Peptik Ürək Xəstəliyinə Baxış
Peptik ülser xəstəliyi təkcə həyatı çox narahat edə bilər, həm də bəzi ağır nəticələrə səbəb ola biləcək ümumi bir həzm xəstəliyidir. Son inkişaflar, xüsusilə onun səbəbləri və müalicələri haqqında yeni məlumatlar, peptik ülser xəstəliyinə diqqət yetirmişdir. Siz ya da sevilən birinizdə peptik ülser xəstəliyi varsa, bu ümumi problemin ən son məlumatlarından xəbərdar olduğunuzdan əmin olmalısınız.
Peptik Ürək nədir?
Bir peptik ülser mədə və ya duodenumun (kiçik bağırsağın ilk hissəsi) astarının eroziyasıdır. Bu ülserlərə "peptik" ülserlər deyilir, çünki onlar mədə və duodenumun xətti olan hüceyrələrdə turşu və pepsin (əhəmiyyətli bir həzm fermenti) fəaliyyətinə aiddir.
Mədədə olan bir peptik ülserə mədə xorası deyilir. Onurğalı duodenumda duodenal ülser adlanır.
Belirtiler, bu iki tip peptik ülser arasında bir qədər fərqlənə bilər və həkiminiz onlara bir az fərqli davranır. Həkimlər tez-tez peptik ülser olanları görürlər. Hər hansı bir zamanda, dünyada insanların bir faizinə qədər peptik ülser var.
Bir peptik ülserin simptomları çox narahat ola bilər. Daha pis, bu ülserlər əhəmiyyətli, bəlkə həyati təhlükəli nəticələrə səbəb ola bilər. Xoşbəxtlikdən, insanların əksəriyyətində onlar yaxşılaşa bilər və ciddi müalicələr müvafiq tibbi müalicə və təkrarlanan ülserlərin qarşısını almaq üçün tədbirlər görülə bilər.
Semptomlar
Bir peptik ülserin baş simptomu qarın ağrısıdır .
Çoğu insan, genellikle mide çukurunda ya da sağ ya da sol taraftaki kaburgaların altındayken çırpınan ya da yanan bir ağrıyı tarif edecektir.
Qarın ağrısının ürəkləri ülserin yerindən asılı ola bilər. Mədə xərçəngi ilə ağrı tez-tez bir yemək tərəfindən pisləşir və bəzən mədə xorası olan bir şəxs (ehtimal ki, bilinçaltı) yeməyə qıla bilər və hətta bəzi çəki itirir.
Əksinə, duodenal ülserlər mədə boş olduğunda yemək arasında ağrı yaradırlar - ağrı tez-tez bir şey yeməklə rahatlanır. Duodenal ülserli insanlar nadir hallarda kilo verirlər və həqiqətən çəki əldə edə bilərlər.
Bir peptik ülser kifayət qədər genişlənərsə, qan damarına girərək qanaxma meydana gətirər. Həkimlər bu " yuxarı GI qanaxma " adlandırırlar, çünki qanaxma sahəsi mədə-bağırsaq sisteminin yuxarı hissəsindədir. Üst GI qanaxma əlamətləri olduqca dramatik və parlaq qırmızı qan qusma kimi görməməz ola bilər.
Digər tərəfdən, qanaxma yavaşsa , simptomlar daha incə ola bilər və zəifliyin tədricən başlanğıcı ( anemiyadan ), başgicəllənmə , çarpıntılar (sürətli ürək sürətindən), qarın krampları (qan vasitəsilə hərəkət edərək, və bağırsaqlarda qıcıqlanma, bağırsaq) və melena və ya tarra taburesi (bağırsaq traktında qan təsir edən həzm prosesinin səbəb olduğu).
Mədə və duodenum qovşağında yerləşən bir peptik ülser (pyloric kanal adlanan bir yer) mədə astarında qismən bir maneə yaratmaq üçün kifayət qədər şişməyə səbəb ola bilər. Əgər belədirsə, simptomlar şişkinlik, şiddətli həzm, bulantı, qusma və kilo ehtiva edə bilər. Peptik ülserli insanlar həmçinin gastroesophageal reflü xəstəliyi (GERD) və onunla əlaqəli simptomlar, xüsusən də ürək yanması inkişaf etdirmək nisbətən yüksək şansına malikdir.
Bir peptik ülser açıq-aydın bir çox fərqli simptom üçün potensial yaradır, baxmayaraq ki, peptik ülserli insanların (ehtimal ki, yüzdə 50-a qədər) təəccüblü bir hissəsi hər hansı bir xüsusi simptomları fərq edə bilməz. Təəssüf ki, simptomları birbaşa istehsal etməyən hətta peptik ülserlər də nəticədə əhəmiyyətli komplikasiyaya səbəb ola bilər.
Peptik ülserlərin əlamətləri haqqında daha çox oxuyun.
Qarışıqlıqlar
Peptik ülserlərin bir hissəsi qarın ağrısına səbəb olsaydı, bu qədər əhəmiyyətli bir problem hesab edilə bilməz. Ancaq gördük ki, bundan daha çox şey edə bilərlər!
Peptik ülser xəstəliyinin əsas komplikasiyaları aşağıdakılardan ibarətdir:
- Qanama. Bu, peptik ülser xəstəliyinin ən çox görülən komplikasiyadır. Qanama yavaş və çox incə ola bilər və ya kütləvi və dərhal həyati təhlükəsi ola bilər. Xüsusilə, gözədəyməz gedə bilən yavaş-yavaş qanaxma yarası nəticədə kəskin tibbi təcili ola bilər - əgər daha sonra qan damarına girərsə.
- Mədə çıxışı maneədir. Bu vəziyyət - mədə və duodenum qovşağındakı bir tıxanma, əvvəlki peptik ülser səbəbiylə aktiv bir peptik ülser ya da xroniki yara ilə baş verə bilər. Obstrukmanın şiddətli olması və ya müalicə müalicəsinin ağlabatan bir müddəti sonrasında mülayim bir maneə aradan qaldırılmamışsa, cərrahi müalicə lazım ola bilər.
- Perforasiya. Bir peptik ülser mədə və ya duodenumun divarından tamamilə parçalanarsa, perforasiya ola bilər. Perforasiya mədə turşusunun qarın boşluğuna sızmasına səbəb ola bilər, bu da ağır ümumiləşdirilmiş qarın ağrısı və bəzən şoka səbəb olur. Bir peptik ülserin perforasiyası həyat üçün təhlükəli bir vəziyyətdir. Müalicə cərrahiyyə müalicəsi tələb edir
- Fistula. Bir peptik ülser də bitişik qarın orqanına tıxanmaq və mədə və ya duodenum və bitişik bir quruluş arasında bir fistula (yəni bir əlaqə) meydana gətirə bilər. Fistulalar kolon, biliyar ağacı, pankreas və ya böyük bir qan damarı ilə meydana gələ bilər. Hansı organın iştirak etdiyinə bağlı olaraq, simptomlar kasıb maddələrin qusma, kəskin, kütləvi və ya ölümcül qanaxmalara qədər dəyişə bilər. Perforasiya kimi, müalicə üçün cərrahi müalicə tələb olunur.
Peptik ülserlərin komplikasiyaları haqqında daha çox oxuyun.
Səbəbləri
Bəzi hallarda, peptik ülserlərə iki şeydən biri səbəb olur:
- Helicobacter pylori (H. pylori) adlı bir bakteriya ilə bir infeksiya
- Qeyri-steroid antiinflamatuar preparatların (NSAİDS) kronik istifadəsi
Ən çox peptik ülser xəstəliyi olmasa, H. pylori infeksiyalarının son bir neçə ildəki ən böyük tibbi avanslarından biridir. H. pylori ilə keçən xroniki infeksiya çox yaygındır. Bütövlükdə, bütün insanların ən azı 50 faizi üst gastrointestinal sistemlərində H. pylori var. Və bu, insan tarixinə aid bir vəziyyət olduğuna inanır.
Tədqiqat göstərir ki, H. pylori insanları peptik ülserlərə bir neçə müxtəlif mexanizmlərlə məcbur edə bilər:
- Mədə turşusunun salınmasını artırmaq
- İltihaba səbəb olur
- Mədə astarının müdafiə mexanizmlərini azaldır
- On doodenumun astarında mədə hüceyrələrinə (turşu və pepsin salınıb) səbəb olur
H. pylori infeksiyası peptik xora xəstəliyi olan insanlar üçün son dərəcə rast gəlinir. ABŞ-da peptik ülserlərin təxminən 75% -i bu infeksiya ilə əlaqələndirilir və inkişaf səviyyəsinin yüksəlməmiş dünyada daha yüksəkdir. H. pylori çatışmazlığı, peptik ülser xəstəliyi üçün terapiyanın vacib bir komponentidir.
Aspirin də daxil olmaqla, NSAİİ-lərin xroniki istifadəsi peptik ülserlərin riskini 20 qat artırır. H. pylori (yenə də, bütün insanların yarısından çoxunu ehtiva edən bir qrup) olan NSAID istifadəçiləri peptik ülser xəstəliyində 60 qat artım göstərirlər.
NSAİİ-lər üst gastrointestinal sistemdə COX-1 reseptorunu maneə törətməklə peptik ülser riskini artırır. COX-1'in inhibisyonu, mədə və duodenumun astarını qorumaq üçün fəaliyyət göstərən müxtəlif prostaglandinlərin istehsalını azaldır. (COX-1 reseptorunu maneə törətməyən NSAİİlər işlənib hazırlanmışdır, lakin bunlar ürək-damar problemlərində aşkar bir artım olduğundan pis bir şöhrət qazanıblar.)
NSAİD və ürək haqqında daha ətraflı oxuyun .
H. pylori olmayan insanlar, xüsusilə də NSAİİ istifadə etdikdə, peptik ülser inkişaf edə bilərlər. NSAİİ'yi istifadə etməyən insanlar xüsusilə H. pylori varsa, peptik ülser inkişaf edə bilər. Amma həmin amillərin hər ikisi olan insanlar peptik ülser xəstəliklərinin xüsusilə yüksək riskinə malikdirlər.
H. pylori və NSAİİlər ən çox peptik ülser xəstəliyinə malik olmasına baxmayaraq, digər potensial səbəblər də mövcuddur. Bunlar:
- Digər dərmanlar (xüsusilə steroidlər, klopidogrel , spironolakton , SSRI, çatlamış kokain, metamfetamin, hətta acetaminofen )
- Kemoterapiya və radiasiya müalicəsi
- Zollinger-Ellison sindromu və karsinoid sindromu daxil olmaqla müxtəlif şişlər
- Herpes simplex və sitomegalovirus daxil olmaqla digər infeksiyalar
- Sarkoidoz və Crohn xəstəliyi kimi iltihabi xəstəlik
- Alkol istifadəsi
- Siqaret çəkmək
- Mədə və ya duodenumu təmin edən damarları təsir edən periferik arteriya xəstəliyi
- Zəif qidalanma vəziyyəti
Bütün həyatı eşitdiyinizə baxmayaraq, ədviyyatlı yeməklər kimi hər hansı bir xüsusi yemək yeyib, peptik ülser xəstəliyinə səbəb olan heç bir sübut yoxdur. Müəyyən qidaların yeyilməsi ürək çatışmazlığı, mədə pozğunluğu və ya digər mədə-bağırsaq simptomlarını gətirə bilər. Əgər belədirsə, onlardan qaçınmalısınız. Amma peptik ülser xəstəliyini maneə törətməmək üçün yaxşı hiss etmək üçün onları qaçırmayın.
Eyni şəkildə, ekspertlər indi ürəklərin ya acil və ya kronik emosional stresdən, istər zövqlü bir patronla məşğul olmaq kimi, istər Strukturda, həm də İçki içərisində olan bir çox adamın içərisində siqaret çəkməyinə, içdiyinə və ya popa gətirmədiklərinə görə endirirlər.
Peptik ülserlərin səbəbləri haqqında ətraflı məlumat əldə edin.
Diaqnoz
Peptik ülser xəstəliyi üçün diaqnostik test iki ayrı məqsədə malikdir:
- Bir peptik ülserin varlığını və ya olmamasını müəyyən edir
- Əgər bir ülserin səbəbini qiymətləndirirsinizsə
Semptomlarınız yumşaq olarsa, həkiminiz mədə turşusunun qarşısını almaq üçün sizi terapiya kursuna basdıra bilər. Əgər simptomlar uzaqlaşsa və bu sadə tədbirdən sonra qayıtmazsa, bunun hamısı ola bilər. Ancaq əlamətlərin orta dərəcədə şiddətli olması və ya semptomların qısa bir müddətdən sonra qayıtması halında, müəyyən bir diaqnozu etmək yaxşı bir fikirdir. Bu gün bu, endoskopiya proseduru ilə ən səmərəli və dəqiq şəkildə aparılır.
Endoskopiya ilə fiberoptik sistemi olan bir esnek tüp özofagusa və mədəyə keçilir və mədə və duodenumun astarları birbaşa görüntülenir. Endoskopiya tez və dəqiqdir. Bundan başqa, ülser varsa, onun ümumi şiddəti qiymətləndirilə və malignitenin hər hansı bir əlaməti üçün müayinə oluna bilər, buna görə də biopsiya aparılmalıdır. Biyopsi, H. pylori'nin hazır olub-olmadığını aşkar etmək üçün çox faydalıdır.
Kontrast yaratmaq üçün yuyulan barium istifadə edərək yuxarı GI x-ray işlərinin də peptik ülserləri təyin etmək üçün istifadə edilə bilər. Lakin, bu test endoskopiya ilə müqayisədə daha az dəqiqdir, uzun çəkir və biyopsiyaların potensial malignite və ya H. pylori üçün yoxlanmasına imkan vermir. Bu da radiasiyaya məruz qalır. Bu səbəblərə görə ürək xəstəliyinə diaqnoz qoymaq üçün x-şüalar artıq çox vaxt istifadə edilmir.
Bir peptik ülser diaqnoz edildikdə, H. pylori ilə bir infeksiya mövcud olub olmadığını və NSAİİlərin bir amil ola biləcəyini qiymətləndirmək vacibdir. Müvafiq müalicə barədə qərar verərkən bu məlumat çox vacibdir.
H. pylori aşkar etmək üçün ən yaxşı yolu endoskopiya zamanı əldə edilən biopsiya ilə bağlıdır. Alternativ olaraq, bir üre nəfəsi testi istifadə edilə bilər. H. pylori, nəfəsdə aşkar edilə biləcək çox üre ilə nəticələnən ferment ureazını salır. H. pylori'yi aşkar etmək üçün qan testi və axın testi də istifadə edilə bilər.
NSAİİlər (və bəzən digər dərmanlar) tez-tez peptik ülserlərin inkişafında görkəmli bir rol oynadığından, həkiminizdən istifadə etdiyiniz bütün dərmanlarınızı, reçetenizi və ya over-the-counter-dan tam hesabını vermək vacibdir.
Bir peptik ülseriniz varsa və ya bir H. pylori infeksiyası ya da NSAİİ istifadə etməmisinizsə, həkiminiz başqa potensial əsas səbəbləri araşdıran daha tibbi qiymətləndirmə aparmağa ehtiyac ola bilər. Lakin peptik ülser xəstəliyi olan insanların əksəriyyətində bu lazım deyil.
Peptik ülserlərin diaqnozu haqqında daha çox oxuyun.
Müalicə
Çox hallarda peptik ülserlər tibbi müalicə ilə uğurla müalicə edilə bilər. Ümumiyyətlə, tibbi müalicə üç şeydən ibarətdir:
- H. pylori əleyhinə
- Proton pompası inhibitoru (ÜFE) müalicəsi kursu vermək
- Peptik ülserlərə kömək edən faktorlar çıxarılması
Test H. pylori üçün pozitiv olduqda, peptik ülser xəstəliyini uğurla müalicə etdirmək üçün əsas antibiotiklərin gedişatı ilə infeksiya qurtarmaqdır. Ümumiyyətlə iki fərqli antibiotik istifadə 7 gündən 14 günə - ən çox klaritromisin, metronidazol və / və ya amoksisilin üçün istifadə olunur.
Antibiotiklərin gedişindən sonra H. pylori üçün testin təkrarlanması vacibdir. Əgər deyilsə, müxtəlif dərmanlar və ya müxtəlif dozalar istifadə edərək, başqa bir müalicə kursu lazımdır. H. pylori infeksiyası kifayət qədər müalicə edilməyən kəslərdə ülserin və təkrarlanan ülserlərin iyileşmemesi daha çoxdur.
Ürək çatışmazlığı da mədə turşusunun salınmasını maneə törədə bilər. Bir peptik ülser mövcud olduqda bu, esomeprazol (Nexium) , pantoprazol (Prevacid) , omeprazol (Prilosec) və ya rabeprazol (AcipHex) kimi bir ÜFİ istifadə etməklə yaxşı həyata keçirilir. Mədədə turşu azaldılması ülserin iyileşmesine kömək edir, hibrid pylori əleyhinə antibiotikləri daha təsirli edir. ÜFİ müalicəsi ümumiyyətlə səkkizdən 12 həftəədək peptik ülser xəstəliyi olan insanlar üçün davam etdirilir.
Bütün NSAİİ'lərdən qaçınmaqla yanaşı, peptik ülser olan hər kəs siqareti dayandırmalı və gündə birdən artıq içki içməməlidir (əgər varsa).
Antibiotiklər alındıqdan sonra, H. pylori 8-12 həftə PPİ müalicəsini aradan qaldırdı və NSAİİ kimi təhqir edən maddələrin aradan qaldırıldığını, bir peptik ülserin tamamilə şəfa vermə ehtimalı ümumiyyətlə 90-95% -dən çox idi. Bundan başqa, təkrarlayan ülser riski kifayət qədər aşağıdır.
Lakin H. pylori aradan qaldırılmadıqda və ya NSAİDS istifadə edərək, davam etsəniz (ya da başlasanız), daha çox miqdarda spirt istehlak etsəniz, ülserin yaxşılaşa bilməyəcəyi və ya qayıdacaqları çox yaxşı bir şans var.
Bir çox mütəxəssis müalicənin tamamlandığını təmin etmək üçün mədə yarasının müalicəsindən sonra endoskopiyanın təkrar edilməsini təklif edir. Mədə xərçənginlər bəzən mədə xərçəngi sahəsindəki şəkildən ibarətdir - ya da müalicədən sonra bölgəni görmə qabiliyyətini yaxşılaşdırmaq üçün yaxşı ola bilər. Ümumiyyətlə duodenal ülserin müalicəsindən sonra endoskopiyi təkrarlamaq lazım deyil.
ÜFİ terapiyasından 12 həftə sonra iyileşmeyen bir peptik ülserə "refrakter" ülser deyilir. ÜFE müalicəsinin başqa bir 12 həftəlik kursunun üstündə refrakter yara varsa:
- Daha çox biyopsisi olan başqa bir endoskopiya olma ehtimalı vardır, bir qalıq H. pylori infeksiyası axtarır və bir malignite əlaməti olmadığından əmin olmaq üçün var.
- Peptik ülser xəstəliyi üçün qeyri-adi əsas səbəbləri axtaran daha geniş bir tibbi işə məruz qalmalısınız.
- NSAİİ-nin istifadəsi, siqaret çəkmə, içmə və hər hansı digər narkotik istifadə ilə bağlı sizin vərdişlərinizi daha geniş şəkildə aparmaq üçün həkiminizdən gözləməlidir.
Bütün bunlar vacibdir. Odadakar ülser olan insanlar peptik ülser xəstəliyinin ən pis komplikasiyasını inkişaf etdirmək üçün daha çox olacağından, refrakter ülserin müalicəsi üçün bir yol tapmaq vacibdir.
Mən keçmişdə, peptik ülser xəstəliyi üçün cərrahi müalicə çox yaygındı. Lakin, H. pylori əhəmiyyətli və tez-tez əsas səbəbi olduğu aşkar edildi və güclü ÜFİ preparatları hazırlandığından, cərrahiyyə yalnız nadir hallarda lazım gəldi.
Cərrahiyyə əsasən müalicə üçün ümumiyyətlə refrakter olmadığını sübut edən ülserlər üçün, malignitiya və ya ciddi qanaxma, obstruksiya, perforasiya və ya fistula forması kimi peptik ülser xəstəliklərinin müalicəsinin müalicəsi kimi şübhələnən üçün lazımdır.
Peptik ülserlərin müalicəsi haqqında daha ətraflı oxuyun.
Bir sözdən
Bir peptik ülser ciddi nəticələrə səbəb ola biləcək bir tibbi problem olsa da, son on il ərzində tibbi xidmətdə gedən inkişaflar bu vəziyyəti və onun varlığının proqnozunu tamamilə dəyişdirmişdir.
Əgər peptik ülser xəstəliyinə yoluxa bilirsinizsə, həkiminizlə əsas səbəb qurmaq üçün çalışdığınız müddətdə, ehtimal ki, təyin olunacaq tibbi müalicənin iki-üç aylıq rejiminə riayət edin və dərman vasitələrindən və vərdişlərdən qaçın. qarşısını almaq üçün nəzərdə tutulmuşdur, ülserin tamamilə şəfa verəcəyini və heç vaxt geri dönməyinizin yaxşı bir şansı var.
> Mənbələr:
> Lau JY, Sung J, Hill C, və digərləri. Qarışıqlı peptik ülser xəstəliyinin epidemiyolojilərinin sistematik nəzərdən keçirilməsi: İnsident, təkrarlanma, risk faktorları və ölüm. Sindirim 2011; 84: 102.
Leodolter A, Kulig M, Brasch H və digərləri. Helicobacter pylori ilə bağlı mədə və ya duodenal ülser olan xəstələrdə bərpa, şəfa və relapsın nisbətini müqayisə edən bir meta-analiz. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 1949.
> Li LF, Chan RL, Lu L və digərləri. Siqaret çəkən və Gastrointestinal Xəstəliklər: Nüvə əlaqələr və Molekulyar Mexanizmlər (İnceleme). Int J Mol Med 2014; 34: 372.
> Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, et al. Helicobacter Pylori Infeksiya İdarəsi - Maastricht IV / Florensiya Konsensus Hesabatı. Gut 2012; 61: 646.