Ən Çoxlu İnsanlar İncə bir Düzbucaqlı deformiteyi inkişaf etdirirlər
Posterior tibial tendon disfonksiyonu, ayaq biləyinin daxili tərəfindəki tendonlardan birində meydana gələn bir problemdir.
Anatominizin nəzərdən keçirilməsi bu necə baş verdiyini anlamaqda faydalıdır. Arxa tibial əzələ , şin sümüyünün arxasına; posterior tibial te ndon bu kasları ayağın sümüklərinə birləşdirir. Axil tendonundan uzaq olmayan ayağın arxasından keçər, sonra isə ayaq biləyinin daxili hissəsinin üstünə çevrilir.
Daha sonra ayağın arxasına bitişik olan ayağın iç tərəfindəki sümüyə toxunur.
Posterior tibial tendon problemləri ümumiyyətlə ayaq biləyinin daxili tərəfində, medial malleolus adlanır. Medial malleolus şin sümüyünün (tibiya) sonudur və posterior tibial tendon medial malleolusun altından keçər. Tendonun bu sahəsi xüsusən inkişaf problemlərinə meylli olur, çünki tendonu qidalandırmaq və təmir etmək üçün sağlam bir qan təchizatı yoxdur.
Tendonun bu hissəsi qan axınının zəif olduğu bir " havza zonasında " mövcuddur. Buna görə tendon zədələndikdə, travma və ya həddindən artıq istifadə nəticəsində bədənin sağlamlıq üçün lazımi qidaları çatdırmaqda çətinlik çəkir.
AAFD ilə əlaqə
Tedavi edilmedikçe, posterior tibial tendonit, yetişkinlerin yassı kusma bozukluğu (AAFD) adlı bir probleme doğru ilerleyebilir. Bu vəziyyət, adətən, posterior tibial tendonun ağrı və zəifliyi ilə başlanır, lakin vəziyyəti irəlilədikdə, ayağın bağları təsirlənir və ayaq qoşulmaları pozulmuş və sərt şəkildə deformasiya ola bilər.
Bu səbəblə, həkimlərin çoxu erkən müalicəni AAFD'nin sonrakı mərhələlərindən əvvəl üstün tuturlar.
Posterior Tibial Tendonitin əlamətləri
Ən çox posterior tibial tendonit olan xəstələr, ayaq və ayaq biləyi içində ağrıdan şikayətlənir və bəzən sabit olmayan bir yürüyüş ilə əlaqəli problemlər yaşayır.
Bəzi xəstələrdə son vaxtlarda ankle dalğası olub , bəziləri isə son zamanlarda zədələnməyəcəkdir.
Arxa tibial tendonit irəlilədikcə, ayağın arxası düzəldilə bilər və ayaq barmaqlarını kənara çəkməyə başlayır. Bu, posterior tibial tendonun ayağın arxasını dəstəkləmək üçün işini etməməsinin nəticəsidir.
Posterior tibial tendonitlərin diaqnozu fiziki müayinə ilə aparılır. Xəstələr posterior tibial tendonun gedişində həssaslıq və şişlik var. Əksər hallarda, onların ayağını tündləşdirən zəifliyi var (ayaq parmağına işarə edir). Posterior tibial tendonit xəstələrində də yaygın olanlar, təsirli tərəfdə onların ayaqlarına dayanmamaqdadır.
Müayinə qeyri-müəyyən olduqda, yaxud bir xəstənin əməliyyatını düşünürsə, bir MRI əldə edilə bilər. MR tendonun qırılmalarını aşkar etmək üçün effektiv bir üsuldur və bu tendonu əhatə edən iltihablı dəyişiklikləri də göstərə bilər.
Posterior Tibial Tendonitin mərhələləri
Posterior tibial tendon çatışmazlığı vəziyyətin mərhələsinə görə təsnif edilə bilər. Təsnifat mərhələdən 1-dən 4-cü mərhələə qədər vəziyyətin artması ilə ayağın deformasiyasını artırır.
- Mərhələ 1: Posterior tibial tendon çatışmazlığının ən erkən mərhələsində tendon boyunca ağrı və şişlik olur. Ayaq tamamilə normal görünə bilər, ya da insanların ayağının yüngül düzbud deformasiyasına, yəqin ki, hər zaman olduğu kimi hiss etdiklərinə görə fərq edə bilər.
- Mərhələ 2: Vəziyyət irəlilədikcə, ayağın arxası çökməyə başlayır. Ayağın arxi düzəldilə bilər, insanlar ayaq qaldıqda iç tərəfində düz görünür.
- Mərhələ 3: Vəziyyətin 3-cü mərhələsinə keçdikdən sonra ayaq asanlıqla düzəldilə bilməz, bərk düzbud deformitə deyilir.
- Mərhələ 4: Bir dəfə səhnədə 4, ayaq iştirak etməsə də, bitişik ayaq biləyi əlavə vəziyyəti də iştirak edir.
Bu mərhələlər irəlilədikcə, problemi düzəltmək üçün müalicə daha invaziv olur. Xroniki olmayan müalicə hər hansı bir mərhələdə istifadə edilə bilər, baxmayaraq ki, vəziyyəti inkişaf edərkən az invaziv müalicə ilə müvəffəqiyyət ehtimalı azalacaq.
Posterior Tibial Tendonitin müalicəsi
Tendonun şəfa verməsinə imkan verdiyi təqdirdə posterior tibial tendonitin ilkin müalicəsi. Təəssüf ki, hətta normallaşma da tendonun yetərincə qalmasına imkan vermir. Bu hallarda, ayaq biləyi kifayət qədər istirahət etmək üçün immobilizasiya edilməlidir. Erkən müalicə variantları bunlardır:
- Ayaqqabılar və arxa dəstləri
- Gəzinti çəkmələri
- Gedir
Ayaq üçün sərt bir platforma təmin edərək, ayaqqabılar və gəzinti çəkmələri midfoot və ayıq ayaq arasında hərəkətə mane olur. Bu hərəkətin qarşısının alınması posterior tibial tendonit ilə əlaqəli iltihabı azaldır. Buruqlar daha çətin, amma arxa tibial tendonun yetərincə dayandığını təmin etmək üçün ən təhlükəsiz üsuldur.
Erkən mərhələdə posterior tibial tendonit üçün digər ümumi müalicələr iltihab əleyhinə dərmanlar və aktivliyin dəyişdirilməsini ehtiva edir. Bu müalicələrin hər ikisi posterior tibial tendon ətrafında iltihabı nəzarətə kömək edə bilər.
Cərrahi Seçimlər
Posterior tibial tendinitin cərrahi müalicəsi mübahisəlidir və vəziyyətin dərəcəsinə görə dəyişir. Posterior tibial tendonitin erkən mərhələlərində bəzi cərrahlar bir debridman adlandırılan iltihabı təmizləmək üçün bir prosedur təklif edə bilər. Bir debridman zamanı, iltihablı toxuma və anormal tendon zədələnmiş tendonun şəfa verməsinə kömək etmək üçün çıxarılır.
Posterior tibial tendonitin daha qabaqcıl mərhələlərində ayağın arxesi çökdü və problemi düzəltmək üçün sadə bir tendon debridmanı qeyri-kafi ola bilər. Posterior tibial tendonun bərpası bəzən həyata keçirilir.
Rekonstruktiv prosedurlarda, fleksor digitorum longus adlanan qonşu tendon zədələnmiş posterior tibial tendonu əvəz etmək üçün hərəkətə gətirilir. Bu prosedur tez-tez bir sümük rekonstruksiya ilə birləşdirilir. Nəhayət, posterior tibial tendonitin ən qabaqcıl hallarda, ayağın arxası sərt hala gəldiyi zaman, füzyon proseduru üstünlük təşkil edir.
Bir sözdən
Posterior tibial tendon disfunksiyası və böyüklərdən əldə edilən flatfoot deformitəsi problemləri sinir bozucu ola bilər. Çox vaxt insanlar, əlamətlərini deformasiya yolu ilə çox görməyən bir həkim tərəfindən görməməzlikdən qaçırlar, ancaq insanların ayaq biləyində narahatlıq və qeyri-sabitlik yaşanır.
Sonrakı mərhələlərdə müalicə invaziv və ayaq funksiyası baxımından məhdudlaşdırıla bilər. Bu səbəblərə görə, qeyri-invaziv müalicələr, ayaqqabı modifikasiyası və terapevtik fəaliyyətlər daxil olmaqla, erkən səylər vəziyyətin əlamətlərini nəzarət etmək üçün ən çox üstünlük təşkil edir.
> Mənbə:
> Deland JT. Yetkinlikdən əldə edilən flatfoot deformasiyası. J Am Acad Orthop Surg. 2008 Jul; 16 (7): 399-406.