Pankreas xərçəngi üçün müalicə cərrahiyyə, kemoterapiya, hədəf müalicə və immunoterapiya kimi yeni müalicələrə yönəldilmiş klinik tədqiqatları əhatə edə bilər. Əməliyyatın mümkün olmadığı müddətdə həyati əhəmiyyətli dərəcədə genişləndirən məhdud variantlardan ötəri Milli Xərçəng İnstitutu bir klinik araşdırma nəzərdən keçirir.
Mövcud müalicə variantları aşağıdakı kimi təsnif edilə bilər:
- Müalicəvi: Bu müalicələr xəstəliyin uzun müddətli sağalmasına nail olmaq ümidi ilə həyata keçirilir.
- Palliativ: Sağalma müddətini uzatmayan bu xəstəliklər, lakin xəstəliyin yaşadığı insanlar üçün həyat keyfiyyətinin yaxşılaşması.
Xərçəngin özünü həll edən müalicələr daha da aşağıda sıralana bilər:
- Yerli müalicələr: Bunlar xərçəngin yaranmasına səbəb olan müalicələrdir və cərrahiyyə və radiasiya terapiyası daxildir.
- Sistemli müalicələr: Bu müalicələr bədənin hər hansı bir yerində (metastazlar daxil olmaqla) xərçəng hüceyrələrinə müraciət etmək və kimyəvi tədqiqatlarda mövcud olan bəzi kimyəvi preparatlar və bəzi yeni dərman vasitələri daxil etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur.
Burada erkən və qabaqcıl pankreas kanserlərinin müalicəsi üçün mövcud olan variantların ümumi nəzəriyyəsi.
Cərrahiyyə
Cərrahiyyə xərçəng "müalicə" imkanı verən və ya uzun müddətli sağalma şansını artırmağı təklif edən yeganə müalicə variantdır. Pankreas xərçəngi olanların yalnız yüzdə 15-dən yüzdə 20-ə qədərinin cərrahiyyə əməliyyatı üçün namizədləri olduğunu söylədi.
Təəssüf ki, mövcud olan görüntüləmə testləri ilə belə çətin ola bilər ki, xərçəng əməliyyatın başlanmasından əvvəl cərrahiyyə inadvisable olduğu nöqtəyə yayılmış olub-olmadığını bilmək üçün. (3-cü mərhələ və dördüncü şişlər də daxil olmaqla yayılmış pankreas kanserlərinin müalicəsi həyatda qalmağı artırmaz, lakin həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır). Əməliyyat zamanı həkimlər xərçəng prosesinin yaxşı bir variant hesab edilməsi üçün çox yayılmış olduğunu aşkar edir təxminən 20 faizi vaxt.
Bəzi həkimlər əməliyyatdan əvvəl laparoskopik bir biyopsi (qarında bir neçə kiçik incision yerləşdirilən bir test və pankreasın kiçik bir hissəsini çıxarmaq və ətrafdakıları araşdırmaq üçün yerləşdirilən bir testdir) təklif edir. Bunu etmək, lazımsız cərrahiyyə və bunun sonrakı ağrı və komplikasiyaları şansını azalda bilər.
Problemlər və düşüncələr
Pankreas mədəin arxasında yerləşir və bir neçə həyati strukturun yanında yerləşir. Pankreasın birbaşa arxasında böyük qan damarlarının toplusudur. Əgər bir şiş "yerli inkişaf etmiş" olaraq təsvir olunursa, bu, şişlərin bu böyük qan damarlarını bağlaya biləcəyi deməkdir və damarların zədələnmədən yaxınlaşması mümkün olmayan bütün şişlərin çıxarılmasını təmin edir. Bu baş verdikdə bir şəxs cərrahiyyə üçün namizəd ola bilər və ya ola bilməz. Bəzi yüksək həcmli mərkəzlər potensial olaraq qan damarlarını müxtəlif səviyyələrdə aradan qaldırmaq və yenidən qurma potensialına malikdirlər, buna görə əvvəllər inoperativ hesab edilən bəzi xərçənglər potensial olaraq istifadə edilə bilər.
Anatomiyanı anlamaq, onların sərhəddə rezeksiyası mümkün xəstəlik olduğunu öyrənənlər üçün faydalıdır. Buna xərçəng olan insanlar qan damarının yüzdə 50 və ya daha az zərfləri daxildir.
Bu vəziyyət üçün standart bir müalicə yoxdur, amma bəzi həkimlər, kemoterapiyi vermək (radiasiya terapiyası ilə və ya olmadan) şişmək üçün kifayət qədər əməliyyat edə bilər ki, bunun cərrahiyyə xaric oluna bilər.
Prosedurlar
Əgər cərrahiyyə üçün namizəd sayılırsanız, aşağıdakı variantlar yerinə yetirilə bilər:
- Whipple Proseduru (Pankreatikoduodenektomiya): Whipple proseduru pankreas xərçəngi üçün ən ümumi prosedurdur və pankreasın rəhbəri xərçəngi və erkən mərhələsi halında olanlar üçün bir seçimdir. Bu əməliyyatda, safra kesesi, ümumi safra kanalı, pankreastanın böyük bir hissəsi (kafa daxil olmaqla), duodenumun bir hissəsi, mədə hissəsi, dalaq və yaxın limfa düyünləri çıxarılır. Bədənin bir hissəsi və pankreasın quyruğu funksiyasının (həzm fermentlərinin və hormonların istehsalının) qorunması üçün arxada qalır.
- Whipple Proseduru Varyasyonları: Mədənin daha çoxunu və kiçik bağırsağın ilk hissəsini daha çox qoruyan klassik Whipple prosedurasında bir neçə dəyişiklik var, ən çox pilorus qoruyucu pankreatikoduodenektomiya kimi tanınır. Bu prosedurlar əməliyyat sonrası bəzi ağırlaşmaları minimuma endirmək üçün edilir.
- Distal Pankreatectomiya: Pankreasın bədənində və ya küncündə kanserlər nadir hallarda işlədilir, lakin onlar olduqda, pankreasın quyruğu dalaq ilə və ya olmadan qaldırıla bilər.
- Total Pankreatectomy: Total pankreatektomiya, bir Whipple prosedurası ilə eynidır, lakin bütün pankreasın çıxarılması ilə fərqlənir. Bu, bütün görünən şişi aradan qaldırmaq lazım olduqda edilir.
Yan təsirlər və komplikasiyalar
Pankreas xərçəngi üçün bütün cərrahi seçimlər çox böyük əməliyyatlardır və ağırlaşmalar və ya ölüm qeyri-adi deyildir. Ümumi risklər ümumi anesteziya, qanaxma, infeksiyalar və əməliyyatdan sonra qan tökülməsinin inkişafı ilə bağlı riskləri ehtiva edir. Pankreas xərçəngi olan insanlar qan tökülməsinin riski çox yüksəkdir və cərrahiyyə bu riskə əlavə olunur. Əməliyyat zamanı və sonrasında bacaklarda sıxılma cihazlarının istifadə edilməsi, eyni zamanda qan axıdıcıları da bir qədər azalda bilər.
Əməliyyatın ən çox görülən uzun müddətli komplikasiyası xərçəngin təkrarlanmasıdır və bu təəssüf ki, çox yaygındır. Əməliyyatdan sonra pankreas xərçəngi təkrar olma şansı bir çox faktordan asılıdır və yalnız cərrahınız bu sizin üçün nə deməkdir ola biləcəyini qiymətləndirə biləcəkdir.
Hər bir prosedur da digər məsələlərlə nəticələnə bilər. Məsələn, pylorus qoruyan pankreatikoduodenektomiyada, mədə hissəsinin və kiçik bağırsağın bir hissəsinin çıxarılması dəmləmə sindromu ilə nəticələnə bilər, yeyəndən sonra qısa bir müddət içərisində əhəmiyyətli diareyə səbəb ola bilər. Bu da safe reflü ehtimalı artırır, bu vəziyyətdə safa yanlış istiqamətə gedən və iltihab və narahatlıqla nəticələnən mədə daxil olur.
Pankreatektomiya aparıldığı zaman, bütün pankreas funksiyası əlbəttə tamamilə itmişdir. Insulinin, glukagonun və ya həzm fermentlərinin istehsalı yoxdur. Diabet qaçılmazdır və əməliyyatdan sonra insulin terapiyası və fermentlərin dəyişdirilməsi lazımdır.
Pankreasın bir hissəsindən sonra əlavə fermentlər və ya hormonlara ehtiyacınız olsun, əməliyyatdan əvvəl şişdən gələn pankreasın miqdarını ehtiva edən bir sıra amillərdən asılıdır. Xoşbəxtlikdən, kifayət qədər kifayət qədər insulinin miqdarını təmin etmək üçün bütün pankreaslara ehtiyacı yoxdur və əməliyyatdan sonra normal bir həyat yaşamaq mümkündür.
Palyatif Cərrahiyyə
Pankreas xərçəngi olan xəstələr üçün simptomları azaltmaq amma xəstəliyi müalicə etməmək üçün də əməliyyat edilə bilər. Bu şişlər tərəfindən bağlanmaq üçün ümumi safra kanalı çox yaygındır. Bu meydana gəldikdə, bir stent yerləşdirilə bilər (endoskopiya vasitəsilə) və ya cərrahi əməliyyata keçirmək üçün kanalizasiya edilə bilər.
Xəstəxananı seçmək
Əməliyyat üçün bir namizəd olsanız, bu əməliyyatlar böyük bir həcmdə olan bir xəstəxanada qayğı axtarmaq üçün son dərəcə əhəmiyyətlidir. Yəni hər il 15-dən çox pankreas xərçəngi əməliyyatları yerinə yetirən və daha aşağı ölüm riski və daha qısa bir xəstəxanada qalma riski barədə məlumat verə biləcək bir obyekt seçmək deməkdir.
Kemoterapi
Kemoterapi , pankreas xərçəngi olan insanlar üçün bir neçə yolla istifadə edilə bilər.
Neoadjuvan kemoterapi: Neoadjuvan kemoterapi əməliyyatdan əvvəl (yuxarıda müzakirə edildiyi kimi) bir şişi kiçilmək üçün əməliyyatdan əvvəl kemoterapiyanın istifadə edilməsini nəzərdə tutur.
Adjuvan kemoterapi: Adjuvan kemoterapi , əməliyyatdan əlavə olaraq istifadə edilən kemoterapi ilə bağlıdır. Pankreas xərçəngləri tez-tez əməliyyatdan sonra təkrarlanır, yəni xərçəng hüceyrələrinin tez-tez arxasında qalırlar (ancaq görüntüləmə testlərində görüləcək qədər kiçik ola bilər). Əməliyyatdan sonra kemoterapi istifadə edildikdə, 3-4 aya qədər sağalmanın yaxşılaşdırılması düşünülür.
Palliativ kimyoterapiya: Kemoterapi pankreas xərçəngi üçün qəbul edilən zamanın əksər hissəsi xərçəngin müalicəsi deyil, həyatın uzadılacağına ümidlərlə verilir. Ümumiyyətlə, kemoterapiya nəticəsində sağalma müddətinin kiçik, lakin əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşması təmin edilir.
Ən çox istifadə olunan dərmanlar aşağıdakılardır:
- Abraxane (albüminlə bağlı paklitaksel)
- Gemzar (gemcitabin)
- 5-FU (fluorourasil)
- Onivyac (irinotekan lipozomu enjeksiyonu)
Bu dərmanlar adətən bir yerdə verilir və hədəflənmiş terapiya, immunoterapiya və ya bəzən radiasiya terapiyası ilə birlikdə verilə bilər. Druglar müəyyən dövrlərdə intravenöz olaraq verilir (həftədə bir dəfə həftədə bir dəfə, bir həftədən sonra bir neçə həftə ərzində).
Folfirinex (5-FU / leucovorin, irinotecan və oxaliplatin) üç dərman birləşməsi olduqca yaxşı işləyir, lakin digər variantlara nisbətən daha zəhərlidir və əsasən yaxşı ümumi sağlamlığı olan insanlar üçün istifadə edilir (yaxşı bir performans statusu ). 2018-ci ildəki müxtəlif dərman preparatlarında araşdırmaların araşdırılması Folfirinexin sağ qalma müddətinin uzanmasına böyük təsir göstərdiyini təsbit etdi.
Kemoterapinin yan təsirləri
Kemoterapinin yan təsirləri əhəmiyyətli ola bilər və saç tökülməsini ehtiva edir; ürəkbulanma və qusma (baxmayaraq ki, bu simptomları azaltmaq üçün müalicələr son illərdə olduqca yaxşılaşmışdır); qırmızı qan hüceyrələrinin (anemiya) və trombositlərin və daha çox sayının aşağı salınması ilə nəticələnən sümük iliyi sindromu.
Targeted Therapy
Hedeflenen terapiler, xərçəng hüceyrələrinin böyüməsində xüsusi yolları hədəf alan dərmanlardır. Bu müalicələr xüsusilə xərçəng hüceyrələrinə yönəlmiş olduğundan, tez-tez (lakin həmişə deyil) kemoterapiyaya nisbətən daha az yan təsir göstərir.
Bəzən pankreas xərçəngi olan insanlar üçün istifadə edilən ağızdan gələn bir dərman, Tarceva (erlotinib), xərçəng hüceyrələrinin böyüməsində bir yolu maneə törətməkdədir. Xərçəng hüceyrələrini öldürməməzdən əvvəl, əslində onları açır və onların replikasını dayandırır. Tarceva adətən Gemzar ilə birlikdə istifadə olunur. Tarceva ən ümumi yan təsirləri bir sızanaq kimi dırmaşma və ishal daxildir.
Klinik araşdırmalar
Pankreas xərçəngi yuxarıda göstərilən müalicələrin müxtəlif kombinasiyalarını sınaqdan keçirməklə yanaşı, immunoterapiya kimi yeni müalicələri də əhatə edən bir sıra klinik sınaqlar mövcuddur. Bəzi müalicələrin yalnız pankreas xərçəngi ilə öyrənilməsinə başlandıqlarına baxmayaraq, bəzən ağciyər xərçəngi kimi inkişaf etmiş kanserlərin dramatik nəzarətinə gətirib çıxarır və gələcəkdə pankreas xərçəngi üçün daha yaxşı müalicə olunacağına ümid bəsləyirlər.
Tamamlayıcı Tıp (CAM)
Hazırda, pankreas xərçəngi müalicəsində effektivliyi göstərən alternativ müalicə yoxdur. Bəzi alternativ müalicələr , insanların xərçəng və xərçəng müalicələrinin səbəb olduğu simptomları aradan qaldırmağa kömək edə bilər və böyük xərçəng mərkəzlərinin bir çoxu artıq inteqrativ variantları təklif edir. Nümunələrə akupunktur, meditasiya, masaj terapiyası və yoga daxildir.
Əlavələr
Pankreas xərçəngi proqnozunu öyrənərkən bir çox insanlar pəhriz və bitki mənşəli əlavələr axtarırlar. Qeyd etmək vacibdir ki, bəzi vitamin və qidalı əlavələr xərçəng müalicələrinin effektivliyini azalda bilər.
Laboratoriyada tədqiqatlar Ayurvedada istifadə edilən bir neçə vasitəyə, məsələn, üçbala və nigella sativa (qara zara) kimi baxılmışdır. Bir test borusunda yetişən insan pankreas hüceyrələrinin böyüməsinin maneə törətməsini göstərən vəd verən məlumatlar olmasına baxmayaraq, bu birləşmələrin insanlara öz təsirini göstərəcəyini bilmirik. Bundan əlavə, bu əlavələr Birləşmiş Ştatlarda əsasən tənzimlənmir və digər müalicələrə müdaxilə edə bilər. Bununla yanaşı onkologunuzla hər hansı bir vitamin, mineral və ya qəbul etməyi düşündüyünüz pəhriz əlavələri haqqında danışmaq yaxşı bir xatırlatmadır.
Maraqlıdır ki, kanser kacheksiyası (kilo itkisi, iştahsızlıq sindromu və pankreas xərçəngin olan insanların əksəriyyətini təsir edən əzələ kütləsinin itməsi) ilə bağlı tədqiqatlar omeqa-3 yağ turşularının faydalı olduğu üçün vacibdir. Bu sindromda həqiqətən fərqlənən çox azdır. Kaşeksiya xərçəng xəstəliyinin 20 faizində ölümün birbaşa səbəbi olduğu düşünülür, onkologunuzla danışmaq lazımdır. Pəhriz omeqa-3'lərin bir çox qaynağı var və onkologların əksəriyyəti əlavə maddələr deyil, pəhriz vasitəsilə qidalandırmaq məsləhətini verir.
Palliativ Qulluq
Palyatif qayğı, hospiz ilə eyni deyil və həqiqətən yüksək kürable şişləri olan insanlar üçün də istifadə edilə bilər. Xərçənglə müalicə deyil, xərçənglə yaşayan bir insanın sağlamlığı və rifahına diqqət yetirir. Palyatif bakım, həqiqətən, pankreas xərçəngi diaqnozu qoyulan insanların əksəriyyəti üçün müalicənin əsas dayanmasıdır. Bu, yuxarıda göstərildiyi kimi cərrahiyyə və ya kemoterapiyanı ehtiva edə bilər, həm də digər variantları.
Nümunələr optimal ağrı idarə edir; Həzm məsələləri kimi digər fiziki simptomların idarə edilməsi; qida dəstəyi; stress, narahatlıq və depressiya üçün emosional dəstək. Palyatif qayğı, mənəvi qayğıları, qayğı göstərən ehtiyacları və ünsiyyətlərini və sığortadan maliyyə və hüquqi dəstəyə qədər tətbiq olunan praktiki məsələləri həll etməkdə də faydalı ola bilər.
Bir çox xərçəng mərkəzləri artıq simptomların mümkün olduğu qədər ələ alınması üçün palyatif bakım qrupu ilə məsləhətləşmələr aparırlar.
Ev Təminatları və Həyat tərzi
Pankreas xərçəngi ilə həyat keyfiyyəti son dərəcə əhəmiyyətli olduğundan, onu yaxşılaşdırmaq üçün tədbirlər böyükdür. Sağlam bir pəhriz yeyilməsi xərçənginizlə fərq edə bilməz, lakin meyvə və tərəvəz ilə zəngin bir pəhriz yeyərkən insanların əksəriyyəti daha yaxşı hiss edirlər. Ehtiyac faydalıdır və bəlkə də əksinə, kanser kaşeksiyasını azaltmağa kömək edə bilər.
Bəzi insanlar, xüsusilə qabaqcıl pankreas xərçəngi ilə diaqnoz qoyulduqdan sonra siqareti buraxmağa dəyər mi? Cavab bəli. Xərçəng diaqnozu qoyulduqdan sonra buraxılmasının bir çox səbəbləri var ki, çox faydalı ola bilər.
> Mənbələr:
Pankreas Xərçəngi, Springer Verlag, 2017-də mövcud və inkişaf edən müalicələr.
De la Cruz, M., Young, A. və M. Ruffin. Pankreas xərçəngi diaqnozu və idarə edilməsi. Amerika ailə həkimi . 2014. 89 (8): 626-632.
> Milli Xərçəng İnstitutu. Pankreas Xərçəngi Müalicəsi (PDQ) -Health Professional Version. Yenilənib 01/26/18. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> Zhang, S., Liu, G., Li, X., Liu, L. və S. Yu. İleri və Metastatik Pankreas Xərçənginin Müalicəsində Müxtəlif Kimyasal Tənzimləmələrin Effektivliyi: A Meta-Analizi. Hüceyrə fiziologiyası jurnalı . 2018. 233 (4): 3352-3374.