktorunuzla danışmalısınız.
Ən çox istifadə edilən hipertansiyon dərmanlarının siyahısı
Bu yazının başında qeyd edildiyi kimi, hipertoniya müalicəsi üçün təsdiq edilmiş dərmanların siyahısı olduqca uzun. Burada bu dərmanların əsaslı tam siyahısı var. Hər bir narkotikin ümumi adını əvvəlcə ticarət adları izləyir.
Diüretiklər
Diüretiklər ("su tabletləri") böyrəklər tərəfindən sidiklə çıxarılan natriumun və suyun miqdarını artırır. Qan təzyiqi əsasən qan damarlarının içində maye həcminin azaldılması sayəsində aşağı düşdükləri düşünülür.
Diuretiklər hipertenziya üçün tez-tez istifadə olunur:
- Acetazolamide - Diamox
- Chlorthalidone - Thalidone, həmçinin Tenoretic və Clorpres kimi satılır
- Hydrochlorothiazide - HydroDiuril, həmçinin Microzide və Esidrix kimi satılır
- İndapamid - Lozol
- Metolazone - Zaroxolyn, həmçinin Mykrox kimi satılır
Diuretiklər daha az hipertoniya üçün istifadə olunur:
- Amilorid hidroklorür - Midamor
- Bumetanide - Bumex
- Ethacrynic acid - Edecrin
- Furosemide - Lasix
- Spironolakton - Aldactone
- Torsemide - Demadex
- Triamteren - Dyrenium
Beta-blokerlər
Beta blokerləri adrenalinin ürək-damar sisteminə təsirini maneə törətməyi, ürək atışını yavaşlatmasını və ürək və arteriyaların stressini azaldır.
- Acebutolol - Sektral
- Atenolol - Tenormin
- Betaxolol - Kerlone
- Bisoprolol - Zebeta, həmçinin Ziac kimi satılır
- Carteolol - Cartrol
- Carvedilol - Coreg
- Labetalol - Normodyne, həmçinin Trandate kimi satılır
- Metoprolol - Lopressor, həmçinin Toprol kimi satılır
- Nadolol - Corgard
- Penbutolol - Levatol
- Propranolol - Inderal, Inderal LA
- Timolol - Blokadren
Kalsium Kanal Engelleyicileri
Kalsium kanal blokerləri damarların genişləndirilməsi ilə qan təzyiqini azalda bilər və bəzi hallarda ürək çatışmazlığının gücünü azaldır.
- Amlodipine - Norvasc, həmçinin Caduet və Lotrel kimi satılır
- Diltiazem - Cardizem, həmçinin Dilacor və Tiazac kimi satılır
- Felodipin - Plendil
- Isradipine - DynaCirc
- Nicardipine - Cardene
- Nifedipine - Procardia XL, həmçinin Adalat olaraq satılır
- Nisoldipin - Sular
- Verapamil hidroxlorid - Isoptin, həmçinin Calan, Verelan və Covera kimi satılır
Anjiyotensin Dönüştürən Enzim İnhibitorları
Anjiyotensin çevirici enzim inhibitorları ("ACE inhibitorları") damarların genişləndirilməsi ilə qan təzyiqi azalda bilər.
- Benazepril - Lotensin
- Captopril - Capoten
- Enalapril - Vasotec, həmçinin Vaseretic kimi satılır
- Fosinopril - Monopril
- Lisinopril - Prinivil, həmçinin Zestril kimi satılır
- Moexipril - Univasc
- Quinapril - Accupril
- Ramipril - Altace
- Trandolapril - Mavik
Angiotensin II reseptor blokerləri
Anjiyotensin II reseptor blokerləri ("ARB") də damarların genişləndirilməsi ilə qan təzyiqi azaldır.
- Candesartan - Atacand
- Irbesartan - Avapro
- Losartan - Cozaar
- Telmisartan - Micardis
- Valsartan - Diovan
Digər, az istifadə olunan hipertansiyon dərmanları
- Clonidine - Catapres
- Doxazosin - Kardura
- Guanabenz - Wytensin
- Guanfacine - Tenex
- Hydralazine hydrochloride - Apresoline
- Metildopa - Aldomet
- Prazosin - Minipress
- Reserpine -Â Â Serpasil
- Terazosin - Hytrin
Hipertansiyon üçün kombinasyonlu dərmanlar
Çoxsaylı kombinasiyalı dərman preparatları hipertenziya üçün satılmışdır və bu, gələcək olan yeniləri izləmək, ya da köhnə olanları təqib etmək demək olar ki, mümkün deyil. Aşağıdakılar hipertansiyon üçün istifadə edilən ən çox təyin edilmiş kombinasiya olunmuş dərmanların kifayət qədər tam siyahısıdır.
- Amilorid və hidroklorotiyazid - Modüretik
- Amlodipin və benazepril - Lotrel
- Atenolol və chlorthalidone - Tenoretik
- Benazepril və hidroklorotiyazid - Lotensin HCT
- Bisoprolol və hidroklorotiyazid - Ziac
- Captopril və hidroklorotiyazid - Capozid
- Enalapril və hidroklorotiyazid - Vaseretic
- Felodipin və enalapril - Lexxel
- Hidralazin və hidroklorotiyazid - Apresazid
- Lisinopril və hidroklorotiyazid - Prinzid, həmçinin Zestoretik kimi satılır
- Losartan və hidroklorotiyazid - Hyzaar
- Metildop və hidroklorotiyazid - Aldoril
- Metoprolol və hidroklorotiyazid - Lopressor HCT
- Nadolol və bendroflumetiyazid - Corzide
- Propranolol və hidroklorotiyazid - Inderide
- Spironolakton və hidroklorotiyazid - Aldactazid
- Triamteren və hidroklorotiyazid - Dyazid də Maxide kimi satılır
- Verapamil uzadıldı) və trandolapril - Tarka
Bir sözdən
Hipertansiyon, kifayət qədər müalicə edilməməsi halında ciddi nəticələrə səbəb ola biləcək çox ümumi bir tibbi problemdir. Ancaq çoxlu müalicə variantları ilə, həkiminizin hipertoniyadan pis nəticə çıxma riskini, gündəlik həyatınızı pozmadan, terapevtik bir rejim tapmasını gözləməlisiniz.
> Mənbələr:
> Qan təzyiqi azaldılması Müalicə Trialists 'əməkdaşlıq, Turnbull F, Neal B, et al. Yaşlı və gənc yetkinlərdə böyük ürək-damar hadisələrində müxtəlif rejimin aşağı qan təzyiqinə təsiri: Randomize sınaqların meta-təhlili. BMJ 2008; 336: 1121.
> Jamerson KA, Bakris GL, Wun CC və digərləri. Sistolik Hipertansiyonlu Yaşayan Hastalarda Kombinasyon Tedavisi Yolunda Kardiyovasküler Tedavilerin Kaçak Olduğu ve Tasarlanması: Hipertansiyonda Birinci Hat Kombinasyon Tedavisinin Klinik Sonuçlarının Etkileri Karşılaştırılması üçün İlk Randomize Kontrollü Deneme. Am J Hypertens 2004; 17: 793.
> Mania G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH / ESC Arteriyel Hipertansiyon İdarəetmə Təlimatları: Avropa Hipertansiyon Cəmiyyətinin (ESH) arterial hipertansiyasını və Avropa Kardiyoloji Dərnəyinin (ESC) idarə olunması üçün İşçi Qüvvəsi. J Hypertens 2013; 31: 1281.
> Weber MA, Schiffrin EL, White WB, et al. Cəmiyyətdə Hipertansiyon İdarəsinin Klinik Tədqiqat Kılavuzu Amerikan Hipertansiyon Cəmiyyəti və Beynəlxalq Hipertansiyon Cəmiyyəti tərəfindən edilən bir şərh. J Hypertens 2014; 32: 3.