Psoriatik Artritin Qarışıq və Dəri aspektlərini idarə etmək
Psoriatik artrit, sedef, dəri xəstəliyi ilə əlaqəli kronik bir iltihab artritidir . Birgə iltihabın və sedefın simptomları tez-tez eyni zamanda baş vermir. Psoriatik artrit xəstələrinin əksəriyyətində, sedef əlamətləri artrit simptomlarından əvvəl inkişaf edir. Halbuki, vəziyyətlərin təxminən 15% -ində artritin əlamətləri psoriyazis görünməzdən əvvəl inkişaf edir.
Psoriatik artrit xəstələrinin 15% -də psoriasislə eyni zamanda diaqnoz qoyulur.
Psoriatik artrit 5 növü var: simmetrik, asimmetrik, distal interfalangeal dominant, spondilit və artrit mutilans. Qalıcı birgə zədələnmə riskini azaltmaq üçün erkən diaqnoz və müalicə əhəmiyyətlidir. Müalicə iltihabı nəzarətə yönəldir və xəstəliyin birgə və dəri aspektləri ilə birlikdə həm də həll edilməlidir.
EULAR (Romatizmaya Qarşı Avropa Liqası) üçün bir iş qrupu, psoriatik artritin farmakoloji müalicəsini qiymətləndirmək üçün elmi ədəbiyyata geniş şəkildə sistematik baxış keçirmişdir. Başlanğıcda EULAR 2012-ci ildə tövsiyələr nəşr etdi. Amma 2015-ci ilə qədər yeni dəlillər və yeni dərmanların mövcudluğu səbəbiylə bir yeniləmə lazım idi. 2012-ci ildə iki növ DMARD (xəstəliyi dəyişdirən anti-revmatik dərmanlar) kateqoriyası var idi: metotreksat , Arava (leflunomid) , azulfidin (sulfasalazin) və bioloji DMARDs (qısaldılmış bDMARDs) daxil olan ənənəvi sintetik DMARDlar (qısaldılmış csDMARDs).
2015-ci ilə qədər, PDE (fosfodiesteraz inhibitorları) və JAK inhibitorları (məsələn, Xeljanz [tofacitinib] ) daxil olan targeted sintetik DMARDs (qısaldılmış tsDMARDs) adı verilən DMARD üçüncü kateqoriyaya daxildir. EULAR'dan yenilənən təlimatlar psoriatik artritin müalicəsi üçün 10 tövsiyə və 5 əsas prinsipə daxildir.
Üstünlük prinsipləri
- Psoriatik artrit heterojendir (yəni müxtəlif aspektlərdən ibarətdir) və potensial ağır xəstəlikdir, bu da multidisiplinar müalicə tələb edə bilər.
- Psoriatik artrit müalicəsi ən yaxşı qayğı göstərməlidir və effektivliyi, təhlükəsizliyi və müalicə xərcləri nəzərə alınmaqla xəstə ilə romatoloji arasında paylaşılan bir qərara əsaslanmalıdır.
- Romatologlar əsasən psoriatik artritin kas-iskelet aspektlərinə qayğı göstərən mütəxəssislərdir. Dərinin cəlb edilməsi ilə romatoloji və dermatoloq diaqnoz və xəstəliklərin idarə edilməsində əməkdaşlıq etməlidir.
- Psoriatik artrit müalicəsinin əsas məqsədi sağlamlıqla bağlı həyat keyfiyyətini maksimum dərəcədə artırmaq, simptomların idarə olunması, struktur zərərin qarşısının alınması, habelə normal funksiya və sosial iştirakın təmin olunmasıdır. İltihabların azaldılması məqsədlərə nail olmaq üçün vacibdir.
- Psoriatik artrit xəstəsinin idarə edilməsi ekstra-artikulyar təzahürlər (yəni eklemlərdən başqa), metabolik sindrom, ürək-damar xəstəliyi və digər bir- birinə qarışmış vəziyyətləri nəzərə almalıdır.
Tövsiyələr
Psoriasit artritinin müalicəsi mütəmadi olaraq monitorinq aparmaq və zəruri hallarda müalicəyə düzəlişlər etməklə tənzimlənməni və ya xəstəliyin aşağı səviyyədə olması üçün minimuma çatmalıdır.
- NSAİİ (qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar) kas-iskelet əlamətləri və simptomları aradan qaldırmaq üçün istifadə edilə bilər.
- Periferik artritli xəstələrdə, xüsusən də bir çox şişkin oynaqlarda, iltihabla birgə ziyan, sedimantasiya dərəcəsi və CRP yüksəkliyi və / və ya ekstra-artikulyar göstəricilər csDMARD'ları erkən mərhələdə nəzərə alınmalı və metotreksat dərinin tutulma qabiliyyətli xəstələri üçün üstünlük təşkil etməlidir.
- Kortikosteroidlərin lokal inyeksiyaları adjuctive (yəni əlavə) terapiya kimi nəzərdən keçirilməlidir. Ən aşağı effektiv dozada sistemik kortikosteroidlər ehtiyatla istifadə edilə bilər.
- Ən azı bir csDMARD'a qeyri-kafi cavab verən periferik artritli xəstələrdə BDMARD ilə müalicə başlanmalıdır. BDMARD adətən TNF blokeridir.
- TNF blokerini istifadə edə bilməyən ən azı bir csDMARD'a qeyri-adekvat cavab verən periferik artritli xəstələrdə IL12 / 23 (məsələn, Stelara [ustekinumab] ) və ya IL17 (məsələn, secukinumab) hədəf alan bDMARDs hesab edilə bilər.
- Ən azı bir csDMARD'a qeyri-kafi cavab verən və bDMARDs istifadə edə bilməyən periferik artritli xəstələrdə, tsDMARD hesab edilə bilər.
- NSAİİ və ya lokal kortikosteroid inyeksiyalarına qeyri-adekvat cavab verən aktiv enthesit və / və ya daktilit (bütün bir rəqəmin şişməsi) olan xəstələrdə bDMARD hesab edilməlidir. Bir TNF bloker tipik olaraq ilk olaraq sınanır.
- NSAİdlərə qeyri-kafi cavab verən fəal axial xəstəliyi olan xəstələrdə bir bDMARD hesab edilməlidir. Bir TNF blokeri adətən ilk sınaqdan keçirilir.
- Bir bDMARD cavab verməyən xəstələrdə, başqa bir bDMARD keçid nəzərə alınmalıdır. Müxtəlif TNF blokerləri arasında keçid müvafiq hesab edilə bilər. TNF blokerləri arasında Enbrel (etanercept) , Remicade (infliximab) , Humira (adalimumab) , Simponi (golimumab) və Cimzia (certolizumab pegol) daxildir .
Mənbələr:
Romatizmaya qarşı Avropa Liqası (EULAR), psoriatik artritin idarə olunması üçün məsləhətlər, farmakoloji müalicələri ilə: 2015 yeniləmə. Revmatik Xəstəliklərin Annals. Gossec L. et al. 2016; 75: 499-510 doi: 10.1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
Xəstə məlumatı: Psoriatik artrit (əsaslardan kənarda). UpToDate. Gladman və Ritchlin. Yenilənib 4/9/15.
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the-basics