Siyasətçilər 2030-cu ilə qədər epidemiyaya son qoymağa çağırırlar
Birləşmiş Millətlər Təşkilatının HİV / AİDS üzrə birgə proqramı (UNAIDS) 2014-cü ildə qlobal AİDS epidemiyasına son qoymağı hədəf alan cəsarətli, yeni hədəfləri açıqladı. 90-90-90 strategiyası kimi tanınan təşəbbüs, üç ilkin 2020-ci ilə qədər hədəflər:
- Genişləndirilmiş test vasitəsilə HİV ilə yaşayan insanların 90 faizi müəyyən etmək.
- Antiretrovirus terapiyasında pozitiv şəxslərin 90 faizi yerləşdirilməlidir.
- Müalicənin müvəffəqiyyət göstəricisinə dair müalicənin 90% -i təsbit edilə bilməyən viral yüklərə nail ola bilsin.
Müalicənin bu səviyyəsinə çatmaqla, HİV olan insanlar virusu başqalarına ötürmək ehtimalı çox azdır. Qlobal səviyyədə bunu etməklə, UNAIDS səlahiyyətliləri epidemiyanın 2030-cu ildən etibarən effektiv şəkildə başa çatdığına inanırlar.
Amma bu, həqiqətən, bu qədər asandır?
Hətta strategiyanın ən şüurlu tərəfdarları belə hədəflərin ictimai səhiyyə tarixində heç bir zaman baş verməmiş olduğunu etiraf edirlər. Eyni nəfəsdə isə, əksər hallarda, mövcud milli İİV proqramlarının təcavüzkar genişləndirilmədən, qlobal böhranı qorumaq üçün fürsət pəncərəsi tamamilə itirə bilərdi.
Son olaraq, 2016-cı ilin iyun ayında Nyu-Yorkda keçirilmiş Birləşmiş Millətlər Təşkilatının Yüksək Səviyyəli AİDS-lə Mübarizə Yığıncağında 90-90-90 strategiyasının təsdiqlənməsinə gətirib çıxardığı bu sonrakı həqiqət idi.
Bu gün biz harada olacağıq
2016-cı il UNAIDS hesabatına əsasən, 2016-cı ilədək təsdiqlənən illərdə təsirli qazanclar əldə olunarkən, irəliləyiş heç bir formada olmamışdır.
Əlavə olaraq 2015-ci ildə təxminən 17 milyon adamın HIV müalicəsi aldığı bildirilir, 2011-ci ildə müalicə edilən sayının təxminən ikiqat olması.
Ümumiyyətlə, HİV-lə yaşayanların demək olar ki, 57 faizi onların statusunu bilir, 2020-ci ilə qədər 90 faiz test hədəfinə nail olmaq üçün bizi yaxşı yola yönəldən bir meyl.
Minus tərəfində, HİV (46%) ilə diaqnoz qoyulanların yarıdan çoxu hazırda müalicə alırlar, yalnız 38 faizi təsbit edilə bilməyən viral yüklərə (əsasən müalicə boşluqlarına və uyğunsuz qayğılara görə) nail ola bilir. Qlobal proqramların genişlənməsini maneə törətmək üçün donor öhdəliyin az maliyyələşdirilməsi və çatışmamazlığı ilə bu rəqəmləri yaxşılaşdırmaq qabiliyyəti çox güman ki, azalıb.
ABŞ-da belə milli rəqəmlər BMT-nin müəyyən etdiyi kriteriyalardan aşağı düşür, HİV ilə yaşayan 1,2 milyon amerikalı, 86 faizi diaqnoz edilmiş, 36 faizi müalicə olunur, və yalnız 30 faizi virusla məhv edilir.
2016-cı ildə Nyu-York Sağlamlıq və Psixi Gigiyena İdarəsi bu rəqəmlərə qarşı iddia qaldırmışdır ki, bu da 819,200 nəfər İİV ilə yaşayan amerikalıların 86 faizi diaqnoz olunmuşdur, 68 faizi müalicə alır və 55 faizi virusla məhv edilmişdir.)
Qlobal bir perspektivdən, UNAIDS 90-90-90 hədəflərə nail olmaq üçün həm parlaq ləkələr, həm də narahatlıq alanlarını vurğuladı:
- Ümumiyyətlə, Orta Avropa, Qərbi Avropa və Şimali Amerika yaxşıdır, İİV əhalisinin 86 faizi pozitiv müəyyən edilir, 56 faizi müalicə olunur, 47 faizi müəyyənləşdirilə bilən viral yük verir.
- Sahara Altı Afrika, bütün qlobal infeksiyaların 67% -ni təşkil edən bir regionda, Botsvana, Ruanda, Malavi, Svazilend, Keniya və Lesoto ilə bir çox ölkənin ən ağır itkin ölkələrində təsirli olmuşdur. sürətli yol hədəfləri.
- Eyni şəkildə, Asiya, Tayland və Kamboca 2020-ci il hədəflərindən çox qabaqdadırlar, Çin isə artıq müalicə olunan əhali arasında təsirli 91 faiz viral sıxışdırıcı olduğunu bildirdi.
- Müalicənin çatdırılması baxımından, Latın Amerikası və Karib hövzəsinin ən çox əhatə dairəsi (55 faiz) olduğu bildirilir, Braziliya özünün HIV əhalisinin yüzdə 80-dən çoxunun hesabat verdiyini və 85 faizdən çoxunun virusa qarşı bastırıldığını bildirir.
- Əksinə, Latın Amerikasının digər bölgələrində olduğu kimi Şərqi Avropa, Batı Afrika, Şərqi Afrika və Orta Afrika - HİV testlərinin daha yüksək dərəcələri ya daha yüksək müalicə nisbətlərinə və ya viral təzyiqlərə səbəb olmur. Baxım və təchizat zəncirindəki uğursuzluqlar bu bölgələrdə irəliləyişlərə mane olur.
- İnfeksion narkotik istifadəsi infeksiya sürətini idarə etməyə davam edən Şərqi Avropa, Rusiya və Mərkəzi Asiyada daha da pisləşir. Bu bölgələrdə (homofobi və cinayətkarlıq daxil olmaqla) qayğıya qarşı maneə yaranan illik infeksiya dərəcəsi dramatik artımlara gətirib çıxardı.
90-90-90 hədəflərinə vurma dəyəri
UNAIDS rəsmilərinə görə, 90-90-90 hədəflərinə çatmaq üçün beynəlxalq maliyyələşdirmə 2017-ci ilə təxminən 19,3 milyard dollara qədər artacaqdır. Bu proqnozlaşdırılan zirvədən sonra illik xərclər 2020-ci ilə qədər təxminən 18 milyard dollara enəcək, infeksiya dərəcələrində proqnozlaşdırılan bərpa.
Proqramın məqsədlərinə çatmaq üçün, faydalar böyük ola bilər, çünki 2016-cı ildə Harvard Universitetinin AİDS Araşdırmaları Mərkəzindən öyrənilmişdir. Araşdırmaya görə, Cənubi Afrikada strategiyanın həyata keçirilməsi - dünyanın ən böyük HİV yükü olan ölkə, 73 ildir ki, infeksiya və 5 il ərzində 1,2 milyon öləndən, 2 milyondan çox infeksiyanı və 10 ildən sonra 2,5 milyondan çox ölənə mane ola bilər.
Tətbiqin dəyəri yalnız Cənubi Afrikada 15,9 milyard dollarlıq təəccüblü bir vəziyyətdə olmasına baxmayaraq, planın xeyli xərclənməsi (xəstəxanaların azaldılması, ölüm və ana yetimlər baxımından) yüksək xərcləri haqlı hesab edirdi.
Bu kimi maliyyə məqsədləri milli sağlamlıq sistemlərinə uzunmüddətli faydalar nəzərə alınmaqla ağlabatan görünsə də, sadə həqiqət qlobal töhfələr il boyu azalmağa davam edir. 2014-cü ildən 2015-ci ilədək, beynəlxalq bağışlar bir milyard dollardan çox düşərək, 8,62 milyard dollardan 7,53 milyard dollara qədər.
Hətta Qlobal HİV təşəbbüsünə görə ən böyük yardımçı olan ABŞ da, Obama administrasiyası qarşısında töhfələr 2011-ci ildən bəri düzəldilmişdir. Ən çox iştirakçılar bu tendensiyanın davam edəcəyini, Konqresin çoxu isə "yenidən təyinatlı" AİDS-in ümumi xərclərinin artırılmasından daha çox pul vəsaiti.
Təəssüf ki, 90-90-90 hədəflərinə çatmaq üçün ABŞ-ın töhfəsi mövcud maliyyələşdirmə dövrü ərzində ən azı 2 milyard ABŞ dolları artacaqdır.
Hal-hazırda olduğu kimi, ABŞ digər ölkələr tərəfindən dəstəklənən hər iki ölkə üçün bir dollar, lakin yalnız 4.3 milyard dollar (və ya Qlobal Fondun 13 milyard dollar məbləğinin üçdə birinin) çətin tavanına qədər uyğun gəlmək barədə razılığa gəldi. Bu, həqiqətən, əvvəlki $ 5 milyardındakı tavanın azalması deməkdir, yalnız əvvəlki 4 milyard ABŞ dolları olan marjinal 7 faiz artımla.
Əksinə, daha dərin iqtisadi çətinliklərə məruz qalan bir çox ölkə Avropa Komissiyası, Kanada və İtaliyanı öz borclarını 20 faiz artırarkən, Almaniyanı isə 33 faiz artırdı. Hətta ABŞ-ın adambaşına düşən ÜDM-in 1/50-i olan Keniya, milli sərhədləri xaricində HİV proqramlarına 5 milyon dollar həcmində töhfə verib.
Lakin dollar və sent məsələsinin hətta kənarında, 90-90-90 strategiyasının təsirləri bir çox milli sağlamlıq sisteminə əlavə sərtlik qoyacaq ki, bu da nə maliyyə vəsaiti, nə də infrastrukturu və tədarük zənciri mexanizmlərini səmərəli çatdırmaq üçün vasitələrə sahib deyildir. Afrikanın bir çox yerində dərman vasitələrində zəmanətlər var, buna baxmayaraq xəstələrə qayğı göstərilməməsi xəstələrə ilk növbədə terapiya qoymaqla əldə edilən gəlirləri geri qaytarır.
Bu və digər struktur maneələri aradan qaldırmaq üçün əlavə vəsaitlər olmadan, UNAIDS səlahiyyətliləri, uğursuzluq xərclərinin yüksək olacağını xəbərdar edir və 2020-ci ilə qədər təxminən 17.6 milyon yeni infeksiyaya və 10.8 milyona yaxın ölümlə nəticələnə bilər.
Epidemiyadan çıxa bilmərikmi?
Qlobal HİV epidemiyasının qarşısını almaqda əlamətdar irəliləyiş olsa da, Londonun Gigiyena və Tropik Təbabət Məktəbində tədqiqatçılar 90-90-90 hədəflərinin 2030-cu ilə qədər böhrana son qoyma şansının olmadığını göstərirlər. Onlar deyirlər ki, strategiya Genişləndirilmiş müalicənin yaygınlaştırılmasına qarşı Müalicə (və ya TasP ) olaraq tanınan "ictimai viral yük" adlandırılan strategiyanı aşağı salmaqla infeksiyaya qarşı mübarizə aparmaq mümkündür .
Araşdırmaya görə, strategiyada ciddi boşluqlar qalır. Tarixi baxımdan, HİV infeksiyalarının ən böyük azalması 1997-ci ildən 2005-ci ilədək baş verib, onun illərində üç əsas hadisə qeyd olundu:
- HAART (və ya yüksək aktiv antiretrovirus terapiyası) kimi tanınan yüksək potensial kombinasiya müalicələrinin tətbiqi.
- İnkişaf etməkdə olan ölkələr üçün dərmanları əlverişli edən generic antiretroviralların gəlməsi.
- Tenofovir kimi daha səmərəli HİV preparatlarının tətbiqi, eləcə də daha sadə, tək həbli terapiya müalicəsi.
Ancaq, o zamandan bəri qlobal infeksiya nisbətində yalnız az miqdarda azalma olmuşdur. Əslində, tədqiqata daxil olan 195 ölkədən 2005-ci ildən 2015-ci ilə qədər 102 təcrübəli illik artım müşahidə edildi. Cənubi Afrika, 2014-2015-ci illərdən etibarən 100.000-dən çox yeni infeksiyanın artdığını bildirərək, Afrikada 1.8 milyon infeksiya və 2.6 milyon hər il qlobal məlumat vermişdir.
Eyni zamanda, 2000-ci ildən etibarən, HİV yayılması (yəni, xəstəliyin yaşayan əhalisinin nisbəti) orta hesabla yüzdə 0,8, 2015-ci ilə təxminən 38,8 milyona yüksəldi.
2005-ci ildə 1,8 milyon ölümdən ölüm dərəcəsi 2015-ci ilə qədər 1,2 azaldı, bir çox ölkələrdə isə HIV ilə əlaqəli xəstəliklər kəskin şəkildə artmışdır. Vərəm (TB), HİV ilə yaşayan insanların arasında (əsasən inkişaf etməkdə olan ölkələrdə) ölümlərin təxminən 20 faizini təşkil edən bir vəziyyətdir. Buna baxmayaraq, İİV-lər arasında yoluxma nisbətinin TB xəstəliyində yüksək olması halına gəlincə, milli statistikada ölüm (və ya hətta ölüm səbəbi) səbəbi kimi HİV tez-tez pozulur.
Tədqiqatçılar daha geniş yayılmış müalicə əhatə dairəsi nəticəsində daha uzun ömürlü əhali ilə artan infeksiya dərəcələrinin hökumətlərin HİV-ə yoluxan şəxslərin getdikcə artan əhalinin idarə edilməsini tələb edəcəklərini qeyd ediblər. Və bu əhali içərisində viral təzyiqin qorunması vasitəsi olmadan - yalnız bir neçə ildir, lakin bir ömür boyu - infeksiyaların nisbəti dramatik şəkildə azalacaqdır.
TasP, yüksək yayılmış populyasiyalarda HİV dərəcələrini geri ala biləcəyinə dair mürəkkəb bir sübuta baxmayaraq, tədqiqatçılar epidemiyanı bitirmək üçün tək başına müalicəyə güvənməyəcəyimizi iddia edirlər. Bunun əvəzinə proqramların maliyyələşdirilməsi və təslim edilməsi yolunda dramatik dəyişikliklər edilməsi məsləhətdir. Bunlar, hətta daha ucuz HİV generic dərmanların pulsuz axını üçün imkan daxili maliyyələşdirmə artımı və milli səhiyyə çatdırılması sistemlərinin təkmilləşdirilməsi investisiya.
Bundan əlavə, narkotik istifadəçilərinin istifadəsi üçün zərərin azaldılması strategiyasına, müvafiq populyasiyalarda İİV-ə qarşı pre-məruz qalma profilaktikasının (PREP) strateji istifadəsi və kondom proqramlarının möhkəmləndirilməsi daxildir. Gənc gənclikdədir.
Bu əsaslı dəyişikliklər olmadan tədqiqatçılar, 90-90-90 strategiyası ölüm ehtimalına daha çox təsir edəcəyi və İİV infeksiyalarının dayanıqlı bir şəkildə geri qaytarılmasına daha az təsir göstərəcəyini iddia edirlər.
> Mənbələr:
> Carter, M. "AIDS 2030-a qədər uzaq perspektivin sona çatması: qlobal HİV xəstəliyi, müalicə əhatə dairəsi və ölüm rəqəmləri". NAM AIDSMap . Avqust 2016.
> GBD 2015 İİV əməkdaşları. "HİV-in qlobal, regional və milli səviyyəsinin, yayılmasının və ölümünün qiymətləndirilməsi, 1980-2015: Xəstəliyin Qlobal Problemi 2015-ci il." The Lancet. Avqust 2016; 3 (8): e361-e387.
> Jamieson, D. və Kellerman, S. "2030-cu ilədək HIV Pandemiyasını sona çatdırmaq üçün 90 90 90 dövləti: Təchizat zəncirini idarə edə bilərmi?" Beynəlxalq AIDS Dərnəyinin jurnalı. 2016; 19 (1): 20917.
Birləşmiş Millətlər Təşkilatının HIV / AIDS Proqramı (UNAIDS). "Qlobal qazananlar 90-90-90 hədəflərinə doğru". Cenevrə, İsveçrə; 18 iyul 2016.
> Wallensky, R .; Borre, E .; Bekker, L .; və s. "Cənubi Afrikadakı 90-90-90 gözlənilən Klinik və Ekonomik Təsirləri" Daxili Tibb Annals. 6 Sentyabr 2016, 165 (5): 325-333.