2017-ci ilin sonlarında Amerika Kardioloji Kolleci (ACC) və Amerika Ürək Derneğinin (AHA) çoxsaylı digər nüfuzlu tibbi cəmiyyətlərlə əməkdaşlıq edərək hipertoniya üzrə yeni bir təlimat nəşr etdi.
Bu yeni qaydalar gecikdirildi. Sərbəst buraxılmadan əvvəl həkimlər bir-birindən əhəmiyyətli yollarla fərqlənən müxtəlif təşkilatlardan ən azı dörd ayrı təlimat qrupundan işləməyə çalışırdılar.
2017 təlimatları hipertansiyaya bağlı eyni səhifədə faktiki olaraq bütün tibb peşəsini geri almasını vəd edir.
2017-ci il tarixli qaydalar əvvəlki hipertansiyon qaydalarından bir neçə mühüm yolla fərqlənir və hipertansiyon üçün qiymətləndirilən və ya müalicə olunan hər iki həkim və insan bu yeni təkliflərdən xəbərdar olmalıdır.
2017 Təlimatlarında Yeni nələr var?
2017 təlimatlarının yeni aspektləri beş ümumi kateqoriyaya bölünür:
- Hipertoniya üçün yeni təsnifat sistemi
- Hipertenziya diaqnozu üçün yeni tövsiyələr
- Müalicə qərarları qəbul edərkən ümumi ürək-damar riskini nəzərə alaraq
- Hipertoniyanın müalicəsində həyat tərzi dəyişikliklərinə daha çox diqqət yetirmək
- Müalicə zamanı aşağı qan təzyiqi hədəfləri
Hipertansiyon üçün yeni təsnifat sistemi
2017 qaydalarından əvvəl 120-139 mmHg olan sistolik qan təzyiqi olan insanlar "preipertenziyaya", 140-159 mmHg olan sistolik təzyiqlərə sahib olanlar Stage 1 hipertansiyonuna, sistolik təzyiqlərə isə 160 mmHg və ya yuxarıda Stage 2 hipertansiyonu hesab edildi.
Yeni təsadüfi sınaqların nəticələrinə əsasən 2010-cu təsnifat sistemi aşağıdakı kimi Stage 1 və Stage 2 hipertansiyon üçün eşikləri azaldır:
- Prehypertension artıq 120-129 mmHg sistolik qan təzyiqi və diaqnostik qan təzyiqi 80 mmHg-dən az müəyyən edilir.
- Mərhələ 1 hipertansiyonu sistolik qan təzyiqi olaraq 130-139 mmHg ya da diastolik təzyiq 80-89 mmHg olaraq təyin edilir.
- Mərhələ 2 hipertoniyası 140 mm Hg və ya daha yüksək sistolik qan təzyiqi və ya 90 mmHg və ya daha yüksək diastolik təzyiq kimi müəyyən edilir.
2017-ci il tarixli qaydalar əvvəlki "preipertenziya" kateqoriyasını iki kateqoriyaya bölmüşdür. Alt yarım hələ də prehypertensiya hesab olunur, lakin yuxarı yarım (sistolik qan təzyiqi 130-139) indi Evre 1 hipertansiyonu hesab olunur. Bu dəyişiklik klinik sınaqdan gələn məlumatlar artıq 130-139 aralığında qan təzyiqi olan insanların kardiovaskulyar komplikasiyaya xeyli dərəcədə daha yüksək təhlükə törətdiyini və onların yüksək qan təzyiqlərinin həll olunduğunu açıq şəkildə göstərir.
Hipertansiyonun Tanılanması üçün Yeni Tövsiyələr
2017-ci il təlimatları həkimlərin şöbələrində qan təzyiqi tez-tez ölçülməsinə və hipertenziya adətən diaqnoz qoyulduğuna diqqət çəkmək üçün ağrıları çəkir, problemlərlə doludur.
Bir şəxsin qan təzyiqi normal bir gün ərzində, şəxsin fəaliyyətinə, stressinə, nəmlənməsinə, duruşuna və dəqiqədən dəqiqəyə dəyişə biləcək bir sıra digər amillərə bağlı olaraq çox dəyişir. Beləliklə, qan təzyiqi dəqiq bir şəkildə ölçmək üçün diqqətlə nəzarət edilən şərtlər altında bunu etmək vacibdir.
Yeni qaydalar qan təzyiqi ölçmək üçün düzgün prosedurları necə təsvir edir:
- Xəstə ən az 5 dəqiqə bir kürsüdə oturur (ayaq ayaqları və arxa dəstəyi ilə).
- Ölümün aparılmasından ən azı 30 dəqiqə sonra xəstə kofein, məşq və siqaret çəkməməlidir.
- Xəstədə boş qişanın olması lazımdır.
- Nə xəstə, nə də qan təzyiqi götürən şəxs istirahət dövründə və ya ölçmə zamanı danışmalıdır.
- Təzyiqli manşetin yerini əhatə edən bütün geyimlər çıxarılmalıdır. (Bir kol üzərində qan təzyiqi olmasın.)
- Xüsusilə, xəstənin oturma və ya imtahan masasında yatarkən qan təzyiqi ölçülməməlidir.
- Ən azı 2 və ya 3 ayrı vəziyyətdə ən azı 2 və ya 3 ölçmə alınmalı və hipertansiyanı təyin etmək üçün bu oxunmaların ortalamasından istifadə edilməlidir.
Son illərdə həkim şöbəsinə gələn hər kəs, ehtimal ki, bu təlimatların nadir hallarda olduğunu tanıyacaqdır. Bununla belə, qan təzyiqi okumalarının dəqiq olması üçün təqib edilmək lazımdır. Bu həmişə doğru idi, lakin 2017-ci ildəki təlimatlarda tövsiyə olunan daha aqressiv hipertansiyon təsnifatı sistemi ilə bu gün xüsusilə doğrudur. Qan təzyiqi bu qaydalarda təsvir edilən sakit, rahat istirahət şəraitində ölçülməmiş olursa, qan təzyiqi qeydləri yanlış yüksələcəkdir.
Bundan əlavə, 2017 təlimatları hipertoniya klinikasında bu diqqətli ölçmə addımları istifadə edilərsə, təzyiqin hipertensiyanı təyin etməzdən əvvəl ambulatoriya əsasında ölçülməsini tövsiyə edir.
Ümumiyyətlə ürək-damar riskinin hesaba daxil edilməsi
Sistolik qan təzyiqi 130-139 mmHg arasında olan insanlar artıq prehypertensiyaya görə Mərhələ 1 hipertensiyasına malikdirlər, 2017-ci il təlimatlar isə antihipertensial müalicəyə yerləşdirmək və ya verməmək barədə qərar qəbul etməzdən öncə ümumi ürək-damar riskini nəzərə almaları tövsiyə olunur.
Mərhum 1 hipertenziyalı insanların ümumi ürək-damar riskini qiymətləndirərkən, 2017 təlimatları ACC / AHA ilə birləşdirilmiş Kohort Təntənələri risk kalkulyatorundan istifadə etməyi məsləhət görür. Bu kalkulyator, yaş, irqi, cinsi, xolesterol səviyyəsi , sistolik qan təzyiqi, diabet və smoking tarixini və xolesterol və qan təzyiqi üçün hər hansı bir müalicəni istifadə edərək, ürək-damar xəstəliyinin 10 illik riskini təxmin edir. Bu risk kalkulyatoruna əsaslanan 10 illik risk 10 faizdən yuxarı olduğu təqdirdə, səhra 1 hipertenziya üçün dərman müalicəsi təklif olunur.
On illik risk 10 faizdən aşağı olduqda, Stage 1 hipertansiyonu olan insanlar prehypertension olanlar kimi həyat tərzi dəyişiklikləri ilə müalicə edilməlidir.
Mərhələ 2 hipertansiyonlu insanlar demək olar ki, dərman preparatlarına müalicə tələb edirlər.
Həyat tərzi dəyişikliklərinə vurğu
Prehypertension ya Stage 1 və ya Stage 2 hipertansiyonu olan hər kəs üçün, 2017 təlimatları ilə müalicənin təməl təməli olaraq həyat tərzi dəyişiklikləri vurğulanır.
Tövsiyə olunan həyat tərzi dəyişiklikləri bol miqdarda məşqlər (həftədə ən azı üç dəfə həftədə ən azı 30 dəqiqəlik məşqlər ), DASH-üslublu bir pəhriz, pəhriz natriumun azaldılması , siqaretin dayandırılması , kilo vermə və gündə birdən çox içki içməməsi qadınlar üçün gündə iki içki və kişilər üçün.
Qan təzyiqi terapiyası üçün aşağı hədəflər
2017 qaydaları qan təzyiqi müalicəsi üçün hədəf 130 mmHg-dən aşağı olan sistolik təzyiq və 80 mmHg-dən aşağı diastolik təzyiq olması lazım olduğunu vurğulamışdır.
Bu hədəf daha çox əvvəlki qaydalarla nəzərdə tutulmuş hədəflərdən daha aşağıdır və ən çox adətən sistolik qan təzyiqi üçün ən çox insan üçün 140 mm Hg-dir. Əvvəlki bəzi qaydalar, yaşlı xəstələrdə 150 mmHg və ya daha az müalicə məqsədini tövsiyə edirdi.
Yaşlı insanlar üçün və hər kəs üçün 130 mmHg və ya daha az olan yeni, daha aşağı müalicə hədəfi daha aşağı hədəflərə müalicə olunan bütün yaşlı insanlara təkmilləşdirilmiş nəticələr göstərən daha yeni, daha böyük randomizə edilmiş klinik nəticələrə əsaslanır.
Bir sözdən
2017 hipertansiyon qaydaları hipertansiyanı müalicə edən həkimlərin hamısını eyni səhifəyə yönəltmək məqsədi ilə bir neçə peşəkar qrupdan bir sıra konsepsiyaların birləşməsini və yenilənməsini əks etdirir. 2017-ci ildəki təlimatlarda dəyişikliklər var ki, həm də diaqnoz və hipertenziya müalicəsinə yanaşmada istifadə olunacaq. Lakin, onlar sağlam klinik sübutlara əsaslanırlar və ən çox həkimlər tərəfindən qəbul edilməlidir.
Hipertansiyon üçün qiymətləndirdiyiniz və ya qiymətləndirildiyində, bu yeni təlimatları doktorunuzla müzakirə etmək, diaqnozunuzun doğru olduğundan və müalicə planınızın sizin üçün optimal olduğundan əmin olmaq yaxşı olardı.
> Mənbələr:
> Muntner P, Carey RM, Gidding S və digərləri. 2017 Amerikan Kardiologiya Kollecinin / Amerikan Ürək Dərnəyi Yüksək Qan təzyiqi Təlimatının Potensial ABŞ əhalisi təsiri. Təqdimat 2017; DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.117.032582.
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017-ci ildə qəbul edilən ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APHA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Təlimat: Böyüklərdəki Yüksək Qan Təzyiqlərinin Qarşısının alınması, Algılanması, Qiymətləndirilməsi və İdarə Edilməsi: Amerika Kardiologiya Kollecinin / Kliniki Praktika Təlimatlarında Ürək Birliyi Task Force. Hipertansiyon 2017; DOI: 10.1161 / HYP.0000000000000066.
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017-ci ildə qəbul edilən ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APHA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Təlimat: Böyüklərdəki Yüksək Qan Təzyiqlərinin Qarşısının alınması, Algılanması, Qiymətləndirilməsi və İdarə Edilməsi: Amerika Kardiologiya Kollecinin / Kliniki Praktika Təlimatlarında Ürək Birliyi Task Force. J Am Coll Cardiol 2017; DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.11.005.