Yaxın keçmişdə xolesterinin müalicəsi üçün təyin edilən həkimlərin əsas səbəbi "yüksək xolesterol səviyyələri" idi. Əgər xolesterol qan testi "çox yüksək" hesab olunarsa, həkiminiz, ehtimal ki, həyat tərzi dəyişiklikləri, xolesterol səviyyəsinin azaldılması üçün əlverişli bir sıra dərman vasitələrindən biri ilə mübarizə aparır.
Bununla yanaşı, bir neçə ildir ki, klinik tədqiqat ekspertləri bunun yanlış yanaşma olduğuna dair nəticəyə gətirib çıxardı. 2013-ci ildə Amerikan Kardiologiya Assosiasiyasının və Amerika Kardiologiya Kollecinin bir qrup ekspertləri tərəfindən yeni qaydalar dərc edilmişdir. Bu təlimatlar xolesterin müalicəsinə tamamilə fərqli bir yanaşma təklif edir.
Bu gün müalicə tövsiyələri yalnız xolesterol səviyyələrinə deyil, ürək-damar riskinin ümumi səviyyəsinə əsaslanır. Xolesterol səviyyələri özləri nəzərə alınır, lakin yalnız kardiyak riskləri müəyyən edən bir çox faktordan biri kimi.
Kimə müalicə edilmək lazımdır?
Yenidən qeyd etmək üçün, 2013 qaydalarına əsasən, müalicə olunmağınızın olub-olmadığını ürək-damar xəstəliyinin inkişafı üçün ümumi risk səviyyəsindən asılıdır. LDL xolesterol səviyyəsinin əlbəttə ki, bu riskə gətirib çıxardığına baxmayaraq, LDL səviyyəsinin yüksək olub-olmaması riski çox yüksək ola bilər.
Ümumi riskinizi qiymətləndirmək, doktorunuzun tibbi tarixinizi, fiziki imtahanınızı və bəli, laboratoriya nəticələrini nəzərə almaq lazımdır.
Bunu etdikdən sonra, doktorunuz sizi beş risk kateqoriyasından birini təyin etməlidir:
Kateqoriya 1: Klinik problem yaradan aterosklerozun olduğu bilinsə, bu kateqoriyadadır. 1-ci kateqoriyaya aşağıdakılar daxildir:
- anjina istehsal edən və ya miyokard infarktı (ürək böhranı) olan və ya stent və ya bypass əməliyyatı ilə müalicə tələb edən koronar arter xəstəliyi (CAD)
Kateqoriya 2: Kateqoriya 2 LDL xolesterol səviyyəsi 189 mg / dL-dən yüksək olanları əhatə edir. Kateqoriya 2-də əksər insanlar ailə hiperkolesterolemiyasının formasından birinə sahib olacaqlar. Xüsusilə, bu, yalnız xolesterol səviyyəsinin "çox yüksək" olduğu üçün müalicənin tövsiyə edildiyi yeganə kateqoriyadır.
Kateqoriya 3: Kateqoriya 3 diabet xəstəliyinə tutulan və 1 və ya 2-ci kateqoriyaya aid olmayan 40 və 75 yaş arasındakı insanlar daxildir.
Kateqoriya 4: 4 kateqoriyasında ilk üç kateqoriyadan heç birində olmayan, lakin ürək-damar xəstəliyi üçün yüksək riskli olan kardiyak risk faktorları olan insanlar daxildir. Xüsusilə, bu, yaxın 10 ildə ən ciddi ürək-damar hadisəsi (infarkt və ya vuruş kimi) olması ehtimalı olan insanların ən azı 7,5% -dir. 10 illik riskinizi qiymətləndirməyə kömək etmək üçün, NHLBI burada bir on-line risk kalkulyatoru təmin etmişdir.
Kateqoriya 5: 5 kateqoriyalı ilk dörd kateqoriyaya uyğun olmayan hər kəs daxildir. Bu insanlar aşağı ürək-damar riski altındadır və müalicə tələb etmir.
Tedavi Edilecek Kimdir? 1 - 4 kateqoriyalı hər kəs bir neçə il ərzində əhəmiyyətli dərəcədə ürək-damar problemlərinin yüksək riskinə malikdir və onların risklərini azaltmaq üçün aqressiv şəkildə müalicə edilməlidir.
Nə Tövsiyə olunur?
Xolesterol üzrə 2013-cü il təlimatları yüksək risk kateqoriyasında olanlar üçün hansı müalicənin tövsiyə olunduğuna xüsusi diqqət yetirmişdir. Əvvəlki qaydalar xolesterini müalicə səviyyəsinə çatdırmaq üçün azaldaraq vurğuladılarsa, yeni qaydalar yoxdur. Əksinə, hədəf xolesterol səviyyələrini tövsiyə etmək əvəzinə ümumi ürək riskini azaldır. Bu risklərin azaldılması təcavüzkar həyat tərzi dəyişikliklərinə və statin dərmanlarının istifadəsinə əsaslanır.
Kateqoriya 4 ətrafdakı mübahisələr
1-dən 3-cü kateqoriyaya aid olan insanlar ürək-damar problemlərinin inkişafı üçün çox yüksək riskə sahibdirlər və bu riskin azaldılması üçün təcavüzkar müalicəyə ehtiyac duyurlar.
Digər tərəfdən, 4 kateqoriyalı, yüksək risk altında olan şəxsləri tapmaq üçün ilk üç kateqoriyadan daha aşağı və bir qədər az müəyyən bir risk tapıldı. Buna görə, 4-cü kateqoriyaya yerləşdirilməsi lazım olanları müəyyənləşdirmək təbii olaraq bir az qəribə bir prosesdir və təbii olaraq tənqidlərə açıq olacaq.
4 kateqoriyaya aid iki ümumi tənqid növü var. 4-cü kateqoriyaya görə, çox sayda insan var. Bu tənqidçilər NHLBI tərəfindən təqdim edilən risk kalkulyatorunun yaşa çox diqqət verdiyini göstərir. Buna görə 60 yaşdan yuxarı olan bir çox insanlar 7.5% kəsilməyə yaxın və ya çox yaxındırlar. Bundan başqa, bu tənqidçilər deyirlər ki, 10 illik 7.5% özü çox liberaldır. Keçmişdə müalicə tövsiyələri 10% azalma istiqamətində daha çox hərəkət etdi. Müalicənin kəsilməsini özbaşına azaldaraq 7,5% -ə qədər, müalicə siyahısına "çox sayda" insan əlavə edir.
4-cü kateqoriyaya aid ikinci növ tənqid, təəccüblü deyil ki, kifayət qədər insanların müalicə siyahısına daxil edilmədiyini iddia edir. Bu tənqidçilər NHLBİ-nin risk kalkulyatorunun yalnız bir riskli amillərə malik olduğuna işarə edirlər ki, kardiyovaskulyar risklərə əhəmiyyətli dərəcədə kömək etmək üçün yaxşı nəzarət edilən klinik sınaqlarda "sübut olunmuşdur": yaş, LDL və HDL xolesterol səviyyələri; Yüksək sistolik qan təzyiqi olub-olmaması. Bu, vacib olan kimi qəbul edilən, lakin hazırda NHLBI-nın daxil edilməsinə dair ciddi standartlarına uyğun olmayan digər risk faktorlarını da yaradır. Bu risk faktorları ailənin erkən ürək-damar xəstəliyi, keçmiş keçmiş tarixi, yüksək CRP səviyyəsi , sedentary həyat tərzi və müsbət koronar arteriya kalsium scanini əhatə edir . Bu mühüm risk faktorları daxil olsaydı, daha çox insan müalicə meyarlarına cavab verərdi.
Belə bir mübahisə - 4-cü kateqoriyaya aid çoxlu və ya çox az insanın olması - kəsilmə ekspertlər qrupu tərəfindən özbaşına müəyyənləşdirilmiş hər hansı bir tövsiyədir.
Müalicə üçün fərdi risk faktorları kifayət qədər olsun, ən azı qismən fərdi xəstəyə və onların həkiminə buraxılmalıdır. Önümüzdəki 10 il ərzində ürək böhranı və ya inyeksiyanı qəbul etməyi istəyən bir adam nə qədər risk daşıyır? 7.5%? 10% Digər dəyərlər? NHLBI risk kalkulyatoru şəxsiyyət dəyəri ilə qəbul edilməli və ya müalicə qərarında əlavə risk faktorları nəzərə alınmalıdırmı?
Ekspert qrupunun bu istiqamətdə tövsiyələr verməsi əlbəttə uyğundur. Ancaq bu kimi suallar üçün şəxsən şəxslər tərəfindən müəyyənləşdirilməlidir ki, bu tövsiyələr vacib olmur. Müalicənin olub-olmamasının son qərarı fərdi həkimlərə və xəstələrə verilməlidir.
> Mənbələr:
Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH və digərləri. 2013-ci ildə AD / AHA rəhbərliyi, kateterlərin aterosklerotik kardiovasküler riskini azaltmaq üçün qan xolesterolunun müalicəsi üzrə təlimat: Amerika Kardiyoloji Kollecinin / Amerika Ürək Derneğinin bir hesabatı. J Am Coll Cardiol 2013.