'Nadir' infeksiyalardan sonra qaldırılan suallar
HİV qarşısının alınması profilaktikası ( PrEP) , Truvada gündəlik dozası insanın HIV-yə sahib olma riskini yüzdə 92 nisbətində azaltmağı gücləndirən güclü bir vasitədir. Bu, kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilər üçün xüsusilə doğrudur (MSM) , son dövrlərdə edilən araşdırmalar nəticəsində, PrEP həftədə az sayıda dörd həb qəbul edən kişilərdə və ya biseksual kişilərdə təsirli ola bilər.
PrEP-in ictimaiyyətin qəbul edilməsi artmaqda davam etdiyi kimi, strategiyanın də qorunması üçün prezervativlərin geniş yayılmasına səbəb ola biləcəyi narahatlıqları var.
Bu həqiqətən bir problem mi? Yoxsa xüsusi və xüsusi şəraitlərdə kondomsuz cinsi istifadəyə icazə vermək üçün kifayətdir?
PREP, Prezervativlər və Cinsi Davranışları Anlamaq
PrEP və kondom istifadəsini tədqiq edən bir çox tədqiqat ABŞ-da HİV-in ən yüksək yükünü daşımaya davam edən MSM populyasiyalarında aparılmışdır. Bunların əksəriyyəti kondomsiz cinsi əlaqəli və ya xüsusilə də kobud cinsiyyətin yaxınlığını tapmışdır. cütlərin və fərdlərin PREP-in seçilməsinin əsas səbəbi kimi seçilməsinə əsas motivasiyadir.
Daha da təkan əlavə etmək, MSM infeksiyalarının ən azı üçdə birinin törədilmiş əlaqələr içində olduğunu göstərir. Hər iki ortağın HİV-mənfi olduğu cütlərdə belə əlaqələrin içərisində və xaricində kondomsiz anal cinslərinin yüksək nisbəti (90 qəbul və 34 faiz) eyni dərəcədə daha yüksək infeksiyaya səbəb olur.
Ancaq yaxınlıq və özünü qoruyan məsələlərdən kənarda, digər amillər, prezervativləri PrEP ilə əvəz etmək qərarına əhəmiyyətli dərəcədə kömək edir (onları tandemdə istifadə etmək əvəzinə). Bunlar, HİV ilə əlaqədar narahatlığın, cinsi sağlamlığa qarşı nəzarətin və ya uşaq sahibi olmağın sadə bir arzuının azalmasını ehtiva edə bilər.
Hər bir insanın "qəbul edilə bilən risk" nə olduğunu qəbul etməsi barədə məlumat verə bilər.
Amma PrEP mütləq kondomsiz cinsi cəlb edir, xüsusilə qardaş statuslu cütlüklərdə bir tərəfdaş HİV-pozitiv, ikincisi isə HİV-mənfidirmi?
Araşdırmaların əksəriyyəti bunun olmadığını göstərir. Əslində, əlaqənin qurulmasında və ya olmasa, cinsi davranışlar (cinsi risk alma da daxil olmaqla) PrEP-i istifadə etmək istəyən şəxslərdə əhəmiyyətli dərəcədə dəyişiklik görülməmişdir.
Bunun əvəzinə, PrEP yüksək risk altında olduqlarını qəbul edənlər üçün risklərin azaldılması davranışlarını gücləndirməyə başladı. Xüsusilə də, qarışıq vəziyyətdə olan cütlüklər üçün , xüsusən də birdən çox alət (prezervativlər və HİV müalicəsi qarşısının alınması kimi ) istifadə etmək daha çox olanlar üçün HİV-in infeksiya yoldaşına ötürülməsinin qarşısını almaqdır.
PrEP bərabər yaradılmadı
Yaşa baxmayaraq, PrEP və kondomsiz cinslərin birbaşa əlaqəli olması bir faktdır. HİV / AİDS müdaxiləsi üçün Adolesan Medicines Trial Network (ATN) 2016'lı bir araşdırma, 18-22 yaş arası MSM'nin yüzdə 90'ında PREP'də kondomsiz anal cinsi əlaqəyə girdiğini və insidentin yalnız bir adamın daha çox xəstəliyə . (Dözümlülük, Truvada'nın fərdi qanında daha yüksək konsentrasiyaları ilə təyin olunmuşdur).
Bulgular, PrEP yalnız bir insanın yoluxma riskini azaltdığını deyil, ən azından gənc əhalidə cinsi risk almalarını artırdığını düşündükləri qədər əhəmiyyətli idi. Bununla yanaşı, bu qrupda dərmana bağlılığın sürətlə azalması müşahidə olunmuşdur - həftənin dördüncü həftəsində 56% -dən ən yüksək həddə, həftədə 48% -dən yalnız 36% -ə qədər olan dövrdə cinsi yolla ötürülən infeksiyaların yüksək nisbəti (22%) qalıb .
Risk davranışlarının azaldılması ilə uyğunlaşa biləcəyini etmə nisbəti hələ dəqiq olaraq qalmır. Aydındır ki, sifilis, gonoreya və xlamidiyanın yüksək dərəcələri yalnız HİV ehtimalı ilə bağlıdır və xüsusən, adətən daha az uyğunluq dərəcəsi olan gənclər arasında, PrEP-in faydalarını potensial olaraq ləğv edə bilər.
Cinslər də PrEP-in effektivliyini müəyyənləşdirməkdə mühüm rol oynayır və bu baxımdan qadınlarda PrEP anlayışımızda bir boşluq qalır.
PrEP uzun müddət cinsi cəhətdən əlverişsiz olan qadınlarda özünü qoruya biləcək bir vasitə sayılırdı. Lakin, MSM sınaqlarından fərqli olaraq erkən tədqiqatlar göstərir ki, müvəqqəti qüsur nisbəti qadınlar arasında daha yüksəkdir və bu uğursuzluqlar, əsasən, uyğun olmayan dozalara aiddir.
Amma qadınlarda qadınlara nisbətən daha pis qadınlara qarşı uyuşturucuya riayət olundu? Yoxsa uğursuzluğa səbəb olan digər amillər varmı?
Şimali Amerika Universitetindən (UNC) 2014-cü ildə edilən bir araşdırma, PrEP'in qadınlarda həssas servikal və vajinal dokularda daha az konsentrasiyası səbəbiylə qadınlarda daha az təsirli olmasını nəzərdə tutur.
UNC tədqiqatçıları Truvadanın bu hüceyrələr içində əmələ gəlməsinin və yayılmasının anal və rektal toxumaların altından aşağı düşdüyünü aşkar etdilər; beləliklə, əslində, qadınların yalnız 75% -i fasiləsiz gündəlik dayanıqlıqla belə MSM kimi eyni səviyyədə qorunmağa nail ola bilmişlər. Buna fərqli olaraq, PrEP həftədə iki-üç həb kimi MSM-də qorunma imkanına malik olmağı təklif etdi.
Müqayisə, qadınların İİV-in qarşısının alınmasında alternativ deyil, əvəzsiz olaraq PrEP-in istifadəsini qətiyyətlə dəstəkləyir.
Kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilərdə istifadənin qarşısını almaq
Hətta MSM-də, PrEP və kondomsiz cins problemi mübahisəli və bəzən çaşqın vəziyyətdə qalır. PrEP tək başına bir strategiya olaraq qəbul edilməmiş olsa da, əksəriyyəti, onun istifadəsinin gay və biseksual kişilər arasında zəif cinslərin artıq yüksək dərəcələrə malik olduğunu əsas gətirir.
Bununla yanaşı, MSM-də effektivliyin artan dəlilləri, hətta qeyri-sabit dozada olanlar arasında , yüksək riskli şəxslərdə (yəni qrup cinsinə, cinsi əlaqəli və ya narkotik maddələrin inyeksiya məqsədilə istifadə edənlər) belə algılanan riskləri azaldır.
Ancaq bu algılamalar gerçək risklə necə sıxlaşır?
Sorğu 2016-cı ildə diqqət mərkəzində yerləşdirilib, bu günlərdə iki gay adamın gündəlik olaraq Truvadanın alınmasına baxmayaraq İİV-ə yoluxub. Hər iki halda, media məlumatları kişilərin həm də tenofovir və emtricitabinə ("Truvada" içərisində olan iki narkotik maddə) qarşı davamlı "nadir" bir İİV növü ilə yoluxmuş olduğunu irəli sürmüşdü.
Ekspertlər həyəcan üçün heç bir səbəb olmadığı barədə xəbərdarlıqları minimuma endirdi və PrEP-ın faydaları hələ də nəticələrini çoxdan üstələyirdi. Və bu mövzuda onlar doğru idi.
Daha az müəyyən bir İİV müalicə növü "nadir" hesab edilə biləcəyini və ya hər iki kişidə təyin olunan çox dərman müqavimətinin normaldan başqa bir şey olmadığını iddia etdi.
2016-cı ildən etibarən, Xəstəliklərin İdarə Olunması və Müalicə Mərkəzlərindən epidemioloji tədqiqatlar, Truvadada olan tenofovirə qarşı müqaviməti - Şimali Amerikada və Avropada təxminən 20% -də yerləşmişdir və Afrikada yüzdə 50 qədər yüksək ola bilərdi.
Qlobal emtricitabin müqavimətinə dair daha az məlumatlar olmasına baxmayaraq, bir sıra heyvan tədqiqatları göstərir ki, ONFOVIR-ə qarşı müqavimət yalnız PrEP-ə gündəlik bağlılığa yol açsa da, infeksiyaların inkişafına səbəb olur.
Bundan əlavə, çox dərman müqavimətinə və ya hətta çox sinifli dərman müqavimətinə - virusun yayılmasının yayılması ilə əlaqədar qeyri-adi bir vəziyyət deyil. Və bir adamdan sonrakı dövrə keçdikdə, potensial yalnız bir çox yeni yoluxmuş şəxslərdə görülən ötürülən dərman müqavimətinin yüksəlməsinə kömək edir.
Beləliklə, bizə bu nə deməkdir?
İctimaiyyətin sağlamlığı baxımından mesaj dəqiq olaraq qalır: PREP, xəbərdarlıqlı HİV strategiyasının bir hissəsi olaraq tövsiyə olunur ki, bu da prezervativlərin istifadəsini və risk davranışlarının azaldılmasını ehtiva edir.
Bundan başqa, PrEP bütün insanlar üçün nəzərdə tutulmur, əksinə , yüksək riskli hesab olunur . İstifadə edildiyi zaman, PrEP həmişə gündəlik olaraq, fasiləsiz və istifadəçilərin vəziyyətini təsdiqləmək və yan təsirlərin inkişafından qaçınmaq üçün mütəmadi olaraq sınaqdan keçirilməlidir.
Bildirilir ki, məlumatlı qərarlar nadir hallarda yalnız qaydalara əsaslanır və bu, prezervativlərə gəldikdə daha az gerçəkdir. Prezervativlərdən istifadə etmək barədə düşündükdə həmişə bir şeyi yadda saxlamağa çalışın: qarşısının alınması tək yönlü bir küçə deyil.
Özünü qorumaq üçün yalnız infeksiya zəifliyini deyil, cinsi tərəfdaşınızın infektivliyini həll etməlisiniz. Əgər tərəfdaşınızın vəziyyəti bilinməsə (və bununla danışmaq istəmirsinizsə və ya istəmirsinizsə), ən yaxşı şəkildə prezervativlərin istifadəsi də daxil olmaqla infeksiya qarşısını almaq üçün hər cür tədbir görməyiniz yaxşı olardı.
Digər tərəfdən, əgər tərəfdaşınız HİV pozitiv olsa, o, terapiya ilə bağlı olub-olmadığını və daha da önemlisi, təsbit edilə bilməyən viral yük əldə olunduğunu qiymətləndirmək vacibdir.
Bu gün bir çox ictimai səhiyyə rəsmiləri aşkarlanmayan virusu olan şəxslərin HIV-yə ötürülməsinin "az sayda" təhlükəsi olduğunu bildirmək üçün daha da yaxınlaşırlar. (Demetre Daskalakis, Nyu-York şəhərində HIV / AIDS qarşısının alınması və nəzarətinin bürosunun köməkçi komissiyası).
Buna görə də, Primp ilə birlikdə istifadə edildikdə, HİV müalicəsi, prezervativ olmaması halında HİV-ə qarşı kifayət qədər qorunma təmin edə bilər , lakin yalnız viral aktivliyin tamamilə dayandırıldığı və gündəlik PrEP-ə əməl edilməsinin təmin ediləcəyini düşünmək məqsədəuyğundur.
Nə deyilmir ki, yoluxma yolu ilə 0 faiz şans var. Yalnız tam seksual abstinence təmin edə bilər, və hətta onun uğursuzluqları var .
> Mənbələr:
"Gamerel, K. və Golub, S." Romantik əlaqələrdə kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilər (MSM) arasında qarşılıqlı motivasiya və pre-məruz profilaktikası (PREP). Davranış Təbabəti Annals . Aprel 2015; 49 (2): 177-189.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Şahzadə, H .; və s. "Effektiv Truvada PrEP dozajlama strategiyalarını toxuma aktif metabolitləri və endogen nükleotidləri (EN) birləşdirən yeni bir PK-PD modeli ilə proqnozlaşdırmaq." Qarşısının alınması Konvensiyasının İİV Araşdırması. 28-31 oktyabr, 2014; Cape Town, Cənubi Afrika; şifahi mücərrəd 22.06 LB.
> Ghorayshi, A. "Gündəlik istifadənin birində İkincisi OLMA HİV-ə yoluxma". BuzzFeedNews. 19 oktyabr, 2016-cı il.
Taniguchi, T .; Nuritdinova D .; Grubb, J .; və s. "Narkotik vasitələrinə qarşı davamlı HİV 1 tipi yayılmışdır və genotiplə idarə olunan antiretrovirus terapiyasına baxmayaraq viroloji nəticələrə təsir edir." AİDS Araşdırma İnsan Retrovirusları. 5 mart 2012-ci il; 28 (3): 259-264.
Parik, U. və Mellors, J. "Biz onofovir / emtricitabine preexposure profilaktikası müqavimətindən qorxmalıyıq?" HİV / AİDS üzrə mübahisələr. 11 yanvar 2016; 11 (1): 49-55