Ters meyl etməməsi 425.000 ölümlə nəticələnə bilər
Ötən 10 il ərzində qlobal sağlamlıq orqanları dünya üzrə yaşayan insanlara həyat qurtaran İİV dərmanlarının çatdırılmasında təsirli qazanışlar etdi. Birləşmiş Millətlər Təşkilatının HIV / AIDS (UNAIDS) Ortaq Proqramına əsasən, 2017-ci ilədək təxminən 21 milyon insan antiretrovirus terapiyasına yerləşdirilib və 2003-cü ildən etibarən İİV-ə yoluxma hallarının 43 faizi azalacaq.
Ancaq UNAIDS və digər qlobal sağlamlıq orqanları 2030-cu ilə qədər epidemiyanın sona çatmasına baxmayaraq, narahatlıq doğuran bir tendensiya bu səyləri pozmağa təhlükə yaradır: əvvəllər çox dərmanlara davamlı HİV artması, elm adamları tərəfindən nadir hallarda düşünülmüşdür.
Bu, resurs məhdud ölkələrə (Afrika İİV infeksiyalarının ən böyük yükü olanlar kimi) təsir göstərən problemdir, lakin keçmiş müqavimət dərəcələrinin yüksəlməsinə səbəb olan yüksək gəlirli ölkələrdir.
Çox Drug-Resistant HİV səbəbləri
Çoxlu dərman müqaviməti, digər vərəm xəstəliklərində görülən bir vərəmdir (vərəm (TB) və stafilokok infeksiyaları kimi ) . Bu xəstəliyə yoluxan fərd geniş miqyaslı dərman müalicəsinə cavab vermir. Bəzi hallarda, cənub Afrika bölgələrində görülən dərmanlara davamlı TB (XDR TB) kimi ölüm riski yüksəkdir və dərman müalicəsi variantları az olduğu üçün müqavimət həddindən artıq ola bilər.
Müqavimətin digər formaları ilə yanaşı, çoxlu dərmana davamlı HİV-nin ortaya çıxması, əsasən, bir şəxsin dərmanlarını ardıcıl və ya istiqamətləndirilmiş şəkildə qəbul etməməsi ilə bağlıdır.
Düzgün şəkildə alındıqda, dərmanlar viral aktivliyi HİV-nin "təsbit edilə bilməyəcəyi" bir nöqtəyə bəsləməyəcəkdir. Yanlış qəbul edildikdə, viral aktivlik dərmana davamlı mutasiyaların inkişaf etməsi, inkişaf etməsi mümkün olmayan səviyyələrə davam edə bilər.
Vaxt keçdikdən sonra, müalicə baş verə bilmədikdə və bir adam daha çox dərmana məruz qaldıqda, əlavə mutasiyalar inkişaf edə bilər, növbəti birinə qurulur.
Bu şəxs başqa bir yoluxsa, çox dərman müqaviməti keçəcək, daha sonra cinsi şəbəkələr vasitəsilə ya da narkotik vasitələrin istifadəsi ilə əhaliyə yayılacaq.
Böhranın miqyası
59 ölkədə 12 min klinikadan məlumatları nəzərdən keçirən Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının (ÜST) məlumatlarına əsasən, antiretrovirus terapiyası nəzərdə tutan insanların orta hesabla 20 faizi müalicədən bir il müddətinə azad edilməmişdir. Terapiya ilə bağlı olanların 73 faizi tutarsızlıqla dozaya çıxdıqda, təxminən üçdə biri müalicə müvəffəqiyyətinə uyğun olaraq təsbit edilə bilməyən bir viral yük əldə edə bilmirdi.
Bir əhali içərisində olan bu viral fəaliyyət səviyyəsi, xüsusilə beş nəfərdən birinə yoluxmuş olduğu yüksək yayılma ölkələrində çox dərman müqavimət ehtimalını artırır. Vəziyyətin dərinləşməsi tez-tez dərman preparatlarıdır və xəstələr dərmanlar olmadan tərk edir və inkişaf etməkdə olan dünyada klinikaların təxminən 36% -ni təsir edir.
ABŞ kimi ölkələrdə belə, simptom edilməyən infeksiyanın yüksək dərəcələri (20 faiz) və xəstənin saxlanmasının aşağı dərəcələri (40 faiz) eyni dərəcədə aşağı olan viral təzyiqlərə (28 faiz) çevrilmişdir.
"Mümkün deyil" Çox Drug Müqaviməti narahatlıqlara səbəb olur
London Universitetinin Kollecindən (UCL) 2016-cı il tarixli bir araşdırmada çox dərman müqavimətinin inkişafı, HİV-ə qarşı qlobal mübarizədə əldə edilən bir çox uğursuzluğu geri ala biləcəyindən qorxan elm adamları arasında artan bir narahatlıq olduğunu vurğuladı.
Araşdırmalarında UCL elmləri 2003-2013-cü illəri arasında antiretrovirus terapiyası alan 712 xəstənin retrospektiv tədqiqatını aparıb və ilk cərgədə müalicə etməmişlər.
Onlardan 115 nəfəri (16%) AZİ və 3TC kimi erkən nəsil preparatlarla əlaqəli bir tipimidin analoq müqaviməti olan bir HİV gərginliyi var idi. Təəccüblü şəkildə, bu xəstələrin 80% -i dünyada geniş yayılmış yeni bir nəsil dərmanı olan tenofovirə müqavimət göstərmişdir.
Bu bir çox dərman müqavimətini qeyri-mümkün olsa da, nadir görən tədqiqat icmasında çox şok idi.
Bir müddətdir ki, tenofovir müqavimətinin sürəti artmışdır - Avropada 20% -dən və ABŞ-da Afrika hissələrində 50% -dən çox olmuşdur. Çoxları bu iki növ müqavimətli mutasiyaların birgə mövcud olmağına inanmırdılar.
Tədbir davam edərsə, çox şübhəli kimi, nəticələr çox böyük ola bilər. Bəzi araşdırmalara görə, narkotik maddələrə qarşı davamlı İİV suşları növbəti beş ildə 425.000 ölüm və 300.000 yeni infeksiyaya səbəb ola bilər.
Hazırda Mərkəzi və Cənubi Afrikada HİV müalicəsi başlayan şəxslərin 10 faizindən çoxu ilk növbədə dərmanlara davamlıdır, 40 faiz isə ikinci və sonrakı dərman müalicələrinə qarşı müqavimət göstərəcəkdir. Tenofovir və timidin analoq müqaviləsinin birləşməsi yalnız bir və ya iki dərmana deyil, bütün dərman dərmanlarına həssaslığı məhdudlaşdıran problemi daha da artırır.
Trendin təyini
HİV müalicəsinin genişləndirilməsi Birləşmiş Millətlər Təşkilatının 90-90-90 strategiyasına uyğun olaraq, epidemiyanı bitirmək üçün vacibdir, eyni zamanda texnologiyaya sərmayə qoyma və fərdi əsaslı dərmanlara qarşı sistematik maneələrin aradan qaldırılması üçün həllər müəyyən etmək lazımdır uyğunluq. Bu, bir xəstənin qayğıda saxlanmasını təmin etmək üçün vasitələr olmadan, dərman proqramlarının sürətlə genişlənməsinin epidemiyanı ehtiva etməməsi üçün heç bir zaman olmadığını bildirən bir xəbərdarlıqdır.
Bu arada ümidlər, 2015-ci ildə ABŞ Qida və Dərman İdarəsi tərəfindən irəliləyiş statusu verilmiş ibalizumab adlı eksperimental dərmana yerləşdirilir. Enjekte edilə bilən bir dərman, HİV-ə bir hüceyrəyə girilməsini maneə törədir və bir çox çox dərman preparatı- insan sınaqlarında davamlı suşlardır. FDA tərəfindən hələ rəsmi olaraq lisenziyasız olmasına baxmayaraq, sıçrayış vəziyyəti ənənəvi olaraq hər hansı bir yerdən altı aydan bir ilədək təsdiqlənir.
Bəzi tədqiqatlar həmçinin tenofovirin (tenofovir AF) daha yeni forması dərmanın "yaşlı" formasına (tenofovir DF adlanır) görə müqavimətin aradan qaldırılmasına imkan verə biləcəyini irəli sürmüşdür.
Fərdi baxımdan, profilaktika çox dərman müqavimətinin daha da yayılmasının qarşısını almaq üçün əsasdır. İİV ilə yaşayan insanlar üçün həm yüksək səviyyədə müalicə bağlılığını, həm də dərmana davamlı virusun alınması və ötürülməsinin qarşısını almaq üçün vahid zərərin azaldılması strategiyalarını tələb edir.
> Mənbələr:
Gregson, J .; Kaleebu, P .; Marconi, V .; və s. "Saxara Afrikada cytosine analoq və nevirapin və ya efavirenz ilə birləşən ilk xəttli tenofovir çatışmamazlığı sonrasında timidin analoglarına oksigenli HİV-1 dərman müqaviməti: retrospektiv çox mərkəzli kohort tədqiqatı." Lancet İnfeksiya Xəstəlikləri. 30 noyabr 2016; S1473-3099 (16) 30469-8.
> TenoRes Çalışma Qrupu. "ÜST-in çatışmamazlığı sonrasında dərman müqavimətinin qlobal epidemiyolojisi böyüklər arasında İİV-ə yoluxma üçün birinci sinif rejimləri təklif etmişdir: çox mərkəzli retrospektiv kohort tədqiqatı." Lancet İnfeksiya Xəstəlikləri. 28 yanvar 2016; onlayn nəşr olundu.