Diz İntravürlü Arka Planet Yaralanmaları
Posterior kəsişən bağ və ya PCL, diz ekleminin sabitliyi üçün vacib olan dörd bağlardan biridir. Anterior cruciate ligament və ya ACL, yalnız PCL qarşısında oturur. ACL daha yaxşı bilir, qismən ACL gözyaşları daha çox PCL zədələri daha çox diaqnoz çünki. Maraqlıdır ki, PCL yaralanmalarının diz ligament xəsarətlərinin 20 faizini təşkil etdiyi düşünülür, lakin PCL nadir hallarda rast gəlinir, çünki bu zədələr tez-tez undiagnosed olaraq qalır.
PCL, tibialanı (şin sümüyünün) çox geriyə doğru sürüşməsinə mane olan bağdır. Tibianın sürətlə irəlilədiyini qoruyan ACL ilə yanaşı, PCL fibura (yuxarı sümük) aşağıda bir vəziyyətdə tibia saxlamağa kömək edir.
PCL Gözyaşları
PCL-nin zədələnməsinin ən ümumi mexanizmi sözdə "şaquli zədələrdir". Diz bükülü olduqda və obyekt birbaşa şiddətə zərbə vurur. Bu, "şaquli zolağın" adlandırılır, çünki şinlər şaquli surətlə vurduqda avtomobilin toqquşması zamanı görünə bilər. Yaralanmanın digər ümumi mexanizmi bir atletin diz qarşısında düşdüyü bir idman zədəidir. Bu zədədə, diz aşağı haşiyələnmiş ayaq ilə hiper əyilmiş (bütün yol geri əyilmiş). Bu cür xəsarətlər PCL-ni vurğulayır və qüvvə kifayət qədər yüksək olduqda, bir PCL yırtığı nəticə ola bilər.
PCL yaralanmaları çox vaxt diz strukturlarına ziyan vura biləcək ağır travma ilə müşahidə olunur.
PCL gözyaşları ACL gözyaşları, MCL gözyaşları və LCL gözyaşı da daxil olmaqla, digər bağırsaq bağırsaq yaralanmaları ilə əlaqələndirilə bilər. Onlar posterolateral rotator qeyri-sabitlik kimi kompleks ligament yaralanma nümunələri ilə də tapıla bilər. Bundan əlavə, PCL yaralanmaları menisküs gözyaşı və kıkırdak hasarı ilə bağlı ola bilər.
Tez-tez bu ağır zədə nümunələri diz yerindən çıxır.
PCL Gözyaşları simptomları
Bir PCL yırtılmasının ən çox görülən semptomları bir ACL yırtığının əlamətlərinə çox oxşardır. Diz ağrısı , şişlik və azalma hərəkətləri hər iki yaralı ilə ortaq olur. Xəstələr dizinin "atdıqları" və ya vermədiyi bir hissi ola bilər. PCL zədələnməsindən sonra həftə və aylarda diz qeyri - sabitliyi ilə bağlı problemlər ACL gözyaşardıcılığından sonra qeyri-sabitlik kimi geniş deyil . PCL zədələnməsindən sonra xəstələrdə qeyri-sabitlik olduqda, onlar adətən dizlərinə "etibar" edə bilməyəcəyini və ya dizin verə biləcəyi kimi hiss etdiyini bildirirlər. PCL zədələnməsindən sonra qeyri-sabitlik bu şikayət varsa, əməliyyatla davam etmək üçün bir göstərici ola bilər.
PCL gözyaşının diaqnozunun aparılmasında əsas amil zədəin baş verməsinin necə olduğunu bilməkdir. Yaralanma hekayəsini bilmək (məsələn, ayağın vəziyyəti və hərəkətin baş verməsi) diaqnozun aparılmasına kömək edəcəkdir. Xüsusi manevrlər PCL funksiyasını test edə bilər. Ən etibarlı arxa çekme testi . Diz əyilməklə, həkiminiz tibia geri çəkəcək; bu, PCL-ni vurğulayır. PCL çatışmazlığı və ya yırtıq olması halında, tibia çox geriyə doğru sürüşəcək və PCL-yə zərbə vuracaq.
X-şüaları və MRI'lar da diaqnozun aydınlaşdırılmasında və zədələnə biləcək dizlərin hər hansı digər strukturunun aşkarlanmasında faydalıdır. Bir PCL yırtığı olduqda digər ligament xəsarətləri və qığırdaq hasilatı tapılmır.
PCL gözyaşları, sinif şiddətinin III dərəcəsi I sinifinə görə ölçülür. Sinif, imtahan zamanı ölçülmüş laxity dərəcəsi ilə müəyyən edilir. Ümumiyyətlə, zədələnmənin qiymətləndirilməsi aşağıdakılara cavab verir:
- I dərəcəli: PCL-nin qismən gözyaşı .
- II sinif: PCL üçün izolyasiya edilmiş, tamamilə gözyaşardıcı.
- III sinif: PCL-nin digər əlaqəli bağ yaralanmaları ilə gözyaşı.
PCL Gözyaşının müalicəsi
PCL gözyaşlarının müalicəsi mübahisəlidir və ACL gözyaşının müalicəsindən fərqli olaraq bütün xəstələr üçün optimal müalicə haqqında az razılaşma var.
Ağrı və şişmənin başlanğıc müalicəsi, xırdaçıların , buzların və yüksəkliklərin istifadəsindən ibarətdir. Bu simptomlar həll edildikdən sonra fiziki terapiya diz hərəkətini və gücünü artırmaq üçün faydalıdır. Non-operativ müalicə ən sinif I və II dərəcəli PCL gözyaşı üçün tövsiyə olunur.
PCL-nin cərrahi rekonstruksiyası mübahisəlidir və adətən yalnız III dərəcəli PCL gözyaşları üçün tövsiyə olunur. Əməliyyatın texniki çətinliyi səbəbindən, bəzi ortopedik cərrahlar PCL rekonstruksiyasının faydasını görmürlər. Digərləri isə, PCL rekonstruksiyası diz sabitliyinə gətirib çıxara və problemin aşağı düşməsi ehtimalını azalda bilər.
Diz PCL-nin mövqeyi səbəbindən cərrahi PCL rekonstruksiyası çətin olur. Bu mövqedə yeni bir PCL greft yerləşdirməyə çalışmaq çətindir və zaman keçdikcə bu greftlər uzanır və daha az funksional olur. Ümumiyyətlə, cərrahi PCL rekonstruksiyası bir neçə əsas diz ligamentini zədələyən xəstələr üçün və ya davamlı diz instabilliyi səbəbindən adi fəaliyyətlərini edə bilməyənlər üçün qorunur.
Mənbələr:
Cosgarea AJ, Jay PR "Posterior Cruciate Ligament Zədələr: Qiymətləndirmə və İdarəetmə" J Am Acad Orthop Surg, Cilt 9, No 5, Sentyabr / Oktyabr 2001, 297-307.