ABŞ-da 500 mindən çox orqan nəqli edildi
Birgə Orqanların Paylaşım Ağı (UNOS) məlumatlarına görə, 1 yanvar 1988 və 30 iyun 2016 tarixləri arasında ABŞ-da təxminən 669,556 orqan nəql edilmişdir. Bu ədədlər olduqca təsir edici olmasına baxmayaraq, onlara ehtiyacı olanlar üçün kifayət qədər orqan yoxdur. Hazırda 120,139 nəfər ömürlük orqan nəqlinə ehtiyacı var.
İşdə tezliyin azaldılması məqsədilə ən çox vahid orqan nəql edən ən çox altı ədəddir. Tək orqan nəqlləri orqan alıcıları eyni anda birdən çox orqan qəbul etdikləri üçün təyin edilir. Məsələn, yuxarıda göstərilən dövrdə böyrək / pankreas nəqli sayı (21,727) yalnız pankreas transplantlarının sayı (8,235) çoxdur.
1 -
Böyrək1 yanvar 1988 və 30 iyun 2016 arasında böyrək nəqli sayı 395,510 idi
Böyrəklər ən çox yayılmış orqanikidir. 2011-ci ildə 11.835 ölən donor böyrək transplantasiyası və 5772 canlı donor transplantasiyası olmuşdur.
Böyrək nəqli insanlara son mərhələdə böyrək xəstəliyi və ya böyrək çatışmazlığı ilə müalicə üçün istifadə edilir. Tipik olaraq, bu böyrək çatışmazlığı diabet və ya ağır hipertansiyondan qaynaqlanır. Bəzi hallarda böyrək nəqli diaqnozdan daha müvəffəqiyyətlidir və həyat tərzini yaxşılaşdırır və diaqnozdan daha çox ömür sürətini artırır.
1960-cı illərdə orqanların rədd edilməsi ilə mübarizə aparmış yeganə immunosupressiv dərmanlar azatiyoprin və prednizon idi. Bu erkən transplantasiya dövründə daha az immunosupressiv dərmanlar olduğundan, canlı donorlar tərəfindən satın alınan böyrəklər mərhum donorlardan əldə edilən böyrələrə nisbətən daha çox olma ehtimalına sahib idi.
Bu gün böyrək transplantasiyası alan insanlarda immunitet reaksiyasının qarşısını almaq üçün müxtəlif dərman vasitələri var. Xüsusilə, bu preparatlar bakteriyalar, göbələklər və xasiyyətli şişlər səbəb olanları da daxil olmaqla bir sıra immun cavabları bastırır.
Rəddini ləğv etmək üçün istifadə olunan maddələr geniş şəkildə indüksiya agentləri və ya saxlayıcı maddələr kimi təsnif edilir. İndüksiyon agentləri kəskin reddinin şansını azaldır və transplantasiya zamanı verilir. Böyrək qəbul edən insanlarda bu induksiya agentləri ya steroidlərin və ya kalsinurin inhibitorlarının (siklosporin və takrolimus) və onların əlaqəli toksikliyin istifadəsini aradan qaldıran antikorları ehtiva edir.
Bakım terapiyası böyrəyin kəskin reddinin və itkisinin qarşısını almağa kömək edir. Tipik olaraq xəstələr aşağıdakı terapiyi alırlar: prednisone (steroidlər), kalsinurin inhibitoru və antimetabolit (azitiyoprin və ya daha tez-tez mikofenolat mofetil). Baxım müalicəsi zamanla tənzimlənir.
İmmunsupressiv müalicələrdə yaxşılaşdırma sayəsində, transplantasiya edilən böyrəklərin kəskin reddinə görə itirilməsi qeyri-adi haldır. 2012-ci ilin dekabr ayından etibarən beş ildən sonra yaşayan böyrək alıcılarının sayı, ya da beş illik sağkalım nisbəti, ölən donorlardan satın alınan böyrəklər üçün yüzdə 83,4 və canlı donorlardan satın alınan böyrəklər üçün yüzdə 92'dir.
Ancaq vaxt keçdikcə transplantasiya edilən böyrələrin funksiyası interstisial fibroz, tubuler atrofi, vaskulopatiya və glomerulopatiya ilə əlaqəli zəif anlaşılan kronik proseslər nəticəsində aradan qaldırılır. Beləliklə, canlı donorlardan böyrək qəbul edənlər üçün orta ömür uzunluğu 20 ildir və ölən donor orqanlarının alıcıları üçün 14 ildir.
Yaşayan könüllü donorlar ciddi tibbi şərtlərdən təmizlənməlidir və ölən donorlar HİV, hepatit və ya metastatik xərçəng kimi alıcıya yayılabilə bilən hər hansı bir xəstəlik olmamalıdır.
Donorlar qan qrupu antigenlərini (qan növü) və HLA əsas histokompatiblik gen kompleksinin antigenlərini istifadə edərək alıcılarla uyğunlaşır. HLA növləri ilə daha yaxından uyğunlaşan böyrəklərin alıcıları uyğun olmayan HLA növləri ilə müqayisədə daha yaxşıdır. Tipik olaraq, birinci dərəcə qohumları HLA transplantasiyası uyğun antigenləri ifadə etmək ehtimalı daha çoxdur. Başqa sözlə, birinci dərəcə nisbi bir ölən kadavradan böyrəyə nisbətən daha yaxşı bir orqan təmin etmək ehtimalı daha yüksəkdir.
Böyrək nəqli əməliyyatı periton boşluğunun boşluğuna ehtiyac olmadan orqan qığırdağı fossasına yerləşdirilərək nisbətən qeyri-invazivdir. Əgər hamar bir şəkildə gedirsə, böyrək qəbuledicisi beş gündən sonra yaxşı vəziyyətdə xəstəxanadan xəstəxanadan çıxmasını gözləyə bilər.
Ölən donorlardan əldə edilən böyrək nəqli əvvəl təxminən 48 saat saxlanıla bilər. Bu dəfə səhiyyə işçilərinə bu orqanların tiplərini, qarşılıqlı əlaqələndirilməsini, seçilməsini və nəqlini təmin etmək üçün kifayət qədər vaxt verir.
2 -
QaraciyərQaraciyər transplantasiyası 1 yanvar 1988 və 30 iyun 2016 tarixləri arasında 143856 oldu.
Böyrək və böyrək transplantasiyası olduğu kimi, qaraciyər canlı donorlardan da istifadə edə bilər. Ölmüş orqan qaraciyərinə bağışlar, 60'dan kiçik olan beyin ölü donorlardan gəlir. Ölən donor, travma və ya hepatit kimi xəstəliklərdən ötəri heç bir qaraciyərin zərərini də daxil olmaqla müəyyən meyarlara cavab verməlidir.
Mütəxəssislər ABO uyğunluğu və şəxsin ölçüsü istifadə edərək alıcılarla donorlarla qarşılaşırlar. Maraqlıdır ki, fövqəladə hallarda qaraciyər split oluna bilər (qaraciyərin parçalanması) və iki uşaq alıcısına verilə bilər. Fövqəladə hallarda və ya orqan çatışmazlığında ABO-uyğunsuzluq olan qaraciyərlər də istifadə edilə bilər. Böyrək nəqli ilə müqayisədə, qaraciyərlərin HLA uyğunluğu üçün müayinə edilməsinə ehtiyac yoxdur.
Qaraciyər təkrarlanan regenerativ potensiala malik olan yeganə viseral quruluşdur. Başqa sözlə, qaraciyər böyüyür. Bu regenerativ potensial qismən qaraciyər transplantlarının mümkün olduğu səbəbidir. Qaraciyərin bir hissəsi və ya lobu nəql olunduqdan sonra yenilənəcəkdir.
Qaraciyər transplantasiyası ilə sol lobu daha çox ölçülü sağ lob təşkil edir. Bundan əlavə, canlı donorlardan əldə edilən qismən qaraciyər nəqli edilərsə də, adətən kadavarlar kadavradan alınır. 2012-ci ildə qaraciyər orqan nəqlinin yalnız 4 faizi (246 prosedur) canlı donorlardan əldə edilmişdir.
Bütün digər variantlar bitdikdən sonra qaraciyər nəqli müalicə vasitəsi olaraq təqdim edilir. Daha tibbi və ya cərrahi müalicə variantları olmayan ciddi və geri dönməz qaraciyər xəstəliyi olanlara təklif olunur. Məsələn, hepatit C və ya alkoqolizm səbəbiylə inkişaf etmiş sirozlu bir kəs qaraciyər nəqli üçün bir namizəd ola bilər.
Qaraciyər nəqli ilə, vaxtı çox vacibdir. Transplantanı alan şəxs transplantaya ehtiyac duyur, amma əməliyyatdan qurtarmaq üçün kifayət qədər kifayət qədər xəstə olmalıdır.
Bütün qaraciyər transplantasiyası və ya ortotopik transplantasiya , əsasən sirrozun ümumi səbəb olduğu portal hipertansiyonu olan insanlar üçün, əsasən cərrahiyyə və texniki baxımdan çətin olur. Portal hipertansiyonu və koagulopatiyanın birləşməsi, ya da qaraciyər çatışmazlığından yaranan qan qıcamışlığı, əməliyyatlar zamanı qan axımı və böyük qan məhsulu transfüzyon tələblərinə səbəb ola bilər. Bundan əlavə, bütün qaraciyərin aradan qaldırılması və sonra əvəz etmək üçün bir neçə vacib qan damarlarının və aşağı vena cavae, portal venin, hepatik arteriya və safra kanalı kimi digər strukturların diseksiyonu (kəsmə) və sonra anastomoz (birləşmə) tələb olunur.
3 -
Ürək1 yanvar 1988-ci il və 2016-cı il 30 iyun tarixləri arasında ürək nəqli sayı 64.085 idi .
Bir ürəyini əvəz etmək üçün bir zamanlar elm fantastika yazıçıları tərəfindən xəyal edilmiş bir şey idi, amma biz bunu etdik. İmmünoloji və cərrahi müalicənin təkmilləşdirilməsi, eləcə də ürək nəqli üçün qapı açmaq üçün suture texnika və texnologiyamızın inkişafı üçün iki ildən çox müddət keçdi. 1967-ci ildə, ilk ürək nəqli Cənubi Afrika Respublikasının Cape Town şəhərində Dr Christiaan Barnard adlı bir cərrah tərəfindən edildi.
Texnoloji cəhətdən təsirli olmasına baxmayaraq, erkən ürək nəqli heç bir əhəmiyyətli şəkildə yaşamasını uzatmadı. Əslində, Barnardın xəstəsi yeni bir ürək aldıqdan sonra yalnız 18 gün yaşayırdı. Ürək əməliyyatından sonra sağkalımı artırmaq üçün immunosupressiv dərmanlar və toxuma yazaraq təkmilləşdirilməlidir.
ABŞ Səhiyyə Nazirliyi və İnsan Xidmeti Xidmətlərinə görə, 2012-ci ildə ürək nəqlindən beş il sonra sağ qalan beş illik həyat səviyyəsi ya da insanın sayı yüzdə 76,8'dir.
4 -
Ağciyər1 yanvar 1988 və 30 iyun 2016 tarixləri arasında ağciyər transplantlarının sayı 32224 idi .
1985-ci ildən bəri dünyada 40 mindən çox ağciyər transplantasiyası həyata keçirildi. Ağciyər transplantasiyası son mərhələdə ağciyər xəstəliyi olan insanlar üçün xərçəng (nonmalign) olmayan edilir. Ağciyər transplantasiyası üçün ən yaxşı dörd göstəricidir:
- Xroniki obstruktiv pulmoner xəstəlik (KOAH)
- İdiopatik pulmoner fibroz
- Kistik fibroz
- Alpha-1 antitripsin çatışmazlığı amfizemi
Tipik olaraq, ağciyərlər, total beyin qüsuru (beyin ölümü) ilə ölən donorlardan alınır. Bununla belə, bu donorların 15- 20 faizi transplantaya uyğun ağciyərlərə malikdir.
Əksər xəstəliklər üçün ağciyər transplantasiyası, bir və ya iki ağciyər nəql edilə bilər. Lakin kistik fibroz və bronşektaziyanın digər formaları ilə birlikdə hər iki ağciyər nəql edilməlidir. Hər iki ağcanın transplantasiyası, doğuşdan ağciyər toxumasından transplante edilən ağciyər toxumasına yayılmaması üçün infeksiya dayandırmaq üçün edilir. Çox növ xəstəliyin müalicəsi üçün bir və ya iki ağciyər nəql edilə bilsə də, iki ağciyərin transplantasiyası adətən üstünlük təşkil edir.
Sağ ağciyər üç loba ayrılır və sol akciğer iki loba bölünür. Yaşayan donordan əldə edilən bir lobun transplantasiyası keçmişdə həyata keçirilmişdir, lakin indi nadir haldır. Tipik olaraq, belə lober transplantasiyası yenidoğulmuş donordan və ya kadavradan satın alınan ikitərəfli (və ya ikiqat) ağciyər nəqlini gözləyərkən ehtimalı öləcək olan kist fibrozisli gənclər və gənclər üçün həyata keçirilmişdir.
Tipik olaraq, həyat keyfiyyəti, ağciyər transplantasiyası alanlarda əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşır. Transplantasiya ilə yaşayan bir şəxs, xəstəliyin köçürülməsi ilə yanaşı, alıcının yaşını, daha uzun yaşayan gənc alıcılarla və transplantasiya proseduruna uyğun olaraq dəyişir. Geniş mənada, ağciyər köçürmələri alan bir çox insan, qaçılmaz olaraq qurulacaq kronik rədddən 10 il əvvəl yaşayır.
5 -
Pankreas1 yanvar 1988-ci il və 30 iyun 2016-cı il tarixləri arasında pankreas transplantasiyası sayı 8.235 idi .
İlk pankreas nəqli 1966-cı ildə Minnesota Universitetində William Kelly və Richard Lillehei tərəfindən həyata keçirildi. Həmin vaxtdan bəri, ABŞ-da 25,000-dən artıq pankreas nəqli və 35,000-dən çox dünyada həyata keçirildi. Tipik olaraq, pankreaslar ölən donorlardan alınır; Ancaq daha az yaygın olmasına baxmayaraq canlı donorlar da istifadə edilə bilər.
Pankreas nəqli insulinə bağlı diabetes mellitus (tip 1 diabetes mellitus) olan insanlar üçün qəti uzun müddətli müalicədir. Belə transplant normal glükoz homeostazını və metabolizmə bərpa edə bilər, eləcə də diabetə bağlı uzunmüddətli komplikasiyaların riskini azalda bilər.
Qeyd edək ki, pankreas transplantları adətən daha az invaziv olan adaçayı nəqlləri ilə müqayisə edilir. İslet hüceyrələri insulin və glükagon kimi hormon istehsal edən pankreasdakı hüceyrələrin qruplarıdır. Son illərdə islet nəqli əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmış olsa da, pankreas transplantasiyası adacık nəqlindən daha yaxşı işləyir. Rəqabət prosedurlarının əvəzinə pankreas və adacık transplantlarını tamamlayıcı prosedurlar olaraq görmək lazımdır, həm də ehtiyac sahibinə kömək edə bilər.
6 -
Bağırsaq1 yanvar 1988-ci il və 30 iyun 2016-cı il tarixləri arasında bağırsaq transplantasiyası sayı 2 733 idi .
Bağırsağın nəqli çətin bir prosedurdur. Son illərdə bu prosedur qısa bağırsaq sindromunun müalicəsində populyarlaşdı ki, insanlar kifayət qədər su, kalorilər, protein, yağ, vitaminlər, minerallar və s. Tipik olaraq, bağırsaq transplantasiyası olan kəslər bağırsaq çatmazlığını keçirir və ümumi parenteral qidalanma (TPN) və ya intravenöz bəslənməni tələb edir.
Bağırsaq nəqli alan insanların təxminən 80 faizi bağırsaq greftində tam funksiyaya nail olur. Bu prosedura bağlı komplikasyonlar CMV infeksiyası , kəskin və xroniki rədd və post-transplantalı lenfoproliferativ xəstəlikdir.
Mənbələr:
Azzi J, Milford EL, Sayegh MH, Chandraker A. Böyrək çatışmazlığının müalicəsində nəqli. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisonun Daxili Tıp Esasları, 19e. New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Gruessner AC, Jie T, Papas K, Porubsky M, Rana A, Smith M, Yost SE, L. Dunn D, Gruessner RG. Transplantasiya. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartzın Cərrahiyyə prinsipləri, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
Tavakkoli A, Ashley SW, Zinner MJ. Kiçik bağırsaq. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartzın Cərrahiyyə prinsipləri, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
Orqan Növləri üzrə Nəqllər 1 yanvar 1988 - 30 iyun 2016. Orqan paylaşma üçün birləşmiş şəbəkə https://www.unos.org/data/.
Trulock EP. Ağciyər nəqli. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisonun Daxili Tıp Esasları, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.