Koroner arter xəstəliyinə (QİÇS) sahib olan hər kəs, həm infarkt riskini azaltmaq, həm də anginanın simptomlarını (varsa) nəzarət etmək üçün təcavüzkar tibbi müalicə və risk faktoru dəyişməsinə malik olmalıdır.
Bəzən yalnız tibbi müalicə kifayət deyil və revaskülarizasiya müalicəsi lazımdır. Revaskülarizasiya koronar arteriyalarda əhəmiyyətli maneə sahələrinin ya angioplastika və stent ilə , ya da bypass cərrahiyyəsi (həmçinin koronar arteriya bypass greftinqi və ya CABG adlanır) ilə azad olunduğunu bildirir.
Beləliklə, CAD ilə əlaqəli hər hansı bir şəxsdə həkim və xəstə iki sual nəzərə almalıdır. Birincisi, təkcə tibbi müalicə kifayətdirmi və ya revaskülarizasiya edilməlidirmi? İkincisi, revaskülarizasiya tövsiyə olunsa, bu stentlə və ya CABG ilə olmalıdır?
Revaskülarizasiya tövsiyə olunduqda?
CAD, tibbi müalicə alan insanların əksəriyyətində, müvafiq həyat tərzi ilə birlikdə, ürək riskini artırmaq üçün dəyişikliklər , seçimin yanaşması olmalıdır. Xüsusilə, stabil anginaya malik olanlarda (başlanğıcda gözlənilən və ancaq məşq kimi xüsusi şəraitdə baş verə bilən angina) tibbi müalicə ürək-damar xəstəliklərinin qarşısının alınması və ürək-damar ölümünün azalması kimi revaskülarizasiya kimi təsirli olur. Belə hallarda tibbi müalicə demək olar ki, həmişə seçimin müalicəsidir.
Lakin, bəzi hallarda revaskülarizasiya müalicəsi adətən daha yaxşı seçimdir. Bunlar:
- Ürək böhranı növü olan insanlar kəskin ST-Segment yüksəliş miyokard infarktı (STEMI) kimi tanınır.
- Qeyri- stabil angina və ya ST seqment olmayan miyokard infarktusu (NSTEMI) olan insanlar təcavüzkar tibbi müalicə ilə sürətlə sabitləşmirlər.
- Maksimal tibbi müalicəyə baxmayaraq və ya nəzarət etmək üçün lazım olan tibbi müalicəyə dözə bilməyən stabil anginaya malik olan insanlar kifayət qədər nəzarətdə deyil.
- CAD anatomisi, revaskülarizasyonun yaşam kalitesini iyileştirmek üçün medikal tedaviye kıyasla daha yüksek olduğu bir kategoriye yerleştirdiği kişilerdir. Bunlara əsas sol koronar arteriyalarında əhəmiyyət kəsb edən və üç əsas koronar arteriyalarda - sağ, sol anterior azalan və sol sirkumfleks arteriyalarda əhəmiyyətli tıxanma olan insanlar daxildir. Koronar arter anatomiyası haqqında ətraflı məlumat .
Stentlər CABG-dən üstünlük verdikdə?
Revaskülarizasyonun tələb olunduğuna qərar verildikdən sonra, növbəti qərar angioplastika və stentləmə, ya da KABG-istifadə etməkdir.
STEMİ'li xəstələrdə Stenting ümumiyyətlə CABG üzərində üstünlük təşkil edir, çünki bağlanmış koronar arteriyanın açılması daha tez yoludur. Stentləmə, koronar arteriyanın sürətli açılması zəruri sayıldığı zaman, kəskin koronar sindrom (ACS, NSTEMI və ya qeyri-sabit anqina) kimi digər formalarda olanlarda da üstünlük təşkil edir.
Müalicə ilə uğursuz olan stabil angina xəstələrində stentləşmə ümumiyyətlə tək koronar arteriya ilə məşğul olanlar üçün üstünlük təşkil edir.
Revaskülarizasiyaya ehtiyacı olan və iki damar CAD olan stabil anginada olanlarda da diabet olmadıqda və ya onların koronar arteriya anatomiyası kompleks sayılırsa stentləmə də ümumi olaraq tövsiyə olunur.
CABG Stent üzərində nə vaxt üstünlük verilir?
CABG, 3 damarlı CAD ilə daha uzun müddətli nəticələr verəcəyinə inanır.
KABG eyni zamanda sol əsas koronar arteriya xəstəliyi olan insanların əksəriyyətində stentə nisbətən daha yaxşı nəticələr verməyi düşünür. Lakin, sol ana arteriya içində tıkanma səbəbi olan ACS olanlarda stenting daha sürətli bir şəkildə edilə biləcəyi üçün daha etibarlı seçim ola bilər.
CABG diabet xəstəsi olan 2 damarlı CAD ilə insanlar arasında stentləmə ilə müqayisədə daha yaxşı bir seçimdir.
Nəhayət, ümumiyyətlə, CABG ilə revaskulyarlaşan insanlar stent qəbul edənlərə nisbətən daha az təkrar revaskülarizasiya lazımdır. Bu səbəblə CABG ən azı revaskülarizmə ehtiyacı olan hər kəslə bir seçim kimi müzakirə edilməlidir.
SYNTAX Trial
Əgər stabilləşdirmə üzərində CABG-nin üstünlük verdiyi vəziyyətləri ümumiləşdirmək niyyətindəyiksə, biz "kompleks" CAD olan insanlar üçün nəticələrin CABG ilə daha yaxşı olmağı söyləyərdik. "Kompleks" Cədvəl 3 damar xəstəliyi olan xəstələrə, əsas CAD-yə, 2 damar xəstəliyinə malik olanlara və demək olar ki, hər kəsə diabetli CAD-yə malikdir.
2009-cu ildə nəşr olunan SYNTAX tədqiqatı kompleks CAD ilə xəstələrdə stentlərin CABG-ə müqayisəsi üçün ən qəti təsadüfi randomizə olunmuş klinik sınaqdır. Bu araşdırma, stabilləri qəbul edən xəstələrə nisbətən (12.4% -dən 12.8% sonra 17.8%) CABG ilə müalicə olunan xəstələrə son nöqtə hadisələrinə (ölüm, vuruş, ürək böhranı və təkrar revaskülarizasiya ehtiyacları) xeyli az idi. 2015-ci ildə BEST sınaqında da oxşar nəticələr bildirildi.
Beləliklə, kompleks CAD ilə xəstələrdə stentlərin CABG-yə nisbətən müqayisə edildiyi iki əsas randomizə edilmiş klinik sınaq CABG-nin lehinə çıxdı.
Kardioloqlar, SYNTAX sınaqında, kompozit son nöqtə stent ilə daha pis olmasına baxmayaraq, 12 aydan sonra CABG (Stabilizasiya üçün stent üçün% 0.6) üçün CABG-dən sonra qısa müddətli inme riski daha yüksəkdir (KABG üçün% 0.6). Bu qanuni bir nöqtədir, amma vuruş riski iki ildən sonra hər iki qrupda statistik olaraq bərabər idi.
SYNTAX sınaqdan keçən müfəttişlər, bu səbəbdən, bir xəstənin CAD-nin xüsusiyyətlərini əsasən dərəcələrini mürəkkəbliyi baxımından dərəcələri olan "SYNTAX skoru" adlandırdılar. Aşağı SYNTAX skorları olan xəstələr daha yüksək SYNTAX skorlarına sahib olanlara nisbətən stentlərlə yaxşı görünürlər. Ancaq bir çox kardioloqlar kompleks CAD-lərin stentləşdirilməsinin və ya CABG-nin olması barədə qərar verməyə kömək etmək üçün SYNTAX-dan istifadə edirlərsə də, bu skorlama sistemi özü klinik sınaqda yoxlanılmamışdır.
Aşağı xətt
Aşağı xətt, koronar arteriya revaskülarizasiyasına ehtiyacı olan insanların çoxu üçün, ağır üçqat damar CAD və ya sol əsas koronar arteriyalarında əhəmiyyətli bir tıkanma olan CABG adətən terapiyanın əsas üsulu hesab olunur.
Stenləşmə ACS olan insanlar üçün, tək damar CAD ilə insanlar və diabetli olmayan 2 damarlı CAD ilə bir çox insanlar üçün üstünlük təşkil edir.
Kompleks CAD üçün CABG əvəzinə stent istifadə edərək, bütün riskləri və faydaları başa düşdükdən sonra hələ də az invaziv yanaşma üçün seçim edən insanlar üçün qorunmalıdır.
> Mənbələr:
Farooq V, van Klaveren D, Steyerberg EW, et al. Fərdi xəstələr üçün koroner arter bypass cərrahiyyəsi və perkutan koronar müdaxilələr arasında qərar qəbul etmək üçün Anatomik və Klinik Xüsusiyyətlər: Sintaksis Hesabının İnkişafı və Doğruluğu II. Lancet 2013; 381: 639.
Park SJ, Ahn JM, Kim YH, və s. Koroner xəstəliklər üçün Everolimus-Strained Stentləri və ya Bypass Cərrahiyyə sınaq. N Engl J Med 2015; 372: 1204.
Serruys P, Morice MC, Kappetin P, et al. Coronary arteriya xəstəliyi üçün perkutan koronar müdaxilələrə koronar arteriya atlatması yoluxur. N Engl J Med 2009; 360: 961-972.