Semptomlar Yüngüldən Həyata təhlükə yarada bilər
Diareya HİV ilə yaşayan insanlar üçün sıx olaraq qalır və 60% -i hər hansı bir mümkün səbəblər nəticəsində gündə üç və daha çox boş və ya sulu bağırsaq hərəkəti yaşayır:
- gastrointestinal
- antiretrovirus terapiyasının yan təsirləri (ART)
- HİV infeksiyasının mədə-bağırsaq traktına birbaşa təsiri
- digər dərmanlar
- narahatlıq
Xroniki ishal (dörd həftədən çox davam edən kimi təyin olunur) HİV olan insanların həyat keyfiyyətinə ciddi təsir göstərə bilər, terapiya ilə bağlı şübhələrə və qorxulara, depressiya və narahatlıq duyğularına əlavə olunmağa və insanın qoruma qabiliyyətini təhlükəyə salmasına səbəb ola bilər fasiləsiz narkotik uydurma .
Bütün insanlarda olduğu kimi, İİV pozitiv və ya olmayan, diareya dehidrasyona və əhəmiyyətli qida və elektrolitlərin, o cümlədən kalium və natriumun tükənməsinə səbəb ola bilər. Ancaq HİV olan kəslərdə xroniki ishal tez-tez müəyyən antiretrovirus preparatların absorbsiyasına mane olur, suboptimal viral nəzarətə və bəzi hallarda dərman müqavimətinin erkən inkişafına kömək edir.
Həddindən artıq maye itkisi, xüsusilə israf edənlər (yəni 10% və ya daha çox kilo itkisi) olan kəskin immunitet sistemi olan şəxslər üçün həyati təhlükəsi ola bilər.
Gastrointestinal infeksiyalar
Diareya bakteriya, göbələk və ya virus kimi ümumi patogenlər səbəb ola bilər. Şəxsin CD4 sayına görə ölçülmüş olduğu kimi, bir şəxsin immun funksiyası tükənmiş olduğu üçün bu infeksiyaların ehtimalı artır. HİV-nin hər hansı bir mərhələsində mədə-bağırsaq infeksiyaları baş verə bilərsə, bu cür infeksiyaların miqdarı və şiddeti CD4 sayının 200 hüceyrə / ml-nin altına düşdüyü kimi ən çox artıb.
Bunlardan ən çox görülənlər arasında Clostridium difficile- əlaqəli diareya, ümumi əhaliyə nisbətən İİV pozitiv insanlarda on dəfə daha çox olma ehtimalı olan bir bakterial diareydir. Digər diareyə səbəb olan orqanizmlərə aşağıdakılar daxildir:
Daha tez-tez baş verən digər potensial səbəblər arasında pankreatit, mədə-bağırsaq traktının maligniteleri və hətta proktitə (rektum astarının iltihabı) və ya anal / rektal ülserlərə səbəb ola biləcək bəzi cinsi yolla ötürülən infeksiyalar daxildir.
Antiretrovirus terapiyasının yan təsirləri
Diareya bir neçə antiretrovirus preparatın ümumi yan təsiridir, baxmayaraq ki, vəziyyət adətən özünü məhdudlaşdırır və özü az olsa, müdaxilə ilə özünü həll edir. Əslində, 2012-ci ildə aparılmış bir meta-analiz nəticəsində, ART-in fərdlərin təxminən 20 faizi dərmanlar nəticəsində orta və ağır diareyə məruz qalacaq.
Diareyə bütün siniflərin antiretroviral səbəb ola biləcəyi halda, ritonavirin tərkibində olan proteaz inhibitorları (PI) ən çox vəziyyəti ilə əlaqəli dərmanlardır. Dərmanların, bağırsağın xətti olan epiteliya hüceyrələrinə mənfi təsir göstərə biləcəyi, suyuqların sızmasına gətirib çıxardığı irəli sürüldü. Digərləri dərmanların klorid ionu sekresiyasını stimullaşdırdığını və bağırsaq epitelindən suyun kütləvi şəkildə çıxarılmasına səbəb olduğunu bildirirlər.
SİTP ilə əlaqədar diareyanın ağır hallarda, şübhəli dərmanların semptomatik müalicənin müvəffəqiyyətsiz olması halında əvəz edilməsi lazımdır.
HİV'nin Gastrointestinal Sistemə Etkisi
HİV uzun müddət bağırsaq traktına, xüsusən bağırsaqda əlaqəli lenfoid toxuması (GALT) təşkil edən mukokal hüceyrələrə immunitetə səbəb olur. GALT bir infeksiya meydana gəldikdən sonra İİV təkrarlanması və CD4 hüceyrələrinin tükənməsi üçün erkən bir saytdır. Müalicə edilməmiş halda, HİV ART başlandıqdan sonra belə toxumalara geri dönməz zərər verə bilər.
Uzun müddətli infeksiya ilə əlaqəli xroniki iltihab, həmçinin bağırsaqların mukozal funksiyasını mənfi təsir edə bilər və inflamatuar bağırsaq xəstəliyinə oxşar əlamətlər göstərir.
Bəzi hallarda bağırsaqların neyronları da təsirlənir, bu da birbaşa İİV ilə əlaqəli diareyə kömək edə bilən struktur zədələnmələrə səbəb olur.
Digər Qeyri-İİV İlaçlar
Fokus tez-tez diareya zamanı xəstənin antiretrovirus dərmanına yerləşdirilirsə də, digər maddələr potensial kömək edə bilər.
Antibiyotiklər, məsələn, sağlam bağırsaq funksiyası üçün vacib olan bağırsaqda müəyyən bakteriyaların öldürülməsini təmin edə bilərlər. Bu preparatlar tez-tez pnömokistis jirovecii pnevmoniya (PCP) üçün profilaktik olaraq istifadə olunan Bactrim (trimethoprim / sulfamethoxazole); və tüberküloz (TB) coinfeksiyasının müalicəsində istifadə olunan rifampin.
Eynilə, magnezium ehtiva edən antasid potensial olaraq diareyə yol aça bilər və ya daha da pisləşə bilər, həmçinin Tagamet (cimetidin), Nexium (esomeprazol) və Prilosec (asomeprazol) kimi məşhur populyar dərman preparatları.
"Detoxification" və kilo itkisi üçün istifadə olunan senna ehtiva edən bitki çayları da laksatif təsirlərə malikdir.
Diaqnoz və müalicə
Yüngüldən orta səviyyəli diareyə məruz qalan kəslərdə simptomu müalicə etmək üçün müəyyən bir çox dozada və təyin edilmiş dərmanlar mövcuddur. Bunlara Imodium (hər ikisi də əksəriyyətdə mövcuddur) və Lomotil (resept) və Sandostatin (resept) daxildir.
2012-ci ilin dekabrında ABŞ Qida və Dərman İdarəsi (FDA), antiretrovirus preparatı qəbul edən HİV-lə insanlarda simptomları qeyri-infeksion ishaldan azad etmək üçün xüsusi Mytesi (crofelemer) dərmanını təsdiqlədi.
Xroniki və ya ağır işəgötürən xəstələr üçün ixtisaslı HIV mütəxəssisi ilə birlikdə qiymətləndirmə aparılmalıdır. Qiymətləndirmələr xəstənin tibbi və İİV müalicə tarixinin, eləcə də fiziki müayinənin hərtərəfli nəzərdən keçirilməsini əhatə etməlidir.
Mikrobioloji müayinə üçün bir dana nümunəsi tövsiyə olunur. Heç bir yoluxucu səbəb müəyyən edilmədikdə, bir endoskopik müayinə nəzərdən keçirilməlidir. Bu xüsusilə şiddətli ishal (yəni gündə 10 və ya daha çox bağırsaq hərəkətləri) və ya kəskin bağışıklığı sindromu olan və ya İİV-nin klinik əlamətləri olan xəstələr üçün də doğrudur. Radioloji müayinələr şübhəli şübhəli xəstələr üçün tövsiyədir.
Pəhriz mülahizələrində yağlı və ya ədviyyatlı yeməklərin azaldılması və ya qarşısını almaq daxildir; kofein (qəhvə, çay və şokolad daxil olmaqla); həll edilməyən liflər ("kobud"); yüksək şəkərli qidalar (xüsusilə yüksək fruktoza mısır şirəsi olanlar); və xam və ya az qidalar.
Probiyotiklər - süt, yoğurt və keffirdə olan faydalı, canlı aktiv bakteriya mədəniyyəti tez-tez bağırsağın təbii florasını təkrarlayaraq antibiotiklərin yaratdığı diareyə qarşı ola bilər. Laktoza qarşı dözümsüzlük varsa, həb və ya kapsül formülasyonları da mövcuddur.
İshal yaşadıqda, itirilmiş elektrolitlərin (ya elektrolitlərə zəngin qidalar , diyet tədarükü və ya aşağı şəkərli idman içkilər vasitəsilə) əvəz edilməsi üçün bir göz tutaraq, mayelərin müntəzəm istifadəsi ilə bol nəmləndirməni təmin edin. Kiçik, daha tez-tez yeməklər diareyz yaralanmaları zamanı bağırsaqlara daha az təzyiq göstərə bilər.
> Mənbələr:
MacArthur, R. və DuPont, H. "Yüksək aktiv antiretrovirus terapiya dövründə İİV-yoluxmuş şəxslərdə N-infeksiyalı diareyanın etioloji və farmakoloji idarəedilməsi". Klinik infeksiya xəstəlikləri. Sentyabr 2012; 55 (6): 860-867.
> Lima, A .; Kaşuba, A .; Bushen, O .; və s. "İshal və Antiretrovirus Narkotiklərin Azaldılmış Düzeyləri: Qlutamin və Alanil-Glutamin ilə Şimal-şərq Braziliyasında Randomize Nəzarətli Bir Məhkəmədə İyileştirme". Klinik infeksiya xəstəlikləri. 31 dekabr 2003-cü il; 38: 1764-1770.
Sanchez, T .; Brooks, J .; Sullivan, P .; və s. "HİV infeksiyası olan şəxslərdə bakterial diareya, 1992-2002." Klinik infeksiya xəstəlikləri. 2005; 41 (11): 1621-1627.