Sağlamlıq planınızı ağıllı şəkildə istifadə etmək üçün 7 Kavramlar vacibdir
Əgər sağlamlıq sığortası üçün yeni bir şey varsa, pis maliyyə sürprizlərindən qaçınmaq üçün anladığınız yeddi əsas anlayış var. Bu əsas anlayışları başa düşmürsəniz, sağlamlıq planını ağıllı seçə və sağlamlıq sığortanızdan effektiv istifadə edə bilməyəcəksiniz.
Maliyet Paylaşımı
Sağlamlıq sığortası şirkəti sizin əhatə olunan sağlamlıq xərclərinizin hamısını ödəməyəcəkdir. Sağlamlıq sığortası olsanız da sağlamlıq borclarınızın bir hissəsini ödəmək üçün məsuliyyət daşıyırsınız.
Bu, sağlamlıq sığortası şirkətinizlə səhiyyə xərclərini bölüşdüyündən, bu dəyəri paylaşma kimi tanınır.
Ən çox istifadə edilən üç ödəniş mexanizmi, deductibles , copayments və coinsurance edir . Bəzi sağlamlıq planları üç üsuldan istifadə edir, digərləri isə yalnız bir və ya iki istifadə edə bilərlər. Sağlamlıq planınızın maliyet paylaşma tələblərini başa düşmürsənsə, hər hansı bir sağlamlıq xidməti üçün nə qədər ödəmə lazım olduğunu bilməyəcəksiniz.
Sığorta haqqı tam olaraq başlamadan və onun payını ödəməyə başlamazdan əvvəl hər il ödəməliyiniz. Məsələn, 1000 ABŞ dolları məbləğində çıxarsanız, sağlamlıq sığortası şirkəti ödəməyə başlamazdan əvvəl sağlamlıq xidmətlərinin ilk 1000 dollarını ödəməlisiniz. Sağlamlıq xərclərinizə görə 1,000 dollar ödəmişdən sonra, bu il "dedikdə görüşdünüz" və növbəti ilədək daha çox vergi ödəmək məcburiyyətində qalmayacaqsınız.
Affordable Care Aktı sayəsində, sağlamlıq sığortası şirkəti artıq ilk növbədə ödəmə tələb etmədən profilaktik səhiyyə xidmətinizə görə ödəməlidir.
Bununla belə, sizin dediklərinizə hələ cavab vermədiyiniz təqdirdə, illik fiziki imtahan və mammogramı yoxlamaq kimi şeylər ödəyəcəksiniz. Bununla birlikdə, ayaq biləyi buraxın və ya qripi ala bilərsiniz və sigortacınız ödəyəcəyi müddətdən əvvəl çıxmaq məcburiyyətində olacaqsınız.
Dəyişikliklər haqqında daha çox məlumat əldə edin " Çıxılacaq - Bu nədir və necə işləyir ?"
Copayments , müəyyən bir sağlamlıq xidməti aldığınız zaman ödəmədiyiniz kiçik, müəyyən bir məbləğdir. Məsələn, bir doktoru görmək üçün 40 dollarlıq bir copayiniz ola bilər. Bu, həkimə hər dəfə baxdığınızda, həkim hesabının 60 və ya 600 dolları olub-olmadığını 40 dollar ödəyirsiniz. Sığorta şirkəti qalanları ödəyir.
Təmizləmə, müəyyən bir sağlamlıq xidməti verdiyiniz zaman ödəndiyiniz qanun layihəsinin bir hissəsidir. Məsələn, stasionar xəstəxanaya yerləşdirmək üçün 30% coinsurance varsa və xəstəxana hesabınız 10.000 $ təşkil edirsə, 3000 ABŞ dolları ödəyəcəksiniz; sığorta şirkətiniz $ 7,000 ödəyəcək.
Copayments və coinsurance haqqında daha çox məlumat, hər birinin lehte ve eksileri ve "kopay ve coinsurance arasında fark nedir? ""
Out-of-Pocket Maksimum
Cibinizin maksimumu maksimum cüzdanı ödəmək üçün cibinizdən pul ala bilməyinizə səbəb olan nöqtədir. Sağlamlıq planınızın maksimum cibinə bərabər dərəcədə bərabər çıxma, copays və coinsurance ilə kifayət qədər ödənildikdən sonra, sağlamlıq sığortaçınız ilin qalan illəri üçün əhatə olunan sağlamlıq xərclərinin 100% -ni ödəməyə başlayacaq. Çıxarılan kimi, hər il başında cibindən maksimum sıfırlaraq pul ödəmişsiniz.
Cibinizdə maksimumun maksimumu haqqında daha çox məlumat əldə edin: " Pocket Out-Max-How It Works və Niyə Diqqət ".
Provider şəbəkələri
Sağlamlıq planlarının çoxu, səhiyyə planı ilə diskontlaşdırılmış dərəcələrlə xidmət göstərmək üçün müqavilə bağlamış səhiyyə xidməti göstəricilərinə malikdir. Birlikdə bu sağlamlıq xidməti təmin edənlər sağlamlıq planının təchizatçı şəbəkəsi olaraq bilinir. Bir provayder şəbəkəsi yalnız həkimləri deyil, həm də xəstəxanaları, laboratoriyaları, fiziki terapiya mərkəzləri, röntgen və görüntü qurğuları, evdə səhiyyə şirkətləri, hospices, tibbi avadanlıq şirkətləri, ambulator cərrahiyyə mərkəzləri, təcili tibbi yardım mərkəzləri, eczanələr və çox sayda digərləri əhatə edir. səhiyyə xidmətlərinin göstəricilərinin növləri.
Əgər səhiyyə planınızın provayder şəbəkəsinin bir hissəsi olduğunuzda və "şəbəkə xaricində" olmasalar, səhiyyə təminatçiləri "şəbəkə" adlanır, əgər onlar sizin planınızın provayder şəbəkəsinin bir hissəsidirlərsə.
Sağlamlıq planınız, şəbəkə provayderlərindən istifadə etmək istəyir və bunu etmək üçün təşviqlər verir. Bəzi sağlamlıq planları, ümumiyyətlə HMOs və EPOs , ağdan kənar səhiyyə təminatçısından aldığınız qayğı üçün bir şey ödəyəcək. Siz şəbəkə xaricinə çıxarsanız bütün fakturanı özünüz ödəyəcəksiniz.
Digər sağlamlıq planları, ümumiyyətlə PPO və POS planları, şəbəkə provayderlərindən aldığınız qayğı xərclərinin bir hissəsini ödəyir, ancaq bir şəbəkə provayderindən istifadə edərkən ödəmələrindən azdır. Məsələn, mənim PPO-nun şəbəkə üzrə ixtisas həkimini görmək üçün 45 dollarlıq bir copay tələb edir, amma bunun əvəzinə şəbəkə xaricində bir mütəxəssis görürəmsə, 50% coinsurance. Şəbəkə kardiologiyasını görmək üçün $ 45 ödəmək əvəzinə, qanun layihəsinin məbləğinə əsasən, şəbəkə xaricindəki kardioloqı görmək üçün 200-300 ABŞ dolları ödəyəcəyəm.
Öncədən icazəsi
Ən çox sağlamlıq planları istədiyiniz və istədiyiniz yerdə hər hansı bir sağlamlıq xidməti almaq imkanınız olmayacaq. Sağlamlıq planınız qanun layihəsinin ən az hissəsinə ayaq uydurduğundan, həqiqətən, aldığınız səhiyyə xidmətinizə ehtiyac duyduğunuzdan əmin olmaq və onu əsaslı şəkildə iqtisadi cəhətdən əldə etdiyinizə əmin olmaq istəyir.
Bunu yerinə yetirmək üçün istifadə edilən sağlamlıq sığortaçlarından biri mexanizmlərdən birinin əvvəlcədən icazə tələbi . Sağlamlıq planınız birdirsə, deməli, sağlamlıq xidmətinin müəyyən bir növünü almadan sağlamlıq planının icazəsi almalısınız. Əvvəlcə icazəniz yoxdursa, səhiyyə planı ödəməyi rədd edəcək və qanun layihəsi ilə sıxılacaqsınız.
Baxmayaraq ki, tez-tez səhiyyə təminatçıları avtomatik olaraq sizin üçün əvvəlcədən xidmət alacaqlar, nəticədə əvvəlcədən icazə verilən hər şeyin əvvəlcədən təsdiq edilmiş olduğundan əmin olmaq sizin məsuliyyətinizdir . Nəhayət, bu addım atılırsa, ödəmə qabiliyyətli olan sənsən, buna görə də buck tam olaraq sizinlə dayanır.
Avtorizasiya tələbi əvvəlcədən - nə üçün çəkinin .
İddialar
Sizin sağlamlıq sığortası şirkəti bilmədikləri ödənişləri ödəməyəcək. Bir sağlamlıq sığortası iddiası sağlamlıq planı haqqında bir çox səhiyyə planının məlumatlandırılmasıdır. Bir çox sağlamlıq planında, şəbəkə provayderindən istifadə etsəniz, həmin provayderi avtomatik olaraq sağlamlıq sığortaçınıza göndərir. Lakin, bir şəbəkə provayderindən istifadə etsəniz, iddianın verilməsi üçün cavabdeh ola bilərsiniz.
Sağlamlıq planınız bir iddia istiqamətində bir şey ödəyəcəyini düşünməməzsinizsə belə, hər halda onu verməlisiniz. Misal üçün, sağlamlıq planınız hələ ödənişsiz olduğunuz üçün ödəyəcəyini düşünmürsənsə, ödəniş etdiyiniz pulların çıxılmaq üçün kredit alması üçün iddianı verməlisiniz. Sağlamlıq planınız, sprained ankle üçün müalicə üçün 300 dollar xərcləndiyini bilmədiyinə görə, bu 300 ABŞ dolları dəyərinə düşə bilməz.
Əlavə olaraq, səhiyyə sığortası tərəfindən ödənilməyən səhiyyə xərcləri üçün ödənilən çevik xərclər hesabınız varsa, sağlamlıq sığortaçınızın ödəmədiyini göstərməyincə, FSA sizə ödənilməyəcək. Bunu göstərmək üçün yeganə yol, sığortaçı ilə iddia etməkdir.
Premium
Sağlamlıq sığortası almaq üçün ödəmədiyiniz pula sağlamlıq sığortası mükafatı verilir . Ümumiyyətlə, hər ay səhiyyə sığorta haqlarını ödəməlisiniz. Əgər o ayı ödəməsəniz, sağlamlıq sığortanın əhatə dairəsini ləğv edə biləcəksiniz.
Bəzən aylıq mükafatınızı özünüz ödəmirsiniz. İşiniz vasitəsilə sağlamlıq sığortası aldığınızda bu ümumi. Aylıq mükafatın bir hissəsi əmək haqqınızın hər birindən çıxarılır, lakin işəgötürən aylıq mükafatın bir hissəsini ödəyir. Bu, bütün yükü özünüzə çatdırmadığınızdan bəri faydalıdır, ancaq sağlamlıq sığortanızın əsl dəyəri və dəyərini anlamaq daha çətindir.
Dövlətinizin Affordable Care Aktı sağlamlıq sığortası üzrə tibbi sığorta satın alsanız, aylıq mükafatların ödənilməsinə kömək etmək üçün hökumət subsidiyasına müraciət edə bilərsiniz. Subsidiyalar gəlirinizə əsaslanır və aylıq mükafatın payını daha əlverişli etmək üçün birbaşa tibbi sığorta şirkətinə ödənilir. Affordable Care Aktı haqqında daha çox məlumat əldə edin " Sağlamlıq Sigortası üçün Ödeyebileceğinizden Yardım Alabilir edə bilərəmmi? ""
Açıq Qeydiyyat və Xüsusi Qeydiyyat
İstədiyiniz zaman sağlamlıq sığortası üçün qeydiyyatdan keçə bilməzsiniz; yalnız müəyyən vaxtlarda sağlamlıq sığortası üçün qeydiyyatdan keçəcəksiniz. Bu insanlar sağlamlıq sığortası satın almaq üçün xəstə olana qədər gözləmədən pul qənaət etməyə çalışırlar.
Açıq qeydiyyat müddətində tibbi sığorta üçün qeydiyyatdan keçə bilərsiniz. İşəgötürənlərin çoxu hər il bir dəfə, xüsusilə payızda qeydiyyatdan keçmə müddətinə malikdirlər. Medicare, hər payızda açıq qeydiyyat müddəti var. Affordable Care Act tibbi sığorta mübadiləsi də hər il bir dəfə açıq qeydiyyat müddəti var. Əgər açıq qeydiyyat dövrü ərzində sağlamlıq sığortası üçün qeydiyyatdan keçməzsəniz, bir neçə il sonra, növbəti fürsətiniz üçün növbəti açıq qeydiyyat müddətinə qədər gözləmək lazımdır.
Müəyyən hadisələrin törətdiyi bu qaydaya istisna xüsusi bir qeydiyyat dövrüdür. Xüsusi qeydiyyatdan keçmə müddəti qısa müddətdir ki, açıq qeydiyyatdan keçməmiş olsa da, sağlamlıq sığortası üçün qeydiyyatdan keçməyə icazə verilir. Mövcud sağlamlıq sığortanızın itirildiyi və ya ailənizin ölçüsündə bir dəyişiklik olduğunuzda xüsusi qeyd dövrləri baş verir. Məsələn, işinizi itirən və beləliklə iş yerinizə əsaslanan sağlamlıq sığortası, dövlətinizin sağlamlıq sığortası dövründə xüsusi bir qeydiyyat müddətini tetikleyecek bir döviz bazası sağlamlıq planına üzv olmaq üçün 30-60 gün verə bilər, açıq qeydiyyat.
Xüsusi qeyd müddətləri, necə işləyənləri və " Xüsusi bir qeydiyyat dövrü nədir?" ""