Renovasküler hipertansiyon böyrəklərə müntəzəm qan axınındakı anormal dəyişikliklər nəticəsində yaranan orta hipertansiyon tipidir. Renovasküler hipertansiyon bəzən böyrək problemləri olduğu bilinən xəstələrdə dərhal kəşf edilərkən, müşahidə və sınaq müddətindən sonra daha çox diaqnoz qoyulur. Böyrəklərin necə işlədiyi, müalicə edilmədiyi təqdirdə, renovaskulyar hipertenziya adətən pisləşir.
Səbəbləri
Orta ölçülü arteriyalar böyrək arteriyalarını sabit bir qan axışı ilə təmin edir və süzülməlidir və bədənin normal dövranına qaytarılır. Böyrəklərin filtrasiya funksiyaları əsasən qan təzyiqi qüvvəsi ilə təchiz edildiyindən, böyrəklər qan təzyiqi dəyişikliklərini hiss etmədikdə çox yaxşıdır. Böyrəklərin qan təzyiqi normal qan filtrasiyasına çox az düşməsini hiss edirlərsə, qan təzyiqi yüksəltmək üçün fəaliyyət göstərən hormonların azad edilməsinə cavab verirlər.
Əgər böyrək arteriyalarından qan axını hər hansı bir səbəbdən azalarsa, böyrəklər qan təzyiqi çox aşağı olduğunu düşünürlər. Məsələn, böyrək arter stenozu adlanan bir xəstəlik böyrək arteriyalarının daralmasına səbəb ola bilər, böyrəklərə axan qan miqdarını azaldır. Böyrəklər bu azalma təsbit edir və qan təzyiqi yüksəltmək və normal qan axını bərpa etmək cəhdində hormon renini buraxır .
Böyrək arter stenozunda olduğu kimi, qan axınındakı azalma əslində aşağı qan təzyiqinə səbəb olmadığı zaman problemlər yaranır. Bu vəziyyətlərdə, böyrəklər, daralmış böyrək arteriyalarından daha çox qan sıxışdırmaq üçün qan təzyiqi çox yüksək səviyyəyə qədər yüksəltməyə başlayır.
Diaqnoz
Qan damarlarının və ya böyrək problemlərinin olduğu bilinən xəstələrdə birdən yüksək qan təzyiqi inkişaf etdirilərsə, renovasküler hipertansiyon günahkar ola biləcək güclü bir siqnaldır.
Ancaq adətən, diaqnoz diqqətli araşdırma və bir neçə test tələb edir. Yenidoğuluq hipertenziyasını təklif edən bəzi əlamətlər aşağıdakılardır:
- 30 yaşdan kiçik insanda yüksək təzyiq
- 55 yaşdan yuxarı olan insanlar üçün çox yüksək qan təzyiqi ani başlanğıc
- Dərman müalicəsinə cavab verməyən qan təzyiqi
- Əvvəllər təsirli müalicələrə cavab verən qan təzyiqi
Qan testləri ümumiyyətlə renovasküler hipertansiyonda şübhəli hallarda aparılır, amma problemin diaqnozu üçün yeganə əmin yol həqiqətən böyrək arteriyasının daralmasını görür. Bu, adətən, MRI və ya CT scan kimi qeyri-invaziv prosedurlarla aparılır, lakin bəzən daha çox invaziv tədbirlər tələb olunur. Bu hallarda kiçik bir katet böyrək arteriyasının özünə daxil olur və kateterin ucundan kiçik miqdarda boyalar buraxılır. Boya izləyən kursu göstərən şəkillər alınır; bu arteriya hər hansı bir dar ləkələri aşkar edəcək.
Müalicə
Renovasküler hipertenziya müalicəsi ənənəvi yüksək qan təzyiqi ilə eyni deyildir. Xəstəliyin əlamətlərindən biri, ənənəvi narkotik müalicələrinə cavab verməməsi halında, adi müalicə üsulları təsirli deyil. Renovasküler hipertenziya yüksək qan təzyiqi komponenti əslində altta yatan xəstəliyin simptomudur - daralmış renal arteriya - nəticədə müalicə edilməlidir.
Müalicə variantları böyrək arteriyasına səbəb olan səbəbdən asılı olaraq fərqlənir, lakin arteriya özünü genişləndirmək və böyrəyə normal qan axını bərpa etmək məqsədləri hər bir halda eynidır. Bu yerinə yetirilən əsl yol, arteriyanın ilk növbədə daralmasına səbəb olur. Yaşlı insanlarda daralma ürək atışlarına səbəb ola bilən yağlı yataqların nəticələridir. Tedavidə ilk addım adətən bu yataqları həll edən dərmanları sınamaqdır. Bu müvəffəqiyyətsiz olarsa, gəmi stentləşmə adına bir cərrahi prosedur ilə normal ölçüsünə qədər fiziki olaraq genişləndirmək də daxil olmaqla, daha çox invaziv variant tələb oluna bilər.
Bəzi hallarda daralma idarə etmək daha çətin olan şərtlərdəndir. Bəzi xəstəliklər qan damarlarının divarlarında qalınlaşdıra bilər və bu, gəmi daralmasına səbəb ola bilər. Bu, dərmanlarla müalicə edilə bilməz, buna görə stentləmə - ya da daha çox invaziv cərrahiyyə növü - adətən lazım gəlir. Bu hallarda dəqiq müalicə variantları xəstədən xəstəyə dəyişə biləcək bir çox amilə bağlıdır, buna görə qəti müalicə planları adətən kifayət qədər xəstədir.
Yenidoğuluq hipertenziyasını müalicə etmək digər, daha çox "normal" yüksək təzyiq tiplərini müalicə etməkdən daha çətindir və müvəffəqiyyət dərəcəsi yüksək olsa da, daha çox risk və potensial ağırlaşmaları daşıyır. Müalicə planını hazırlamaq üçün həkimlə işləmək bu ciddi xəstəliyə qarşı mübarizə üçün vacib bir addımdır.
> Mənbələr:
Derkx, FH, Schalekamp, MA. Böyrək Arter Stenozu və Hipertansiyon. Lancet 1994; 344: 237.
> Hirsch, AT, Haskal, ZJ, Hertzer, NR, et al. Periferik arteriya xəstəliyi (aşağı ekstremite, böyrək, mesenterik və abdominal aorta) olan xəstələrin idarə olunması üzrə ACC / AHA 2005 Təcrübə Təlimatları: Amerika Damar Cərrahiyyəsi Dərnəyindən və Damar Cərrahiyyəsi Cəmiyyətindən, Kardiyovasküler Anjioqrafiya və Müdaxilə Cəmiyyətindən , İntervensional Radiologiya Cəmiyyəti və Davamlı Tibb Təşkilatı və ACC / AHA Təcrübə Təlimatları üzrə İşçi Qrupu (Peripheral Arterial Xəstəliyə Xəstələrin İdarə Olunması üzrə Təlimatların hazırlanması üzrə Yazı Komitəsi): Amerika Kardiyovasküler və Pulmoner Reabilitasiya Assosiasiyası ; Milli ürək, Ağciyər və Qan İnstitutu; Vasküler Hemşirelik Cəmiyyəti; Transatlantik Cəmiyyətlər Konfransı; və Damar xəstəliyi Vəqfi. Circulation 2006; 113: e463.
> Mann, SJ, Pickering, TG. Renovasküler Hipertansiyonun təyin edilməsi. İncəsənət Vəziyyəti: 1992. Ann Intern Med 1992; 117: 845.
> Safian, RD, Textor, SC. Renal arteriya stenozu. N Engl J Med 2001; 344: 431.
Vasbinder, GB, Nelemans, PJ, Kessels, AG və digərləri. Renovasküler Hipertansiyona Bağlı Olduğundan Şüphelenilen Hastalarda Renal Arter Stenozu üçün Tanı Testleri: Bir Meta-Analizi Ann Intern Med 2001; 135: 401.