Əgər mərhələ 4 ağciyər xərçəngi ilə yaşasanız onkoloq sizin təklif etdiyiniz müalicənin məqsədini müzakirə etmiş ola bilər. Bununla belə, biz insanların bəzi müalicə üsullarından gözləntilərinin onkologların gözlədiyindən fərqləndiyini öyrənirik. Səhra 4 ağciyər xərçəngi üçün kemoterapi və radiasiya terapiyası ilə bağlı həqiqət nədir və bəzi yanlış fikirlər nədir?
Ümid və Yalan Ümid və Proqnoz
Keçmişdə olduğundan 4-cü mərhələdə ağciyər xərçəngi olanlara daha çox ümid var. Səhra 4-də ağciyər xərçəngi olan insanlar üçün proqnozun yaxşılaşdığını qeyd etmək vacibdir; yeni müalicələr mövcud hala gəlir və sağalma nisbətləri yaxşılaşır. Səhra 4 ağciyər kanserinin "uzun müddətli" xilas olduğu hesab olunan bir çox insan var və bu rəqəm hər il artır.
Yəni 4-cü mərhələdə ağciyər xərçəngi üçün proqnoz hələ də istəməyəcəyimiz bir şey deyil və bəzi müalicələr də istəmədiyimiz kimi işləmir. Bu müalicələri müzakirə edərkən ümid bağışlamaq və yalan ümid vermək arasında gözəl bir tarazlıq var.
Tedavi variantları haqqında yalan inananlar, insanların yaşam kalitesi bakımından ağır bir maliyeti olan terapilere yol açabilir. Yanlış ümid insanları daha yaxşı işləyə biləcək müxtəlif müalicə üsullarından istifadə etməyə davam edə bilər. Həqiqi ümid, əksinə, bir müalicənin dəyərli olub-olmadığını çəkinməyinizi, amma həyatınız üçün seçim etməkdə güclü hiss edə biləcəyiniz bir üsuldur.
Həkimlərin Məqsədləri Xəstələrin Gözləmələri
Hələ yaxın keçmişə qədər biz səhiyyə 4-cü ağciyər xərçəngi müalicəsi haqqında gözləntilərə gəldikdə həkimlərin və xəstələrin eyni dalğa boyu olduğunu düşünmüşdük. Bununla yanaşı, bir neçə tədqiqat, ən azı kemoterapi və radiasiya terapiyası ilə bağlı gözləntilərə görə, bu balonu qırmışdır.
(Hədəflənmiş müalicələr, immunoterapiya və xüsusi bir radiasiya terapiyası başqa bir hekayədir və aşağıda müzakirə olunacaq.) Öyrəndiklərimizə nəzər salaq.
Kemoterapi nəticələri - gözləntilər
2012-ci ildə aparılan tədqiqatda tədqiqatçılar xəstə və onkoloqların 4-cü mərhələsində ağciyər xərçəngi üçün kemoterapiya ilə bağlı gözləntilərlə əlaqəli olub olmadığını nəzərdən keçirirlər. Tədqiqatın nəticəsi səylədi.
Ümumiyyətlə, mərhələ 4-də ağciyər xərçəngi xəstələrinin 69 faizi (və 4-cü mərhələdə kolorektal xərçəng xəstələrinin 81 faizi) xərçənginə xərçəng müalicəsinin mümkün olmadığını başa düşmədilər. Başqa sözlə, bu insanların ağciyər xərçəngi ilə əksəriyyəti, kemoterapi xəstəliyini müalicə edə biləcək yalan ümidlər daşıyırdı.
2015-ci ildə edilən bir araşdırma, gözləntilərdə bu fərqlərin davam etdiyini təsdiq etdi, çünki mərhələ 4 ağciyər və kolon xərçəngi olan xəstələrin təxminən üçdə iki hissəsi kemoterapiyanın xərçəng müalicəsi ehtimalı olmadığını başa düşmədilər.
Kemoterapi, mərhələ 4 ağciyər xərçəngi olan insanlar üçün istifadə edilərkən, sağ qalma müddətini uzadır. Bu dərmanlarla müalicə olunan insanlar orta hesabla bir neçə həftə və ya bir neçə ay daha uzun yaşayırlar. Kemoterapi, palyatif terapiya olaraq da istifadə edilə bilər, belə ki nəfəs darlığı kimi simptomları azaldır.
Lakin kemoterapiya yalnız nadir hallarda ağciyər xərçəngi üçün müalicəyə səbəb olur.
Radiasiya müalicəsi
Kemoterapi ilə yanaşı, bir çox insanların səhhəti 4-ü ağciyər xərçəngi üçün radiasiya müalicəsinin faydası haqqında yanlış fikirlər var. 2012-ci ildə edilən araşdırmada, insanların yüzdə 64'ünün radiasiya xərçənginə müalicə olma ehtimalının olmadığını təsbit etdilər.
Radiasiya müalicəsi, kemoterapi kimi, həyatın uzadılması və ya xərçəng simptomları ilə kömək edə bilər, lakin nadir hallarda uzun müddətli sağalmaya səbəb olur. Lakin kemoterapiyadan fərqli olaraq radiasiya qanaxma və ya ağciyər xərçənginə görə hava yollarının maneə törətməsində və ya ağrı və ya qırıqlara səbəb ola bilən sümük metastazlarının müalicəsində çox faydalı ola bilər.
Bəzən səhra 4 ağciyər xərçəngi olanlar arasında uzun müddətli sağalma ümidi ilə istifadə olunan bir növ radiasiya terapiyası mövcuddur. Bir insanın beyinə bir və ya bir neçə metastaz olması, məsələn, CyberKnife kimi tanınan stereotaktik bədən radiatorları (SBRT) bəzən də xəstəliyin uzun müddətli nəzarətinə səbəb olmuşdur.
Yanlış ümidin təsiri
Xərçənglə bağlı yalan ümidli olmağın heç bir ümiddən daha yaxşı olduğunu bəzən müzakirə edir. Ancaq sorğuya gəldikdə, görünür ki, əksəriyyətin əksəriyyəti yalan ümid verməyəcəkdir. Yanlış ümid insanlara öz qərarlarını tam şəkildə verməyə və ya onların qayğılarına öz müdafiəçiləri olmaq imkanı vermir. Bu yalan inqilabın inkişaf etmiş ağciyər xərçəngi ilə yaşayan insanlara zərər verə biləcəyinə iki qarşı səbəb var.
Bunun bir səbəbi, yalan inancın, xəstəliyə artıq bu işin edildiyi illüziyaya müalicə etmək üçün əlindən gələni etmək istəyənlərə verir. Kimyəvi terapiya, cərrahiyyə və radiasiya terapiyası ilə yanaşı bəzi hallarda daha çox ümid və ya daha çox sağ qalma imkanı təklif edə bilərik. Bu yeni müalicələrdən bəziləri yalnız yaxınlarda qəbul edilmiş və ya yalnız klinik sınaqlarda mövcuddur. Bu yeni müalicələrdən bəziləri yalnız yaxınlarda qəbul edilmiş və ya yalnız klinik sınaqlarda mövcud olduğundan, kemoterapinin bir müalicə ola biləcəyi yalan bir ümidi daşıyır ki, insanlar seçimlərini gözləmələrinə daha çox uyğunlaşa bilərlər.
Bunun fərqli bir səbəbi, bir insanın həyat keyfiyyətini azaldacaq bir müalicə etməsi ola bilər ki, bunun mümkün olmadığı zaman miqdarını artıracaq. Bu yolla, yalan ümid insanlara son günlərini necə keçirmək istədiklərini seçmək üçün seçimi inkar edir.
Xəstə / Həkim Əlaqə
Xəstələr və həkimlər arasında gözləntilər arasında fikir ayrılıqlarına baxaraq, ünsiyyətin problem olduğunu düşünə bilərsiniz. Bunun əvəzinə, həkimlər ilə yaxşı ünsiyyət qurduqlarını söyləyən xəstələr, kemoterapiyanın müalicəvi ola biləcəyi yalan ümidləri daha çox tutma ehtimalı tapdılar. Bunun səbəbləri bilinməsə də, onkoloqlar, kemoterapi ilə bağlı həqiqəti paylaşmaqdan ümidini itirə bilərlər.
Targeted Therapies
Mərhələ 4 qeyri-kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi olan hər kəs molekulyar profilləri (gen testi) onların şişlərindən birinə sahib olmalıdır. EGFR mutasyonlarına , ALK düzenlerine , ROS1 düzenlerine və ya digər mutasiyalara sahib olanlar üçün, xüsusi hədəfli müalicələr, xərçəngi ilə gözlənilənin ötəri onların xərçənginin nəzarətinə səbəb ola bilər.
Xərçənglər, adətən bu dərmanlara vaxtında (tez-tez bir il, bəzən isə bir neçə il) davamlı müqavimət göstərib, digər (ikinci və ya üçüncü nəsil) dərmanlar isə bir seçim ola bilər. Məsələn, Tarceva (erlotinib) üçün bir müddət nəzarət edilən, lakin müqavimət inkişaf edən bir EGFR müsbət ağciyər şişi 3-cü nəsil dərmanına həssas ola bilər. Bu yolla, ağciyər xərçəngi, mütləq mutasiyalara sahib ən azı ağciyər xərçəngi, kronik bir xəstəlik kimi müalicə olunmağa daha yaxınlaşır: müalicə edilə bilməz, ancaq əhəmiyyətli bir müddətdə nəzarət edilə bilər.
İmmünoterapiya
2015-ci ildə ağciyər xərçəngi müalicəsi üçün iki yeni immunoterapiya dərmanı təsdiqləndi. İmmünoterapiya xərçəng hüceyrələrinin qarşısını almaq üçün öz immunitet sistemlərinin prinsiplərini istifadə edərək işləyir. Bir çox insanlar bu dərmanlara cavab vermirlərsə, cavab verənlər bəzən xərçəngin uzunmüddətli nəzarətini ala bilərlər. Digər bir deyişlə, Keytruda (pembrolizumab) və ya Opdivo (nivolumab) kimi bu dərmanlara cavab verən insanlar yalnız kemoterapi və ya radiasiya müalicəsi ilə müalicə edildikdə yaşamaqdan daha uzun müddət yaşayırlar.
Həyatın sonu haqqında müzakirələr
Kemoterapinin daha effektiv olacağı yeni müalicələrdən istifadə etməklə yanaşı, kemoterapi və ya radiasiya terapiyası - əgər kimsə onların inkişaf etmiş ağciyər xərçənginə müalicə edə biləcəyini gözlədiyindən bu müalicəni istifadə edərsə, dürüst bir müzakirə aparma şansını azalda bilər onkoloqları həyatın sonuncu məsələləri haqqında.
Palyatif bakımın (palyatif bakımın tedavi edilmesi beklense bile kullanılabileceğini) öğrenmekle birlikte, inkişaf etmiş ağciyər kanseri olan insanlar üçün yalnız yaşam kalitesini önemli ölçüde yaxşılaşdırmaqla yanaşı hayatta kalmayı da artırabilir. Hospiz qayğı palyatif qayğı bir formasıdır və təəssüf ki, bir çox insanlar bu xəstəliyə yalnız gecikməyi seçirlər və bu seçim ilə gələn dəstək sayəsində daha əvvəl bunu etmişlər.
Mənbə:
Chen, A., Cronin, A., Həftə, J. et al. Yanılmaz Akciğer Kanseri olan xəstələr arasında radiasiya terapiyasının effektivliyi ilə bağlı gözləntilər. Klinik Onkoloji Jurnalı . 2013. 31 (21): 2730-5.
Mack, J., Walling, A., Dy, S. et al. Metastatik Akciğer və Kolorektal Xərçəngli Xəstələr arasında Xəstəlik və Xəstəliklərin Sonunda Müalicə Olunan Xəstəlik İnançları. Xərçəng . 2015. 121 (11): 1891-7.
Həftələr, J., Catalano, P., Cronin, A. et al. Xəstələrin Xərçəng Tədqiqatının İrəli Xərçəngə Etməsi Ümidləri. New England Journal of Medicine . 2012. 367: 1616-1625.