Bile qaraciyər tərəfindən hazırlanan və safra kesiminde saxlanan bir maye. Bile qida içərisində olan yağları parçalamağa kömək edir. Safra yolu, safra qatını və qaraciyərini bağırsağa bağlayır. Bu safra kanalı, safanın safra içərisinə axın etməsi üçün bir keçid kimi xidmət edir.
Biliyer traktının (ya da biliyar sisteminin) qaraciyərin içində və xaricində safra kanalları və safra kesesi də daxil olmaqla, saflaşdıran və saxlayan bütün strukturlara aiddir.
Qaraciyər içərisindəki safra kanalları intrahepatik olaraq adlandırılır və qaraciyər xaricindəki safra kanalları ekstrahepatik olaraq istinad edilir.
Biliyer traktının xərçənginin iki əsas növü safra xərçəngi (yəni xolenjiokarsinoma) və safra xərçəngi xərçəngi olur. Erkən erkən tutulursa, həm də bu xərçəng və safra xərçəngi xərçəngi həm bu strukturları aradan qaldıraraq müvəffəqiyyətlə müalicə edilə bilər. Lakin, bu kanserlərlə birlikdə olanların əksəriyyəti xərçənglər artıq yayıldıqdan və ya metastazdan sonra bunu edirlər. Həm bu kanserlər qaraciyərə, qarın boşluğunun digər hissələrinə və ya bədənin digər hissələrinə metastaz edə bilər.
Yoluxucu xərçəng xəstəliyinə daha yaxın nəzər salaq.
Statistika
Amerika Kanser Cəmiyyətinə görə, hər il ABŞ-da ən az 8000 adam safra xərçəngi diaqnozu qoyulur. Bu sayı intrahepatik safra xərçəngi və ekstrahepatik safra xərçəngi diaqnozu olan kəsləri əhatə edir. Bundan əlavə, safra kanalı xərçəngi gənclərə təsir edə bilsə də, intrahepatik xərçəng üçün diaqnozun orta yaşı 70, ekstrahepatik 72dir.
Safra xərçəngi xərçənginin yerləşməsi ümumiyyətlə üç yoldan biri ilə təsnif edilə bilər:
- İntrahepatik xərçəng : qaraciyər daxilində proksimal şişlər
- Perihilar xərçəngi : sağ və sol hepatik kanalların safra kanalını meydana gətirdiyi qaraciyər səviyyəsində olan mərkəzi şişlər
- Distal safra xərçəngi xərçəngi : safra kanalının aşağı hissəsində qaraciyərdən uzaq olan şişlər
Perihilar şişləri biliyar yolları kanserlərinin təxminən 65 faizi üçün ən məşhur şiş növüdür. Extrahepatik şişlər 30 faizdir. İntrahepatik şişlər ən az yaygındır və şişlərin təxminən beş faizini təşkil edir.
Perihilar şişləri də hilar şişləri və ya Klatskin şişləri adlanır. Perihilar və distal safra kanalı xərçəngləri ekstrahepatik xərçənglər kimi bir araya gətirilir.
Beş illik sağkalım, həkimlərin xərçəng dünyagörüşünü və ya proqnozunu təsvir etmək üçün istifadə etdiyi ümumi metrikdür. Beş illik sağkalım, diaqnozdan ən az beş il sonra xəstələrin sayını ifadə edir. Yoluxma xərçəngi üçün beş illik sağalma nisbəti, xərçəngin lokallaşdırılmış, regional və ya uzaqlaşdıqları və şişinin intrahepatik və ya ekstrahepatik olub-olmamasından asılıdır.
Şişlərin yayılmasına əsaslanan müxtəlif intrahepatik xərçəng növləri üçün beş illik sağalma nisbəti:
| Lokallaşdırılmış | 15% |
| Regional | 6% |
| Uzaqdan | 2% |
Əlavəhepatik xərçəngi üçün bunlar:
| Lokallaşdırılmış | 30% |
| Regional | 24% |
| Uzaqdan | 2% |
Risk faktorları
Risk faktoru xərçəng riskini artıran bir şeydir. Müxtəlif növ xərçəng növləri fərqli risk faktorlarına sahibdir.
Safra kanal xərçəngi üçün risk faktorları kimi fəaliyyət göstərən qaraciyərin bir neçə xəstəliyi var:
- İbtidai sklerozan xolangit
- Sirot
- Bile kanal daşları
- Choledochal kistlər
- Hepatit b
- Hepatit C
- Ülseratif xolit
- Crohn xəstəliyi
- Pankreatit
- HİV infeksiyası
- Pankreas və ya safra kanalının konjenital anomaliyaları
- Polikistik qaraciyər xəstəliyi
Yoluxma xərçəngi üçün digər risk faktorları:
- Ailə Tarixi
- Yaşlı yaş
- Etnik (məsələn, İspan, yerli Amerika və Asiya)
- Obezite
- Diabet
- Siqaret çəkmək
- Pankreatit
Xahiş edirik ki, müəyyən risk faktorları dəyişə bilər; digərləri isə dəyişməzdirlər. Değiştirilebilir risk faktorları dəyişdirilə bilər - onları dəyişdirmək üçün bir şey edə bilərsiniz. Məsələn, siqaret çəkmə və obezlik dəyişə bilər, çünki bir şəxs müvafiq olaraq siqaret çəkə və ya kilo verməlidir.
Bundan əlavə, müəyyən infeksiyaların riski də dəyişdirilə bilər. Məsələn, hepatit B üçün bir peyvənd var. Yaş və ailə tarixi kimi dəyişkən olmayan risk faktorları dəyişdirilə bilməz.
Xərçəng və digər xəstəliklər üçün risk faktorlarınızı azaltmaq istəyirsinizsə, bu variantları doktorunuzla müzakirə edin. Sağlam həyat tərzini təşviq etmək üçün çox şeyləriniz var.
İşarələr və simptomlar
Biliyer traktının xərçəngi sarılıq, kaşıntılı dəri (yəni prurit) və kilo itkisi kimi təqdim olunur. Bir xəstə bu əlamətləri və simptomları ilə tanış olduqda qanda müəyyən maddələrin yüksək səviyyəsini axtarmaq üçün qan hüceyrələri testləri və şiş testi testləri aparılır.
Qan kimyası testi zamanı qiymətləndirilən yüksək səviyyəli qələvi fosfataz və bilirubin safaq kanalının disfunksiyasını nəzərdə tutur. Bundan əlavə, safra xərçəngi xərçəngi yüksək səviyyədə şişlərin marker karsinoembrion antigeninə (CEA), CA19-9 və CA-125 səviyyəsinə səbəb ola bilər.
Qan kimyası testi və şiş testi testlərindən alınan nəticələrə əsasən, bir mütəxəssis xərçəng olub olmadığını anlamaq üçün safra kanalının biyopsi sifariş edə bilər. Biopsiya, mikroskop altında histoloji müayinəsi üçün kiçik miqdarda toxumanın çıxarılmasına aiddir.
Müalicə
Bir xəstə biliyar trakt xərçəngi ilə diaqnoz qoyulduqdan sonra, şizənin mərhələ və ya yayılmasının müəyyən edilməsi və şişi müəyyənləşdirmək üçün görüntüləmə (ultrasəs və ERCP kimi) aparılır.
Çox proksimal yoluxucu şişlərin işlədilməməsinə baxmayaraq, bütün distal safra şişlərinin yarısının rezeksiyası və ya çıxarılması mümkündür. Distal şişlər üçün rezeksiyanın pankreatikoduodenektomiya və ya Whipple proseduru daxildir. Whipple proseduru pankreasın rəhbəri, safra yoluxucu, safra kanalı və onurğa bağırsağının ilk hissəsi olan duodenumun çıxarılmasını əhatə edən geniş və qeyri-ciddi əməliyyatdır. Whipple proseduru cərrahi onkoloq tərəfindən həyata keçirilir.
Təəssüf ki, rezeksiyası üçün namizəd olan və biliyar yolları qaldırılan xəstələr üçün də, beş illik sağkalım nisbəti aşağıdır: 20 ilə 25 arasında. Əməliyyat xərçəngi olan xəstələr üçün sağalma həftələr və aylarla ölçülür.
Ağız yolunun həssas yerini cərrahiyyə əməliyyatı çətinləşdirir. Cərrahiyyə şişlərin nə qədər yayıldığı və ölçüsü ilə məhdudlaşır. Metastazlı və ya yayılmış olan şişlər inoperativdir. Safra şişinin şişinin xüsusi xüsusiyyətlərindən asılı olaraq, digər əməliyyatlar da daxil edilə bilər:
- Qismən hepatektomiya (yəni qaraciyərin bir hissəsinin çıxarılması)
- Safra kanalının cərrahiyyə çıxarılması
- Qaraciyər nəqli
Kemoterapiya və radyoterapiya kimi biliyer traktının xərçəngi üçün sistemli müalicələr az fayda təmin edir. Bununla belə, radioterapiya safro kanalını bloklayan və ya sinirlərə basan xərçəng hüceyrələrini öldürmək üçün istifadə edilə bilər - palliativ terapiya.
Palliativ müalicə ağrının azaldılması və mərhum xəstəliyin əlamətləri üçün nəzarət etmək üçün tətbiq edilir. Palliativ radioterapiya ilə yanaşı, bir sıra digər palliativ qayğı variantları da var.
- Opioid dərman kimi ağrı dərmanları
- Safra kanalını açıq tutmaq və sarılıq üçün nəzarət etmək üçün biliyar stent və ya kateterin yerləşdirilməsi
- Cərrahın safra kanalını maneə törətdiyi şiş ətrafında bypass yaradan biliyer bypassı
- Xərçəng hüceyrələrini öldürmək üçün istilik və elektrik enerjisini istifadə edən şiş ablasyon
- Yoluxan sinirlərə yoluxan və saf bağırsaq ətrafında ağrı keçirən spirtli inyeksiya
- Fotodinamik müalicə xərçəng hüceyrələrini məhv etmək üçün xüsusi dalğa uzunluğunun işığına həssas olan bir dərmanı istifadə edir
Qaraciyər Hüceyrə Karsinomuna qarşı Biliary Tract Kanseri
Biliyer traktının qaraciyərlə yaxından əlaqəli olmasına baxmayaraq, biliyer sisteminin xərçəngləri qaraciyərdən çox fərqlidir.
Adından da anlaşıldığı kimi, qaraciyər hüceyrələrinin karsinomaları qaraciyər hüceyrələrindən və ya hepatositlərdən yaranır. Biliyer traktının xərçəngləri biliyar sistemin epitelial hüceyrələrindən yaranır və adenokarsinomlardır. Adenokarcinomlar glandüler epiteliya və ya safra kanalının xətti olan hüceyrələrdən qaynaqlanan malign bir şişinə aiddir.
Biliyer traktının anatomik olaraq qaraciyərə yaxın olmasına baxmayaraq, digər növlərdə qoyun, müxtəlif növ hüceyrələrdən hazırlanır. Şişlər bu müxtəlif hüceyrələrdən yaranır.
> Mənbələr:
> Amerika Xərçəng Cəmiyyəti. Bile Kanal Kanseri Nədir? www.cancer.org
> Amerika Klinik Onkoloji Cəmiyyəti. Xərçəng. Bile Duce Kanseri (Cholangiocarcinoma) Giriş. www.cancer.net
> Carr BI. Qaraciyər və ağrılı ağacların şişləri. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison'un Daxili Tıp Esasları, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
Matheny SC, Uzun K, Roth J. Hepatobiliar Bozukluklar. Cənub-Pol JE, Matheny SC, Lewis EL. eds. CURRENT Diaqnoz və müalicə: Ailə Hekimliği, 4e New York, NY: McGraw-Hill.