Pankreas xərçəngi diaqnozu üçün bir neçə ədəd informasiya həkimi var. Imaging testləri xüsusi bir tipdə qarın BT scan, endoskopik ultrasəs, MRI və ya ERCP daxil ola bilər. Qan testləri sarılıq səbəbləri və şiş markerlərinin səbəblərini araşdıra bilər. Fiziki bir imtahan ilə yanaşı risk faktorlarına toxunan bir tibbi tarix vacibdir.
Digər tapıntılara əsasən biopsiya tələb oluna bilər və ya olmaya bilər. Tanıdan sonra xəstəliyə ən uyğun müalicəni təyin etmək üçün evreleme edilir.
Hər kəs pankreas xərçəngi potensial xəbərdarlıq əlamətləri və simptomları xəbərdar olmalıdır, onlar mümkün qədər erkən tibbi qiymətləndirmə əldə edə bilərlər.
Labs və testlər
Mümkün bir pankreas xərçəngi üçün qiymətləndirmə adətən diqqətli bir tarix və fiziki imtahan ilə başlayır. Həkiminiz xəstəliyin ailə tarixi daxil olmaqla, ola biləcək hər hansı bir risk faktoru ilə bağlı suallar verəcək və sizin əlamətləriniz barədə məlumat verəcəkdir. Sonra sarılıq sübutları üçün dəri və gözlərinizə baxaraq fiziki müayinə keçirəcək; qaraciyərinizin mümkün kütləsi və ya böyüməsi üçün qaraciyərinizi yoxlamaq və ya ascitlərin (qarın içərisində maye quruluşunun) hər hansı bir sübutunu yoxlamaq və kilolarını itirmiş olub olmadığını görmək üçün qeydlərinizi yoxlamaq.
Pankreas xərçəngi olan qan test anomaliyaları olduqca qeyri-spesifikdir, lakin görüntüləmə testləri ilə birləşdirildikdə bəzən diaqnoz qoymaqda faydalıdır.
Testlər aşağıdakıları ehtiva edə bilər:
- Bəzən artan karaciğer funksiyası testləri
- Xüsusilə yüksək trombosit sayı (trombositoz) axtaran tam qan sayımı (CBC)
- Bir bilirubin testi: Bilirubinin müxtəlif növləri vardır və xüsusi tipli testlərə əsasən həkimlər, hər hansı bir sarılıq mənbəyinə dair ipuçlarını əldə edə bilərlər. Obstrüktif sarılıqla (ümumi safra kanalına basan bir pankreas şişi səbəbiylə) həm konjuge və total bilirubində yüksəlmə var.
Pankreas xərçəngi olan insanların təxminən 80 faizi insulin müqavimətini və ya diabetini inkişaf etdirdiyi üçün qan şəkəri tez-tez yüksəlir. İnsanın yarısının xəstəliyin erkən mərhələlərində serum amilaz və serum lipazında yüksəlməsi var, lakin daha az inkişaf etmiş xəstəlikdir.
Şiş Markerlər
Bütün xərçəng markerləri xərçəng hüceyrələri tərəfindən salınan zülallardır və qan testi ilə aşkar edilə bilər. Bu markerlərdən biri olan karsinoembrion antigen (CEA) xəstəliyin diaqnozu qoyulmuş insanların təxminən yarısında yüksəlir, eyni zamanda bir sıra başqa şərtlərdə də yüksəldilir. CA 19-9 səviyyələri test edilə bilər, ancaq həmişə yüksəldilmədikləri və səviyyələr yüksəlməsinin digər tibbi şərtləri də göstərə biləcəyi səbəbi ilə bu, pankreas xərçəngi diaqnozu edilməsində xüsusilə faydalı deyil. Bununla birlikdə, bir pankreas şişinin cərrahiyyə yolu ilə aradan qaldırıla biləcəyini və müalicənin gedişatını izləmək üçün bu nəticə faydalıdır.
Neuroendokrin Bütün Blood Tests
Nöroendokrin şişlər kimi adlandırılan nadir növ pankreas kanserlərinin diaqnozunda müəyyən qan testləri də faydalı ola bilər. Həzm fermentlərini meydana gətirən hüceyrələrdən meydana gələn pankreatik şişlərin əksəriyyətindən fərqli olaraq, bu şişlər insulin, glukagon və somatostatin kimi hormonları meydana gətirən endokrin hüceyrələri əhatə edir.
Bu hormonların səviyyəsinin ölçülməsi, həmçinin bir neçə digər qan testinin aparılması bu şişlərin diaqnozunda faydalı ola bilər.
Görüntüləmə
Imaging testləri, ümumiyyətlə, pankreasda bir kütləin mövcudluğunu təsdiq edən və ya inkar edən əsas üsuldur. Seçimlər aşağıdakıları ehtiva edə bilər:
CT Scan
Bilgisayarlı tomoqrafiya (CT) bədənin bir bölgəsinin kəsişməsini yaratmaq üçün X-şüaları istifadə edir və tez-tez diaqnostikanın əsas səbəbidir. Bir həkim xüsusi bir şəkildə pankreas xərçəngi olduğundan şübhələnərsə, çox istiqamətli spiral CT scan və ya pankreas protokolu CT scan adlı xüsusi tip CT scan tez-tez tövsiyə edilir.
KT-lər hem şişin xarakterizə edilməsi (pankreasın ölçüsünü və yerini müəyyənləşdirmək), həm də limfa düyünlərinə və ya digər bölgələrə yayılmış hər hansı bir sübut axtarır üçün faydalı ola bilər.
Xərçəng yüksək mezenterik arteriyaya (müalicəni seçməkdə əhəmiyyətli) yayılmış olub olmadığını müəyyənləşdirərkən CT endoskopik ultrasəsdən daha təsirli ola bilər.
Endoskopik ultrasəs (EUS)
Ultrasəs, bədənin içində bir görüntü yaratmaq üçün səs dalğaları istifadə edir. Bir həkimin pankreas xərçəngi olduğundan şübhələndiyində, konvensional (transkutan) ultrasəs müalicə edilmir, çünki bağırsaq qazı pankreasın görüntüsünü çətinləşdirə bilər. Lakin digər qarın problemlərini araşdıran zaman faydalı ola bilər.
Endoskopik ultrasəs diaqnozun aparılmasında qiymətli prosedur ola bilər. Endoskop vasitəsilə endirilmiş ultrasəs prob ilə çevik bir boru ağızdan daxil edilir və tarama içəridən edilə bilər ki, mədə və ya kiçik bağırsaqlara axır. Bu sahələr pankreasa çox yaxın olduğundan, test həkimlərə orqana çox yaxşı baxmaq imkanı verir.
Dərmanların (şüurlu sedasyon) istifadəsi ilə insanlar adətən proseduru yaxşıca dözürlər. Test bir şişanın ölçüsünü və ölçüsünü qiymətləndirmək üçün CT-dən daha doğru ola bilər, lakin şişinin (metastazların) hər hansı bir uzaq yayılmasının aşkar edilməməsi və ya şişlərin qan damarlarını ehtiva etmədiyini müəyyənləşdirməkdə yaxşı deyil.
Endoskopik Retrograd Xolangiopankreatografi (ERCP)
Endoskopik retrograd kolanjiopankreatografi (ERCP), safra kanallarını görselleştirmek üçün endoskopik artı X-şüaları ehtiva edən bir testdir. ERCP pankreas xərçəngi tapmaq üçün həssas bir sınaq ola bilər, lakin xəstəliyin pankreatit kimi digər problemlərdən fərqlənməsində dəqiq deyil. Bu da yuxarıdakı testlərə nisbətən daha invaziv bir prosedurdur.
MRI
Manyetik rezonans görüntüləmə (MRİ) daxili strukturların təsvirini yaratmaq üçün X-şüaları deyil, maqnitlərdən istifadə edir. MRI pankreas xərçəngi ilə müqayisədə CT-dən daha az istifadə olunur, lakin müəyyən hallarda istifadə edilə bilər. CT ilə olduğu kimi, MR xolangiopankreatografi (MRCP) də daxil olmaqla xüsusi növ MR var. Yuxarıdakı testlər qədər tədqiq edilmədiyindən, əsasən, diaqnozu digər tədqiqatlara əsaslanmayan insanlar üçün istifadə olunur və ya bir şəxs CT üçün istifadə olunan kontrastlı boya üçün alerjisi varsa.
Octreoscan
Pancreasın bir nöroendokrin şişi şübhələnildiyi təqdirdə, oktrözcan və ya somatostatin reseptor sintigrafiyası (SRC) adlı bir test edilə bilər. Oktreoskada bir radioaktiv zülal (bir izləyici adlanır) bir damara enjekte edilir. Bir nöroendokrin şişi varsa, izləyici şişlərdə hüceyrələrə bağlanacaq. Bir neçə saatdan sonra yayılır olan hər hansı bir radiasiya (neyroendokrin şişlər yandırılacaq) seçən tarama (sintigrafiya) edilir.
PET Scan
Tez-tez CT (PET / CT) ilə birləşən PET taramaları bəzən edilə bilər, amma pankreas xərçəngi ilə daha az istifadə olunur, digər kanserlərdən də çoxdur. Bu testdə, kiçik bir miqdarda radioaktiv şəkər bir damara enjekte edilir və şəkər hüceyrələr tərəfindən udulmaq üçün vaxt keçdikdən sonra bir tarama edilir. Xərçəng hüceyrələri kimi aktiv şəkildə böyüyən hüceyrələr normal hüceyrələrin və ya yara toxumasının sahələrindən fərqli olaraq "işıqlandırır".
Biopsiya
Bəzən diaqnozu təsdiqləmək üçün toxuma nümunəsi (biyopsi) bəzən şişinin molekulyar xüsusiyyətlərinə baxmaq lazımdır.
Gözəl bir iynə biopsiyası (qarın içərisində nazik bir iynə ilə toxumanın nümunəsini çıxartmaq üçün pankreasın içərisinə yönəldilən bir prosedur) ən çox ürəkbulanma və ya CT ilə rəhbərlik etməklə həyata keçirilir. Bu növ biyopsiyanın şişi "toxum" edə biləcəyi və ya iynə tətbiq olunduğu xətt boyunca xərçəng yayılmasına gətirib çıxardığı narahatlıq var. Seeding nə qədər tez-tez baş verdiyi məlum deyil, lakin 2017-ci ilədək araşdırmaya əsasən, endoskopik ultrasəs idarəedici inyeksiya aspirasiyası səbəbindən toxumların vəziyyəti haqqında məlumatların sayı sürətlə artır.
Biyopsilər, əsasən cərrahiyyə əməliyyatı edilə biləcəyini (uzun müddətli sağalmayı yaxşılaşdıran yeganə müalicə) görmək üçün edildiyindən, bu sizin doktorunuzla söhbət edən bir narahatlıqdır.
Alternativ yanaşma olaraq laparoskopiya istifadə edilə bilər, xüsusən də bir şişin çıxarılması mümkündür (rektivable). Laparoskopiyada qarında bir neçə kiçik incision hazırlanır və biyopsi aparmaq üçün dar bir alət əlavə edilir. Əməliyyatın artıq pankreas xərçəngi üçün başladığı dövrdən etibarən insanların təxminən 20 faizi inoperativ xəstəliyə malik olduğundan, bəzi həkimlər cərrahiyyə əməliyyatları aparacaq hər kəs üçün bu testi (zəruri geniş əməliyyatdan qaçmaq üçün) tövsiyə edirlər.
Fərqli diaqnozlar
Pankreas xərçəngi əlamətlərini təqlid edə bilən və ya qan testləri və görüntüləmə ilə bağlı oxşar nəticələrə səbəb ola biləcək bir sıra şərtlər var. Həkimlər diaqnoz qoymadan əvvəl aşağıdakıları istisna etməyə çalışacaqlar:
- Şüurlu duct stricture: Bir safra kanalı darlığı, safra kanalının anormal bir daralmasıdır. Onların aradan qaldırılması üçün daş və ya cərrahiyyə səbəb ola bilər, ancaq pankreas xərçəngi də ola bilər.
- Akut və ya kronik pankreatit: Pankreas , pankreasın iltihabı, oxşar simptomlara səbəb ola bilər, lakin kütləvi bir nəticə vermir. Pankreas xərçəngi diaqnozu zamanı 20 nəfərdə təxminən 1 kəskin pankreatit var.
- Bile kanal daşları: Safra kanalında daşlar obstruktiv sarılıq simptomlarına səbəb ola bilər və tez-tez ultrasəsdə görünə bilər. Bununla belə, yoluxma yolları kimi, onlar pankreas xərçəngi ilə yanaşı hazır ola bilərlər.
- Ampullər karsinoması
- Safra xərçəngi : Qalxanabənzər xərçəng pankreas kanserlərinə çox oxşar görünür, ancaq CT və ya MRİ ilə fərqlənə bilər.
- Gallstones (cholelithiasis)
- Mədə və ya duodenal ülserlər
- Abdominal aort anevrizması
- Pankreatik lenfoma
- Mədə lenfoma
- Qaraciyər kanseri
- Bile kanal xərçəngi
Staging
Xərçəngin xərçəngdən təmizlənə biləcəyinə və ya həll edilməsinə qərar verərkən pankreas xərçəngi mərhələsinin müəyyən edilməsi çox vacibdir. Böyrək çatışmazlığı səhvdirsə, lazımsız cərrahiyə yol aça bilər. Staging xəstəliyin proqnozunu qiymətləndirməyə də kömək edə bilər.
TNM Staging
Həkimlər, bir şişin mərhələsini təyin etmək üçün TNM evreleme adlı bir sistemdən istifadə edirlər. Bu, ilk növbədə çox qorxulu ola bilər, ancaq bu məktubların nə demək olduğunu bilsəniz anlamaq daha asan olar.
T şiş üçün nəzərdə tutulur. Bir şişə, şişin ölçüsünə əsaslanaraq, T1-dən T4-ə qədər bir sıra verilir və şiş də işğal edə biləcəyi digər strukturlar da mövcuddur.
T1 | Pankreasta məhdud olan və 2 sm-dən az olan şiş |
T2 | Pankreas və 2 sm-dən çox məhdudlaşdıran şişlər |
T3 | Tumor pankreasın (duodenum, safra kanalı, portal və ya mezenterial ven) kənarında uzanır, lakin çölyak ox və ya üstün mezenterik arteriya daxil deyil |
T4 | Tumor, çölyak arteriya və ya üstün mezenterial arteriyanı əhatə edir |
N limfa düyünlərini təşkil edir. N0, bir şişin lenf nodlarına yayılmaması deməkdir. N1, şişinin ətraf lenf nodlarına yayıldığı anlamına gəlir.
N0 | Regional limfa düyünlərinin olmaması |
N1 | Regional limfa düyünləri xərçəng üçün müsbətdir |
M metastazlar üçün nəzərdə tutulur. Bir şiş yayılmamışsa, M0 olaraq təsvir ediləcəkdir. Əgər distant bölgələrə (pankreasın hüdudlarından kənara) yayılıbsa, bu M1 olaraq adlandırılacaq.
M0 | Heç bir uzaq metastaz |
M1 | Distal metastaz |
TNM əsasında, şişlər daha sonra 0 və 4 arasında bir mərhələ verilir. Substages də var.
Mərhələ 0: Mərhələ 0 də yerində karsinom kimi adlandırılır və hələ bodrum membranı adlanan bir şey keçməmiş xərçəngə aiddir. Bu şişlər invaziv deyil (sonrakı mərhələlər olsa da) və nəzəri cəhətdən tamamilə müalicə olunmalıdır.
Mərhələ 1: Mərhələ 1 (T1 və ya T2, N0, M0) pankreas kanserləri pankreas ilə məhdudlaşır və diametri 4 sm-dən azdır.
Mərhələ 2: Mərhələ 2 şişləri (T3, N0, M0 və ya T1-3, N1, M0) ya pankreasın kənarında uzanır (çölyak axını və ya üstün mezenterik arteriya daxil edilmədən) və limfa düyünlərinə yayılmır və ya pankreaslar deyil , limfa düyünlərinə yayıldılar.
Mərhələ 3: Mərhələ 3 şişləri (T4, hər hansı bir N, M0) pankreasın kənarında uzanır və ya çölyak arteriya və ya üstün mezenterik arteriyanı əhatə edir. Onlar limfa düyünlərinə yayılmış ola bilər və ya ola bilməz, ancaq bədənin uzaq bölgələrinə yayılmamışdır.
Mərhələ 4: Mərhələ 4 şişləri (hər hansı bir T, hər hansı N, M1) hər hansı bir ölçü ola bilər. Onlar limfa düyünlərinə yayılmış ola bilər və ya olmasa da, qaraciyər, periton (qarın boşluğunun xətti olan membranlar), sümük və ya ağciyər kimi uzaq yerlərə yayılmışdır.
> Mənbələr:
> Amerika Klinik Onkoloji Cəmiyyəti. Xərçəng. Yenilənib 12/2016. https://www.cancer.net/cancer-types/pancreatic-cancer/diagnosis
Pankreas Xərçəngi, Springer Verlag, 2017-də mövcud və inkişaf edən müalicələr.
De la Cruz, M., Young, A. və M. Ruffin. Pankreas xərçəngi diaqnozu və idarə edilməsi. Amerika ailə həkimi . 2014. 89 (8): 626-632.
Kikuyama, M., Kamisawa, T., Kuruma, S. et al. Pankreas Xərçənginin Zəif prognozunu yaxşılaşdırmaq üçün erkən diaqnoz. Xərçənglər . 2018. 10 (2): pii: E48.
> Minaga, K., Takenaka, M., Katanuma, A. və digərləri. İğne Yolu Seeding: Endoskopik Ultrasəsli Güdümlü İncə İğneli Aspirasyonun Nəzarət Edilən Nadir Bir Komplikasyonu. Onkologiya . 2017. 93 Əlavə 1: 107-112.