Pankreas xərçəngi əlamətləri sarılıq, yuxarı qarındakı ağrı, arxa sürətlənən diabetin gözlənilməz başlanğıcı, yuxarı qarındakı ağır bir dırnaq, ürək bulanması, kilo itkisi, itkisi kimi qeyri-spesifik simptomları ehtiva edə bilər iştahı, bəzən də depressiya. Təəssüf ki, erkən simptomlar adətən qeyri-müəyyən və nonspesifikdir, aşkar simptomlarla - xəstəliyin qabaqcıl mərhələlərdə olmadığı qədər tez-tez peşə qiymətləndirməsinə ehtiyac duyulan kimsədir.
Tez-tez semptomlar
Pankreas xərçəngi ilə əlaqəli bir sıra simptomlar var, baxmayaraq ki bunların bir çoxu daha az ağır şərtlər yaradır. Bu xəbərdarlıq əlamətləri xərçəng pankreasın başında və ya orqanın orqanında və quyruqda olub-olmamasından asılı olaraq dəyişə bilər.
Ağrısız sarılıq (Plus İdrar və Dəyişikliklər və Qaşınma)
Dərinin və ağların ağ rəngli bir rəngsizləşməsini əks etdirən sarılıq, dəridə bilirubinin qurulmasına səbəb olan bir vəziyyətdir və diaqnoz zamanı insanın təxminən 30 faizində iştirak edir. Bilirubin bir pankreas şişi ümumi yay yolunu (qaraciyərdən kiçik bağırsağa aparan bir kanal) qismən və ya tamamilə maneə törədərkən və pankreasın başındakı kanserlər ilə ən çox yayıldığı zaman yığa bilər. Pankreas xərçəngi ilə sarılıq tez-tez ağrı ilə əlaqəli olan sarılıq (məsələn, hepatit və ya safra daşları kimi ) səbəblərindən fərqli olaraq ağrısız olur.
Bilirubinin quruluşu, həmçinin, nəcislərin solğun və gil kimi olmasına, həmçinin siydik qarışıqlığına səbəb ola bilər (kola rəngli). Taburelər də güclü, tək qoxuya sahib ola bilər.
Tez-tez dəri vəziyyəti, səhlənkar dərilər (tez-tez şiddətli) üçün səhv də dəridə safra tuzlarının qurulmasına səbəb olur.
Sarılıq, safra kanalının tıkanması səbəbiylə pankreasın başında pankreas kanserinin erkən əlaməti ola bilər, amma pankreasın quyruğunda və ya orqanında daha böyük xərçənglərlə də ortaya çıxa bilər və ya bu kanserlər qaraciyərə yayılırsa (qaraciyər metastazları ).
Abdominal və Geri Pain
Ortanın ağrısı, arxa yayan yuxarı qarın, diaqnoz zamanı insanların təxminən 70 faizi içində olan pankreas xərçəngi ilə bağlı ümumi bir simptomdur. Pankreasın quyruğunda şişlər ilə ən çox rast gəlinir. Bu ağrı tez-tez yeməkdən və ya yatarkən üç-dörd saat sonra pisləşir. Əksinə, bir adam oturanda və irəliləyirsə, ağrı tez-tez azalır.
Diareya
Diareya yeməyin həzminə kömək edən pankreatik fermentlərin olmaması ilə bağlı bağırsaqdakı zəif absorbsiya nəticəsində baş verə bilər. Diareya bəzən pankreas xərçəngi erkən əlamətidir. Taburelər də pis bir qoxuya malik ola bilər, köpüklü və ya yağlı görünür və bəzən çətin vəziyyətə gətirməkdə çətinlik çəkirlər.
Bulantı və qusma
Xəstəliyin erkən mərhələlərində tez-tez yanlış yerləşmiş olmasına baxmayaraq, pankreas xərçəngi olan insanlar üçün bulantı və qusma qeyri-adi deyil. Şiddətli qusma, mədə aşağı hissəsində (gastrik çıxış) və ya şişdən təzyiq nəticəsində yaranan bağırsaqın (duodenumun) yuxarı hissəsində maneə ola bilər.
İstəksiz kilo itkisi
Ani və açıqlanmayan kilo çox tez-tez bir şeyin tibbi yanlış olduğunu göstərir. İstəksiz kilo , aşağı iştah ilə birlikdə, pankreas xərçəngi ilk əlamətlərindən biri ola bilər.
Bəzi kəslər, kiçik bir yemək yeməkdə belə, tez-tez hiss etdiyini hiss edə bilərlər.
Diabetin gözlənilməz diaqnozu
45 yaşından yuxarı olan bir şəxsdə tip 2 diabetinin gözlənilməz başlanğıcı ( risk faktorları olmayan bir kəsdə diaqnoz kimi, kilolu olmaq kimi) pankreas xərçəngi əlaməti ola bilər. Pankreasın bir şişin olması səbəbiylə kifayət insulin istehsal edə bilmədiyi zaman meydana gəlir.
Qan laxtası
Qan tökülmələri və xərçəng əl-ələ verilə bilər, bəzən qan laxtası xəstəliyin ilk əlaməti. Pankreas xərçəngi ilə qan tökülmələri zaman keçdikcə bir çox yerlərdə meydana gələ bilər (köçəri tromboflebit).
Aşkar bir səbəb olmadan təkrarlanan qan qüsurları bir qiymətləndirməyə layiqdir.
Qarın kütləsi
Bəzi kəslər yuxarı qarın içərisində sərt bir kütləni fərq edə bilər - bu, həqiqətən, safra kesesi. Keçirilmə və sarılıq (əgər safra daşları və ya safra yoluxucu infeksiya olmadıqda) olan bir qabarıqlıq birləşməsi Courvoisier işarəsi kimi tanınır. Bu pankreas xərçəngi mövcud ola biləcək çox güclü bir göstəricidir.
Depressiya
Şübhəsiz ki, pankreas xərçənginizin öyrənilməsindən sonra məzlum olmaq təəccüblü deyil, ancaq depresiyanın bəzən əsas xərçəngin ilk simptomunun olduğunu öyrənirik. Depressiya tez-tez diaqnozdan əvvəl inkişaf etdiyi üçün, xərçəng ilə əlaqəli biyokimyəvi dəyişikliklər xəstəliyin öyrənilməsinə reaksiya deyil, əsas səbəbdir. 2017-ci il araşdırmalarına əsasən, pankreas xərçəngi diaqnozundan əvvəl depressiya başlanğıcı bəzi digər kanserlərdən daha çoxdur.
Unikal simptomlar
Xərçəngin inkişaf edildiyi zaman qeyri-adi, lakin bəzən pankreas xərçəngi üçün klassik simptomlar ümumiyyətlə aşkar edilir. Bunlara aşağıdakılar daxildir:
Genişləndirilmiş lenf nodu Körpücük üzərində yuxarıda
Sol tərəfdən collarbone (supraklavikulyar düyün) yuxarıda hissedilə bilən genişlənmiş (şişkin) lenf nodu meydana çıxa bilər. Bu, Virchow node kimi tibbi istinad edilir.
Qarın Düyməsində Kütlə
Qarın düyməsinə (umbilikal) görünən bir parça və ya kütləsi qeyri-adi deyil və qardaşı Mary Joseph nodülü kimi istinad edilir.
Paraneoplastik sindromlar
Paraneoplastik sindromlar xərçəng hüceyrələri tərəfindən salınan hormonlar və ya digər maddələrlə əlaqəli simptomlar qruplarıdır. Pankreas xərçəngi ilə müşayiət oluna bilən bu sindromlardan biri də dərmanlı nodüllərin (dəri altında yağ toxumasının iltihabı səbəbindən), iltihablı bağırsaqların (artrit) birləşməsini və daha çox sayda bilinən ağ qan hüceyrələrinin birləşməsini ehtiva edir eozinofiller .
Nadir Pankreas Şişləri
Pankreas pankreatik xərçənglərin çoxu ekzokrin hüceyrələrində baş verir və həzmdə kömək edən pankreas fermenti olur. Endokrin hüceyrələrdə (hüceyrələri meydana gətirən hüceyrələr) baş verənlər tez-tez, lakin həmişə olmur, simptomlara səbəb olan hormonları salırlar. Bu "neyroendokrin" şişlərin əksəriyyəti kilo itkisinə səbəb ola bilər. Bunlardan bəziləri daxil ola bilər:
İnsülinomlar
İnsulinomlar aşağı qan şəkərinə ( hipoqlikemiyaya ) səbəb olan insulinin salınmasını təmin edir. Simptomlar aşağı qan şəkərli, baş ağrısı, tərləmə, narahatlıq və sürətli bir ürək dərəcəsi kimidir.
Glucagonomas
Glukagonomas qlükaqonu salır, qan şəkərini artıran bir hormon. Bu bəzən diabetə səbəb ola bilər, susuzluq artmışdır, tez-tez sidiyə çıxır və kilo itkisi ümumi olur. Onlar ağız və dil ağrısı ilə nəticələnən diareya və qida çatışmazlığına səbəb ola bilər.
Gastrinomalar
Gastrinomlar mədə xoralarına ( peptik ülser xəstəliyi ), turşunlu reflü və qarın ağrısına gətirib çıxara bilən bir hormon olan qastrin salınıyor.
Somatostatinomalar
Somatostatinomlar somatostatini salır edən şişlərdir, digər hormonların sərbəst buraxılmasını stimullaşdıran bir hormondur. Simptomlar diareya, qarın ağrısı, pis kokulu taburelər, diabet əlamətləri və sarılıq ola bilər.
Vipomalar
Vipomalar tez-tez diareya (tez-tez çox sulu və dramatik), ürəkbulanma, qusma, qarın ağrısı və kramplara yol açan vazoaktif bağırsaq peptidini (VIP) salır və üz və boyun yuyulmasını təmin edir.
Qarışıqlıqlar
Pankreas xərçəngi yaxınlıqdakı quruluşlara təzyiq, normal pankreatik hüceyrələr tərəfindən istehsal olunan maddələrin olmaması, xərçəngin özünün metabolizmi və ya şişdən yayılması (metastazlar) daxil olmaqla, bir neçə səbəbdən asılı ola bilər.
Potensial problemlər aşağıdakılardan ibarət ola bilər:
Pankreatik çatışmazlıq
Pankreatik kanserlər ən çox pankreatik fermentlər çıxaran hüceyrələrdə (ekzokrin hüceyrələr) meydana gəlir. Pankreas, gündəlik olaraq bu fermentlərin təxminən səkkiz fincanını çıxarır ki, bu da mədə turşusunu neytrallaşdırmaq və yağların, proteinlərin və karbohidratların parçalanmasına kömək edir. Bir şiş bu hüceyrələri aşdıqda, fermentlərin olmaması normal bir diyetlə belə malabsorbsiya, qarın boşluğu və qidalanma ilə nəticələnə bilər. Pankreatik çatışmazlıq, pankreas xərçəngi olanların yüzdə 80-dən yüzdə 90-a çıxır və pankreas fermenti əvəziylə müalicə edilir.
Bile Kanal Obstruksiyası
Ümumi safra yollarının tıkanması pankreas kanserinin çox ümumi bir komplikasiyasidir və diaqnoz zamanı mövcud ola bilər. Əməliyyat mümkün olmadıqda belə bir stent endoskopiya yolu ilə yerləşdirilə bilər, bu prosedura ağızın içərisinə bir boru əlavə etmək və onu aşağı yoluxdurmaq və ümumi safra kanalına daxildir.
Mədə və ya kiçik bağırsaq tıkanıklığı
Mədə tərkibi kiçik bağırsaqlara (mədə çıxışı) və ya kiçik bağırsağın (duodenumun) birinci hissəsində keçdiyi ərazidə artım müşahidə edilə bilər. Bu baş verərsə, bir stent bu sahələri açıq tutmaq üçün yerləşdirə bilər və ya əvəzinə obstruktsiyanı atlatmaq üçün cərrahiyyə edilə bilər.
Diabet
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, qəfil və gözlənilməz diabet başlanğıcı pankreas xərçəngi varlığını xəbər verə bilər. Diaqnoz zamanı iştirak etməsə belə, xəstəliyin xəstəliyin 85 faizi insulin müqavimətini və ya bir neçə gündə diabetini inkişaf etdirəcək.
Cachexia
Kanserlə əlaqəli anoreksiya-kaşeksiya sindromu (CACS) kimi tanınan kakao , kilo itkisinə, əzələlərin israfına və iştahsızlığa səbəb olan bir sindromdur. Diaqnoz zamanı pankreas xərçənginə məruz qalan insanların 80 faizi mövcuddur.
Xərçəng xəstələrinin 20 faizində kekseksiya ölümün birbaşa səbəbi ola bilər. Bununla yanaşı, pankreatik fermentlərin çatışmazlığı "normal" kaşeksiyaya əlavə olaraq qidalanma və daha çox kilo itkisinə səbəb ola bilər və bu, pankreas xərçəngi ilə əlaqəli hər kəsə müraciət etmək üçün kritik bir məsələdir.
Qan laxtası
Qeyd edildiyi kimi, bəzən sönən və ağciyərlərə gedən qan dövranı ( dərin ven trombozu ) pulmoner emboli yalnız pankreas xərçənginin bir komplikasiyasını deyil, bunların ilk simptomu ola bilər. Onlar xəstəliyin hər hansı bir nöqtəsində çox yaygındırlar. Pankreas xərçəngi olan insanlar, digər xərçəng növləri ilə müqayisədə qan axıdıcılarına qanaxma inkişaf etdirmək ehtimalı daha çoxdur, buna görə müalicəyə diqqətlə nəzarət edilməlidir.
Ağrı
Pankreas xərçəngi ilə əlaqədar ağrı çox ağır ola bilər, amma xərçəng ağrısını nəzarət üçün bir sıra fərqli seçim var. Tez-tez bir sıra müxtəlif üsullar, ağrı dərmanları, qarınqa radiasiya müalicəsi və "çölyak bloku", ağrı siqnallarını beyinə ötürən qarınları bağlayan bir əməliyyatdır. Hazırkı opioid böhranı ilə, pankreas xərçəngi olan insanlar lazım olduqda təhlükəsiz, adekvat və vaxtında ağrıdan dərman almasını təmin etmək üçün ağrı və ya palyatif bakım mütəxəssisi ilə məsləhətləşməni tövsiyə edir.
Bir doktoru görəndə
Yuxarıdakı simptomlardan heç birini fərq etməsəniz, dərhal doktorunuza baxın. Erkən pankreas xərçəngi əlamətlərinin bir çoxuna digər səbəblər də var, ancaq bir çoxları da diaqnoz qoymaq üçün çox vacibdirlər. Semptomlar bədənimizin bir şeyin doğru olmadığını söyləmək yoludur. Bir şərh vermək vacibdir, yoxsa, yenidən soruşun. Cavab alınmırsa, ikinci bir fikir əldə edin.
Bəzi insanlar xəstəliyin nüfuzuna görə mümkün bir pankreas xərçəngi əlamətləri olan bir həkim görmək istədi. Həqiqətən, aşkar edildiyi kimi, bu kanserlərin bir çoxu cərrahiyyə əməliyyatı ilə çıxarılmaq üçün çox uzaqdır, lakin hələ də müalicə variantları mövcuddur. Bundan əlavə, bu kanserlərin mümkün qədər erkən diaqnoz edilməsi insanların və onların həkimlərinin xəstəliyin bəzi ağırlaşmalarının qarşısını almaq üçün imkan verir və bununla belə bir xərçəng mövcud olsa da həyat keyfiyyətini artırır.
> Mənbələr:
Pankreas Xərçəngi , Springer Verlag, 2017- də mövcud və inkişaf edən müalicələr .
Xadka, R., Tian, W., Xin, H. və R. Koirala. Pankreas Xərçəngi və Diabetes Mellitus Arasında Birləşmə Nəticəsinin Risk Faktoru, Erkən Diaqnoz və Ümumi Survival: Dəyişikliklər və Avanslar, Bir İnceleme. Beynəlxalq Cərrahiyyə Jurnalı . 2018 Mar 10. (Epub qabaqda çap olunur).
Laquente, B., Calsina-Berna, A., Caromona-Bayonas, A. et al. Pankreatik Ductal Adenokarsinomunda Dəstəkli Baxım. Klinik və Translational Onkologiya . 2017. 19 (11): 1293-1302.
Sebti, J., Desseigne, F., və P. Saltel. Pankreas Kanserinde Prodromal Depressiya: On xəstələrdə Retrospektiv Qiymətləndirmə. Palliativ və dəstəkləyici baxım . 2015. 13 (3): 801-7.