Bir problem nə vaxt və nə vaxt deyil?
Baxış
Tricuspid regurgitation - "sızan" triküspid valve - ümumiyyətlə ümumi ürək diaqnozudur. Triküspit yetirməsi olan bir çox insan ürək klapan problemi olduğunu bildiklərinə görə çox təəccüblənir, çünki onlar yaxşı hiss edirlər. Onların həkimləri tez-tez olduqları kimi təəccüblənirlər və bunun nə edəcəyini bilmirlər.
Əgər tricuspid regurgitation var deyilirsə, bu nə deməkdir?
Siz və həkiminiz bu problem barədə nə düşünürlər və bundan sonra nə etməliyəm?
Trikuspid Valve və Tricuspid Regurgitation
Triküspid valve sağ atriyumu sağ ventrikülden ayırır. Bütün ürək klapanları kimi, triküspid klapanın məqsədi qanın doğru zamanda və doğru istiqamətdə qan axınını təmin etməkdir. Beləliklə, sağ atrium müqavilələrində, triküspid valve hüceyrə ventrikülünə axmağa imkan vermək üçün açıqdır. Daha sonra, sağ ventrikül pulmoner arteriyaya qanını çıxarmaq üçün müqavilə bağladıqda, triküspid valfi qanını sağ atriyuma doğru axmağa davam edir.
Tricuspid regurgitation ilə, tricuspid valve tamamilə bağlamaq uğursuz. Bu, ən azı bir neçə qanın geri doğru axmasına, yəni tənəffüs etmək üçün sağ atriuma doğru sağ ventrikül müqaviləsi kimi imkan verir.
Risk
Bir həkimə yalnız triküspit tənəffüs var ki, kimsə üçün qeyd etmək çox faydalı deyil, çünki bu valve bozukluğunun əhəmiyyəti heç biri arasında ağır ola bilməz. Tricuspid regurgitation müəyyən edildikdə, bunun nə qədər əhəmiyyətli olduğunu anlamaq vacibdir.
Ən azı triküspit bərpası, ekokardiyografi olan normal yetkinlərin yüzdə 70-ə qədər görülür.
Sağ ventrikül müqaviləsi olaraq, normal bir triküspit qopqının tamamilə bağlanması üçün bir və ya iki dəqiqə çəkir və o anda sağ qan damarına doğru qanın bir az sızması olur. Bugünkü texnologiyaya əsasən, ekokardiyoqri tez-tez qan normallaşmış qanları aşkar etmək üçün kifayət qədər həssas olur və valfları əsasən normal olan bu şəxslər tez-tez triküspid bərpası və bu səbəbdən bir ürək klapan problemi olduğu bildirilir. (Bir tərəfdən eyni şey mitral kapakla bir dərəcədə baş verir, bir çox insanın mitral kapak prolapsusu və ya MVP ilə uyğun olmayan "diaqnoz qoyulması").
Beləliklə, tricuspid regurgitation var deyilir əgər ilk sual: Bu necə ağırdır? Cavab "çox yumşaq" olarsa, ehtimal ki, narahat olmayacağınız bir şey yoxdur.
Lakin, triküspit tənəffüsünün orta və ya ağır olduğunu düşünürsek, əhəmiyyətli bir ürək problemi mövcud olma ehtimalı daha çoxdur. Bu vəziyyətdə, triküspid yetmezliğinin səbəbini və dərəcəsini təyin etmək üçün hərtərəfli bir kardiyak qiymətləndirmə edilməsi lazımdır.
Səbəbləri
Triküspid klapanın özünə zədələnməsi triküspid bərpa vəziyyətinə səbəb ola bilər. Triküspid klapana zərər verə bilən şərtlər aşağıdakılardır:
- İnfeksiyalı endokardit
- Sağ qoruyucu təsir edən miyokard enfarktüsü
- Vananın miyomatomatik dejenerasiyası (MVP-yə oxşar)
- Bir pacemaker və ya implantsız defibrilator qurğusundan yaralanma
- Marfan sindromu
- Karsinoid sindromu
- Konjenital ürək xəstəliyi
Lakin, triküspid yetmezliğinin daha yaygın bir nedeni, triküspid valfın "işlevsel" bir bozukluğudur. Funksional triküspit bərpası ilə valve özü normaldır. Valf boyunca sızma, bir növ ürək çatışmazlığı ürəyi pozduğundan meydana gəlir, məsələn sağ atrium və ya sağ ventrikül triküspid valfın tamamilə bağlanmasını maneə törədən bir şəkildə genişlənir.
Ümumiyyətlə funksional triküspit tənəzzülünə səbəb olan ürək problemləri bunlardır:
- Pulmoner arter hipertansiyonu
- Ürək çatışmazlığı
- Mitral stenoz və ya mitral regürjitasiya
- Pulmoner emboliya
- Hipertiroidizm
Tricuspid tənəzzülünün əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olan insanların əksəriyyəti funksional triküspit bərpası aparan problemlərdən birinə çevriləcək və əsas problemi müəyyən etmək üçün tam qiymətləndirmə aparılmalıdır.
Semptomlar
Triküspid yetmezliği olan insanların böyük əksəriyyəti, valve bozukluğunun özünə aid edilə bilən simptomları yoxdur. Hər hansı əlamətlər, əgər varsa, ümumiyyətlə funksional bir valve problemi yaradan əsas vəziyyətə səbəb olur.
Lakin, triküspit regürjitasyon ağırsa, birbaşa simptomlar istehsal edə bilər. Bunlar, boynunda qeyri-adi bir pulsasiya hissi, ya da qarın ağrısı və şişkinlik içərisində ola bilər. Ancaq ağır triküspit bərpası ilə birlikdə, simptomlar ümumiyyətlə bağlı kalp problemlərindən qaynaqlanır.
Diaqnoz
Triküspit bərpa etmədən sonra iki əsas sual diaqnozu olmalıdır:
- Əsas səbəb nədir?
- Bu necə ağırdır?
Bu sualların ikisi də valve probleminin necə və hətta müalicə olunmasına qərar verərkən vacibdir.
Çox hallarda, bu iki sual, həkim tibbi müayinə və fiziki müayinə apararkən və yüksək keyfiyyətli ekokardiyoqaya malik olduqda olduqca asan cavab verilir. Bu nöqtədə bir idarə planı hazırlana bilər.
İdarəetmə
Triküspid yetmezliğinin idarə edilməsində ən mühüm addım əsas səbəbi müəyyən etmək və müalicə etməkdir. Bu, xüsusən triküspid valfın əsasən normal olduğu funksional triküspit bərpası ilə xüsusilə vacibdir.
Funksional triküspit bərpası ən çox pulmoner arter hipertansiyonu ilə bağlıdır. Pulmoner hipertenziya müalicəsi triküspid bərpasını əhəmiyyətli dərəcədə artıra bilər. Beləliklə, pulmoner hipertenziya, xüsusilə də ürək çatışmazlığı, mitral kapak xəstəliyi və ya pulmoner embolusun bərpa edilə bilən səbəbləri aqressiv şəkildə müalicə edilməlidir.
Triküspit tənəffüsünün funksional olmadığını, yəni triküspid valve ilə özünü idarə etməsi ilə bağlı bir problemin olması, adətən regürjitasyonun şiddətinə və hər hansı bağlı simptomlara bağlıdır.
Digər ürək problemləri olmadan yalnız çox yumşaq triküspit bərpası olan insanlar adətən normal olan trikuspid klapanları və dövri təqib imtahanlarından başqa heç bir "rəhbərliyə" ehtiyac duymur.
Daxili triküspit yetmezliği orta və ya şiddətli olsa da, simptomlar olmaması və ekokardiyogramın normal ürək funksiyası və normal ürək təzyiqləri olduğu halda fiziki fəaliyyətə heç bir məhdudiyyət qoyulmamalıdır. Yalnız real "idarəetmə" kardiolog ilə dövri yenidən qiymətləndirmədir.
Müalicə
Tricuspid regurgitation olan insanlar üçün valve cərrahiyyə nəzərə alınmalıdır bir neçə hallar var.
Triküspit bərpa etmənin özü əhəmiyyətli semptomlara səbəb olacağı təqdirdə cərrahiyyə bir seçim olmalıdır.
Tricuspid valve cərrahiyyə də ağır triküspit bərpası olan və bir xəstəliyin mitral kapağını təmir və ya əvəz etmək üçün cərrahiyyə edirlər. Bu vəziyyətdə hər iki valf bir əməliyyat zamanı həll olunur. Bu, triküspit kapak cerrahisini gerçekleştirmenin en yaygın sebebidir.
Ümumiyyətlə cərrahiyyə tələb olunduqda, triküspid valvinin təmir ediləcəyi zaman valfın dəyişdirilməsindən üstün olur.
Xülasə
Əgər tricuspid regurgitation olduğunuzu bildirirsinizsə, əsas sizin probleminizin əsas səbəbini və şiddətini təyin etmək üçün doktorunuz üçündür. Xoşbəxtlikdən, bu, adətən, çətin və ya vaxt aparan bir proses deyil.
Triküspit tənəffüsünün diaqnozu qoyulmuş insanların əksəriyyəti xəstəliyin mülayim bir formasına, ya da heç bir real problemə yol açmır. Triküspit regürjitasyonu önemli bir sorun haline gelen kişilerin çoğunda bir diğer kardiyovasküler bozukluğun neden olduğu işlevsel bir valf problemi olacaktır ve bunların tedavisi, temel problemin agresif olarak yönetilmesini gerektirecektir. Triküspit bərpası üçün cərrahiyyə çox vaxt tələb olunmur.
> Mənbələr:
> Kara I, Köksal C, Erkin A və digərləri. Mitral Valve əməliyyatları keçirən xəstələrdə mülayim və orta funksional triküspit tənəffüsünün nəticələri: 2,488 xəstənin meta-analizi. Ann Thorac Surg 2015; 100: 2398.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. Valvular ürək xəstəliyi olan xəstələrin idarə olunması üçün 2014 AHA / ACC təlimatı: Amerika Kardiyoloji Kollecinin / Amerika Ürək Birliyi Təcrübə Təlimatları üzrə İşçi Qrupunun bir hesabatı. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.