Müalicə variantları və proqnoz
Sinə divarının təkrarlanması mastektomiyadan sonra geri dönən döş xərçəngi. Sinə divarının təkrarlanması, orijinal döş şişinin yanında, limfa düyünlərinin dəri, əzələ və fasiyanı əhatə edə bilər. Xərçəng sinə divarında təkrarlanırsa, o, locoregional təkrarlanma kimi təsnif edilə bilər və ya uzaq metastazla əlaqələndirilə bilər. Bir sinə divarının təkrarlanması təcrid bir təkrarlanma olursa, metastatik olmayan döş xərçəngi nüvəsi olaraq adlandırılır.
Bir mastektomiyanı olan qadınların təxminən 5 faizi növbəti 10 il ərzində regional nüvə halına gələcəkdir.
Sinə divarı təkrarlamasını tədqiq etmək üçün inanılmaz dərəcədə qarışıq ola bilər. Hansı statistikalar doğru? Niyə müalicələr bir-birinə zidd görünür? Bu məqalənin məqsədləri üçün mastektomiyanı yaşayan insanlardan bəhs edirik. Xərçəng bir lumpektomiyadan sonra döşdə təkrarlanırsa, bu olduqca fərqlidir.
Semptomlar
Sinə divarının təkrarlanması ilk növbədə şəfa verməyən və ehtimal ki, drenaj edən bir yara kimi qəbul edilə bilər. Bədbəxtlik və çəkilmə hissi ola bilər.
Diaqnoz
Sizin rekürrensiniz görünsə, bədənin bir təkrarlanma olub-olmadığını müəyyən etmək üçün biopsiya edilə bilər. Onkologlar pozitiv olsalar, estrogen reseptor pozitivi, progesteron reseptor pozitivi və ya HER2 müsbət olub olmadığını yoxlamaq üçün testləri təkrarlamağa gəlir. Bunlar artıq sınaqdan keçirildikdən sonra təəccüblü görünə bilər, ancaq təkrarlanma halında, mastektomiyadan sonra bir il və ya iki ildən artıq olduqda, xərçəng hüceyrələrinin reseptor vəziyyəti dəyişə bilər.
Başqa sözlə, əgər estrogen reseptor pozitiv olan bir məmə xərçəngi şişi varsa, şiş hüceyrələriniz dəyişib və estrogen reseptor mənfi hala çevrilə bilər. Təbii olaraq, bu "bir şişinin uyğunlaşması" olaraq adlandırılır.
Bəzi insanlar, həkiminizin orijinal xərçənginizin təkrarlanmasından əmin olduqda biyopsiyanın tövsiyə olunduğuna təəccüblənə bilər.
Bunun həyata keçirilməsinin uyğunsuzluğu və ən yaxşı müalicə seçimlərini seçməkdə böyük təsir göstərə biləcəyi səbəbi.
Bir göğüs divarının təkrarlanması kimi bir locoregional təkrarlanma uzaq metastazlarla əlaqəli olduğundan, evreleme üçün bir iş daha tez-tez reallaşdırılır və bədənin digər bölgələrinə baxan bir PET scan ola bilər.
Müalicələr
Döş xərçənginə aiddirsə, müalicə müddəti adətən bir neçə müalicəni birləşdirir. Müalicələr aşağıda təsvir edilə bilər:
- Sistemli müalicələr: Bunlar vücudunuzun hər hansı bir yerində xərçəng hüceyrələrinə müraciət edən və kemoterapi, hədəflənmiş müalicə, hormonal müalicə və PARP inhibitorları və daha çox kimi klinik sınaqlarda mövcud olan bəzi yeni müalicələri əhatə edən müalicədir.
- Yerli müalicələr: Bu müalicələr xərçəngin yaranmasına səbəb olur (ya da yayılır), lakin bədənin digər yerlərində xərçəng hüceyrələrinə toxunmur. Nümunələr radiasiya terapiyası, cərrahiyyə və proton terapiyası daxildir.
Birinci addım bir sinə divarının təkrarlanmasının izolyasiya edilmiş təkrarlanma olub olmadığını və ya əlavə təkrarlanma sahələri, xüsusilə də uzaq metastazların mövcud olduğunu müəyyən edir.
Göğüs Divarı Rekürrens Plus Uzaq Metastazlar
Distal metastazlar da varsa, metastatik məmə xərçəngi üçün müalicə birincil yanaşma olacaqdır.
Bunlar daxil ola bilər. Yerli müalicələr də aşağıda göstərildiyi kimi, sinə divarında xərçəngə nəzarət etmək üçün istifadə edilə bilər. 2018-ci illə müqayisədə, ürək döyüntülərinin təkrarlanması kimi bir locoregional rekürrensi olan qadınların təxminən 27 faizi sinxron uzaq metastaza malik olacaq.
İzolyasiya olunmuş gövdə divar metastazları (qeyri-metastatik təkrarlanma)
Test zamanı uzaq metastatik xəstəliyin olmadığını sübut etmədikdə (sümüklərə, ağciyərlərə, qaraciyərə, beyin və ya digər bölgələrə yayılmış xərçəng sübutu yoxdur), təkrarlanmanın aradan qaldırılması üçün lokal müalicə müalicənin məqsədi. Göğüs divarına yayılmış bir şişin əsasən bədənin digər bölgələrinə yayılması üçün "niyyətini açıqladı", sistemli müalicə də vacibdir.
Şişmanı müalicə etmədən əvvəl, təkrarlanma reseptorunun vəziyyətini müəyyən etmək üçün "yenidən biopsiya" aparmaq vacibdir. Seçimlər:
Kemoterapi
Əgər rekürrens zonası cərrahiyyə ilə tamamilə çıxarılmaq üçün olduqca geniş olsa, lokal müalicənin mümkün olması üçün ilk növbədə şişanın ölçüsünü azaltmaq üçün kemoterapi istifadə edilə bilər.
Radiasiya müalicəsi
Xərçəng müalicə edildiyi anda radiasiya terapiyası istifadə edilmədikdə, bu, bütün xərçəng hüceyrələrinin müalicə olunduğundan əmin olmaq üçün (adətən cərrahiyyə və ya şiş aradan qaldırılması üçün digər üsullarla birlikdə) istifadə olunur (görüntülərdə görülə bilməz, lakin qəbul edilir) Radiasiya müalicəsi əvvəlcədən istifadə edildikdə, radiasiya onkoloqu radiasiya terapiyası olduğundan nə qədər uzun olduğuna görə mümkün fayda çəkir və azaldılmış bir doz tələb oluna bilər.
Cərrahiyyə
Cərrahlıq təkrarlanma sahəsini aradan qaldırmaq üçün müalicənin əsas dayanmasıdır. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, əməliyyatdan əvvəl şiş ölçüsünü azaltmaq üçün kemoterapi tələb oluna bilər və əməliyyatdan sonra radiasiya terapiyası tez-tez istifadə olunur.
Mümkün olduqda tam qalınlığı rezeksiyası tövsiyə edilir və müvafiq namizəd olanlar üzərində edilən işlər 2018-ci ilədək edilən araşdırmaya görə 15 ildən sonra yüzdə 41'lik sağkalım nisbətinə səbəb olur.
Hormonal müalicə
Təkrarlanma östrogen reseptoru pozitiv və əvvəllər mənfi olduqda, hormonal terapiya tövsiyə olunacaq. Bu, premenopozal olanlar üçün, ya da postmenopozal və ya premenopozal olan və yumurtalıq basdırma müalicəsi keçmişlər üçün tamoksifen ola bilər, Aromasin (exemestan), Arimidex (anastrozol) və ya Femara (letrozol) kimi aromataza inhibitoru . Əgər şiş östrogen qəbuledici olursa və əvvəlki şişiniz östrogen qəbuledici olsaydı onkoloq sizin seçimlərinizi diqqətlə nəzərdən keçirəcəkdir. Bir hormonal müalicə olduğunuzda bir təkrarlanma meydana gəldiyi zaman, şişkin davamlı ola bilər. Fərqli dərmanlar tövsiyə edilə bilər və ya
Targeted Therapy
Əgər şişiniz HER2 pozitif olsa və orijinal şişiniz HER2 mənfi olsa, Herceptin (trastuzumab) kimi HER2 hədəflənmiş müalicə ehtimal olunur. Əgər şişiniz HER2 pozitiv və əvvəl də HER2 müsbət olsa, fərqli HER2 inhibitoru istifadə edilə bilər.
Proton müalicəsi
Proton müalicəsi nisbətən yeni bir müalicə variantdır və bizdə bir çox tədqiqat yoxdur. 2017-ci ildəki bir araşdırma, başlanğıc xərçəng üçün radiasiya müalicəsi edildiyi, qəbul edilə bilən toksiklik olduğunda, sinə divarının təkrarlanması üçün proton terapiyasının tapdığını tapdı. Lakin proton terapiyası sonrasında sinə divarına əməliyyat, yara iyileşmesinde əhəmiyyətli problemlər yarada bilər.
Proqnoz
Döş xərçəngi üçün ümumilikdə 10 illik sağkalım nisbəti təxminən yüzdə 50-dir, ancaq indi daha yaxşı müalicə variantları ilə dəyişə bilər. İlk məmə xərçəngi ilə locoregional rekürrens arasında keçən zaman miqdarı sağalmada əhəmiyyətli rol oynayır, 3 il ərzində yoxsulluq (təxminən 30 faiz) ərzində sinə divarının təkrarlanması olanlar, 3 il sonra təkrar olanlar , sağkalım nisbəti yüzdə 70 və ya daha yüksək ola bilər.
Başa çatma
Döş xərçənginə geri döndüyünüzdə, ilk dəfə diaqnoz qoyulduğunuzda daha da qorxu ola bilər. Bunun bir hissəsidir ki, göğüs duvarı nüanslarının% 27'si uzaq metastazlar (metastatik məmə xərçəngi) ilə əlaqədardır, yəni xərçəng artıq müalicə edilə bilməz. Halbuki, xərçəng müalicə edilə bilməz olsa da, hələ də çox müalicə olunur və bir neçə variant mövcuddur.
İzole bir locoregional rekürrensi olanlar üçün, şişlərin tam qalınlığının çıxarılması bu müalicəyə namizəd olan bir çoxu üçün uzun müddətli sağalmaya səbəb ola bilər.
> Mənbələr:
> Cardoso, F., Fallowfield, L., Costa, A., Catiglione, M. və E. Senkus. Yerli təkrarlayan və ya metastatik döş xərçəngi: ESMO Tanı, müalicə və təqib üçün Klinik Praktikası. Onkoloji Annals . 2011. 22 (Əlavə 6): vi25-vi30.
D'Aiuto, M., Cicalese, M., D'Aiuto, G. və G. Rocco. Döş xərçəngi ilə məşğul olmaq üçün göğüs divarının əməliyyatı. Göğüs Cerrahisi Klinikaları . 2010. 20 (4): 509-17.
McGee, L., Iftekaruddin, Z., Chang, J. et al. Döş xərçəngi üçün proton müalicəsi ilə postmastektomiya göğüs divarının reirradiasiyası. Radiasiya Onkologiyası, Biologiya və Fizika . 2017. 99 (2): E34-E35.
Neuman, H., Schumacher, J., Francescatti, A. et al. Mərhələ II və Stage III Meme Xərçəngi (AFT-01) olan xəstələrdə Lokoreqional təkrarlanma zamanı sinxron uzaq rekürrens təhlükəsi. Klinik Onkoloji Jurnalı . 2018. 2017.75.538.
> Shen, M. et al. Radikal Cərrahiyyə Olmadan və Riski Olmayan Müalicə Sıx və Tam Qalınlığı ilə Sinə Xərçəngi Xəstələri Klinik Kursu. Cərrahi Onkoloji Annals . 2013. 20 (13): 4153-60.
Wakeam, E., Acuna, S. və S. Keshavjee. Müasir dövrdə təkrarlanan döş xərçəngi üçün sinə divarının rezeksiyası: sistematik bir nəzərdən və meta-analiz. Cərrahlıq Annals . 2018. 267 (4): 646-655.