Gastroparesis, həmçinin gecikdirilmiş mədə boşalması deyilən, mədəin məzmununu boşaltmaq üçün çox uzun müddət davam edən bir pozğunluqdur. Çox vaxt tip 1 diabetli və ya tip 2 diabetli insanlar olur.
Baxış
Gastroparesis, mədənin sinirləri zədələndiyi və ya işə yaramadığı zaman olur. Vagus sinirləri sindirim sistemində qida hərəkətini nəzarət edir.
Vagus siniri zədələnmişsə, mədə və bağırsaqların əzələləri normal işləmir və qida hərəkətləri yavaşlatılır və ya dayandırılır.
Qan şəkəri səviyyəsinin uzun müddət ərzində qalması halında diabet vagus sinirinə zərər verə bilər. Yüksək qan qlükozu sinirlərdə kimyəvi dəyişikliklərə səbəb olur və sinirlərə oksigen və qida gətirən qan damarlarını zərər verir.
Səbəbləri
Gastroparez ən çox səbəb olur:
- Diabet
- Postviral sindromu
- Anoreksiya nervoza
- Mədə və ya vagus sinirində əməliyyat
- İlaçlar, xüsusilə antikolinerjikler və narkotiklər (bağırsaqda yavaş sancılar olan dərmanlar)
- Gastroözofageal reflü xəstəliyi (nadir hallarda)
- Amiloidoz və skleroderma kimi hamar əzələ bozukluğu
- Abdominal migren və Parkinson xəstəliyi də daxil olmaqla sinir sistemi xəstəlikləri
- Hipotiroidizm də daxil olmaqla metabolik xəstəliklər
İşarələr və simptomlar
Bu simptomlar, şəxsən asılı olaraq, yumşaq və ya ağır ola bilər:
- Ürək yanması
- Bulantı
- Təhlükəsiz qidaların qusması
- Yeməkdə erkən bir dolğun hissi
- Çəki itirmək
- Abdominal şişkinlik
- Erratik qan qlükoza səviyyəsi
- İştahın olmaması
- Glycerophageal reflux (GERD)
- Mədə divarının spazmları
Diaqnostik testlər
Gastroparezin diaqnozu aşağıdakı testlərdən biri və ya daha çoxu ilə təsdiqlənir:
- Barium röntgeni. 12 saata qədər oruc tutduqdan sonra, barium adlı qalın bir maye içirsiniz. Bu, mədənin içini örtən xronometrdə görünən bir vəziyyətdir. Normalda mədə 12 saatlıq orucdan sonra bütün yeməklərdən boş olacaq. Röntgendə mədədə qida varsa, gastroparez ola bilər. X-ray boş bir mədə olduğunu göstərirsə, həkim hələ boşaltma gecikdirdiyinizdən şübhələnirsə, başqa bir gün testi təkrarlamaq lazımdır. Gastroparezli bir gündə hər hansı bir gündə normal bir yemək yemək təhlükəsi yarada bilər, bununla yanlış normal bir test nəticə verir. Diabet varsa, həkiminiz oruc haqqında xüsusi təlimat verə bilər.
- Barium bifşək yemək. Barium ehtiva edən bir yemək yeyəcəksiniz, buna görə radioloqun yeməyinizi həzm edərkən mədəsini izləmək imkanı verir. Barium yeməyinin sindirilməsinə və mədə tərk etməsinə lazım olan miqdar miqdarda həkimə mədə işinin necə yaxşı olduğunu bir fikir verir. Bu test sıvı baryum x-rayında görünməyən boşaltma problemlərinin aşkarlanmasına kömək edə bilər. Əslində, şəkərli diaqnoz qoyan gastroparez olan insanlar tez-tez normal maye qazandırırlar, barium bifşəkilli yemək daha faydalı ola bilər.
- Radiosotopun mədə-boşalma taraması. Radiosotopu olan qidaları yeyəcəksiniz, taramada görünəcək bir az radioaktiv maddə. Radioizotopdan gələn radiasiya dozası kiçikdir və təhlükəli deyil. Yeməkdən sonra, siz radyoizotopu aşkar edən və qarındakı qida şəklini və mədədan nə qədər tez çıxdığını göstərən bir maşın altında yatacaqsınız. Gastroparezin iki saatdan sonra mədədə yarısından çoxu qalsa, diaqnoz qoyulur.
- Mədə manometri. Bu test mədədə elektrik və əzələ fəaliyyətini ölçür. Həkim həkimə mədədən boğazın içindən ince bir boru keçir. Tüp, mayenin və qatı qidaları dəzgahlandığı üçün mədənin elektrik və əzələ fəaliyyətini ölçən bir teldən ibarətdir. Ölçmələr mədəin necə işlədiyini və həzmdə gecikmənin olub olmadığını göstərir.
- Qan testləri. Həkim həmçinin qan sayımlarını yoxlamaq və kimyəvi və elektrolit səviyyələrini ölçmək üçün laboratoriya testlərini sifariş edə bilər.
Diabetdən başqa gastroparezin səbəblərini istisna etmək üçün həkim yuxarı endoskopiya və ya ultrasəs işi edə bilər.
- Üst endoskopiya. Bir sakitləşdirici verəndən sonra, həkim ağızdan endoskop adlandırılan uzun, ince bir boru keçir və ağızdan öz borusunu aşağıya doğru yola yönəldir. Endoskop vasitəsilə həkim hər hansı bir anomaliyi yoxlamaq üçün mədənin astarına baxa bilər.
- Ultrasəs. Problemin qaynağı olaraq safra xəstəliyini və ya pankreatitin istisna edilməməsi üçün, ultrasəs testinə sahib ola bilərsiniz. Bu ultrasəs testinə sahib ola bilərsiniz. Bu, zərərsiz səs dalğalarından istifadə edərək, safra və pankreasın şəklini təyin etmək və müəyyən etmək üçün istifadə edilə bilər.
Qarışıqlıqlar
Əgər mədədə uzun müddət qidalanırsa, qida fermentasiyasından bakteriyaların böyüməsi kimi problemlərə yol aça bilər. Ayrıca, yemək mədədə bulantı, qusma və tıkanmaya səbəb ola bilən bezoarlar adlı qatı kütlələrə sərtləşə bilər. Bezoarlar, qidaların kiçik bağırsağa keçməsini maneə törədə bilsələr təhlükəli ola bilərlər.
Gastroparez, qan qlükozasının nəzarətində çətinlik çəkdikdə diabetin daha da pisləşə bilər. Mədədə gecikmiş qida nəhayət kiçik bağırsağa daxil olur və udulursa qan qlükoza səviyyəsi yüksəlir.
Gastroparezin mədənin boşaldılmasını öngörüləməz hala gətirdiyindən, insanın qan qlükoza səviyyələri qeyri-adi və idarəsiz ola bilər.
Müalicə
Diabet ilə bağlı gastroparezin əsas müalicə məqsədi qlükozanın səviyyəsini nəzərə almaqdır. Müalicələr arasında insulin, şifahi dərmanlar, nə və nə zaman dəyişikliklər, ağır hallarda, boruların qidalanma və damar içərisində yemləmə daxildir.
Qeyd etmək vacibdir ki, müalicə əksər hallarda müalicə gastroparezi müalicə etməz - bu, adətən, xroniki vəziyyətdir.
Müalicə vəziyyəti idarə etməyə kömək edir ki, mümkün qədər sağlam və rahat ol.
Qan qlükoza nəzarət üçün insulin
Gastroparez varsa, yeməyiniz daha yavaş və gözlənilməz zamanda udulur. Qan qlükozasını nəzarət etmək üçün aşağıdakılara ehtiyacınız ola bilər:
- İnsülin daha tez-tez alın
- Daha əvvəl yeməyinizdən sonra insulini götürün
- Insulin yemək və lazım olduqda idarə edildikdən sonra qan qlükoza səviyyələrini tez-tez yoxlayın
Doktorunuz xüsusi ehtiyaclarınıza əsasən xüsusi təlimat verəcəkdir.
İlaçlama
Gastroparezin müalicəsi üçün bir neçə dərman istifadə olunur. Həkiminiz ən təsirli müalicəni tapmaq üçün müxtəlif dərman preparatları və ya dərman vasitələrini sınayabilir:
- Metoklopramid (Reglan). Bu dərman boş qidaya kömək etmək üçün mədə əzələlərinin sancılarını stimullaşdırır. Bu da bulantı və qusma azaldır. Metoklopramid yeməkdən və yatmadan 20-30 dəqiqə çəkilir. Bu preparatın yan təsirləri yorğunluq, yuxusuzluq, bəzən depressiya, narahatlıq və fiziki hərəkətlərlə bağlı problemlərdir.
- Eritromisin. Bu antibiotik də mədə boşalma yaxşılaşdırır. Qidadan mədə vasitəsilə hərəkət edən sancılar artırmaqla çalışır. Yan təsirlər ürəkbulanma, qusma və qarın krampları daxildir.
- Domperidone. ABŞ-ın Qida və İlaç Dəstəkliyi domperidonu nəzərdən keçirir və bu, dünyanın başqa yerlərində gastroparezin müalicəsi üçün istifadə olunur. Metoklopramidə bənzər bir promosyon agentidir. Bu da bulantı ilə kömək edir.
- Digər dərmanlar. Digər preparatlar gastroparez ilə bağlı simptomları və problemləri müalicə etmək üçün istifadə edilə bilər. Məsələn, antiemetik bulantı və qusma ilə kömək edə bilər. Antibiotiklər bakterial infeksiyanı təmizləyəcək. Bir bezoar varsa, həkim onu ləğv edən dərmanı endirmək üçün endoskopdan istifadə edə bilər.
Diyet dəyişiklikləri
Yemək vərdişlərinin dəyişdirilməsi gastroparezisin idarə olunmasına kömək edə bilər. Doktorunuz ya da diyetisyeniniz sizə xüsusi göstərişlər verəcək, ancaq sizdən üç böyük əvəzinə gündə altı kiçik yemək yemək istənə bilər. Hər yemək zamanı mədə az miqdarda qidaya gələrsə, bu, həddən artıq dolu ola bilməz.
Ayrıca, həkiminiz və ya diyetisyeniniz kan şəkəri səviyyəsinin sabit qalmasına və gastroparezin düzəldilməsinə qədər gündə bir neçə maye yeməyə cəhd göstərə bilər.
Maye yeməklər bərk qidalarda olan bütün qidaları təmin edir, lakin mədədən daha asan və tez keçə bilər.
Bundan əlavə, həkiminiz yüksək yağlı və yüksək lifli qidalardan qaçınmanızı məsləhət görür. Şişman təbii olaraq həzm sənədi yavaşlatır - əgər gastroparezin olması halında ehtiyacınız olmayan bir problem varsa və lifi həzm etmək çətindir. Portağal və brokoli kimi bəzi yüksək lifli qidalar, həzm edə bilməyən materiallar içərisindədir. Bu qidalardan qaçın, çünki həzmsiz hissiniz mədədə çox uzun qalacaq və bəlkə də bezoarlardan ibarətdir.
Yemək Borusu
Digər yanaşmalar işləmirsə, bəslənmə borusunu yerləşdirmək üçün əməliyyat lazımdır. Bir jejunostomiya borusu olaraq adlandırılan boru, qarındakı dəridən kiçik bağırsağa daxil edilir. Qidalanma borusu, mədədən tamamilə atlayaraq, qidaları birbaşa kiçik bağırsağa qoymağa imkan verir. Boru ilə istifadə etmək üçün xüsusi maye yeyəcəklər.
Gastroparez qan qlükoza səviyyəsini qan dövranına çatdırmaq üçün lazım olan qida və dərmanları maneə törədərkən jejunostomiya xüsusilə faydalıdır.
Problemin qaynağını - mədədən və qida maddələrini və dərmanı dərhal kiçik bağırsaqlara qoyaraq, bu məhsulların sızanağını və qan dövranına tez bir zamanda çatdırılmasını təmin et. Jejunostomiya borusu müvəqqəti ola bilər və yalnız gastroparezin ağır olduğu zaman istifadə olunur.
Parenteral qidalanma
Parenteral qidalanma, sindirim sistemini atlayaraq, qidaya qidalandırıcı maddələrin göndərilməsini nəzərdə tutur. Doktorunuz dərinin kənarına bir qapaq qoyaraq, bir gövdə damarında kateter adlandırılan ince bir boru qoyacaq.
Qidalanma üçün, kateterə maye qidaları və ya dərmanı olan bir çanta əlavə edin. Maye damar içərisində qan axını daxil olur. Həkiminiz sizə hansı növ maye qidalanmanın istifadə edəcəyini izah edəcək.
Bu yanaşma jejunostomiya borusuna bir alternativdir və adətən gastroparezin çətin bir sehr yolu ilə keçmək üçün müvəqqəti bir üsuldur. Parenteral qidalanma yalnız gastroparezin ağır olduğu və digər üsullarla kömək edilmədiyi halda istifadə edilir.
Yeni Seçimlər
- Gastroparez xəstələrinə kömək etmək üçün mədə nörostimulyatoru ("pacemaker") hazırlanmışdır. Pacemaker cərrahiyyə olaraq implante edilmiş batareyalı, elektron cihazdır. Bu mədə müqavimətini stimul edən yumşaq elektrik impulsları yayır, belə ki, qida mədədən bağırsağa endirilir. Elektrik stimullaşdırılması da gastroparez ilə bağlı bulantı və qusma nəzarət kömək edir.
- Botulinum toksini istifadə mədə və boş bağırsaq (pyloric sfinkter) arasında əzələ uzun müddətli sancılar azalması ilə mədə boşaldılması və gastroparezis əlamətlərini yaxşılaşdırmaq üçün göstərilir. Bu toksin pyloric sfinkterə enjekte edilir.
Bir sözdən
Bu, udmaq üçün çox məlumatdır, buna görə yadda saxlamaq üçün altı əsas məqam var:
- Gastroparez tip 1 diabet və ya tip 2 diabetli insanlar ola bilər.
- Gastroparezis, həzm sistemi vasitəsilə qida hərəkətini nəzarət edən vagus sinirinə ziyan nəticəsindədir. Həzm yolu ilə gedən qidaların normal olaraq əvəzinə mədədə saxlanılır.
- Vaqus sinir il ərzində qandakı qlükoza yoxsulluqdan sonra gastroparez ilə nəticələnən zədələnmələrə səbəb olur. Öz növbəsində gastroparez qanın qan şəkərinin yoxlanmasına kömək edir.
- Gastroparezin simptomları erkən dolğunluq, ürəkbulanma, qusma və kilo itkisinə daxildir.
- Gastroparesis x-şüaları, manometri və tarama kimi testlər vasitəsilə diaqnoz edilir.
- Müalicələrinizdə nə zaman və nə yeməkdə dəyişikliklər, insulin tipi və inyeksiya müddəti, şifahi dərmanlar, jejunostomiya, parenteral qidalanma, mədə peyvənmələri və ya botulinum toksinlərinin dəyişməsi daxildir.
Daha ətraflı məlumat üçün, NİDDK-nın Sindirim Hastalıkları ve Beslenme Bölümüne baxın. Onlar gastroparez daxil olmaqla, mədə-bağırsaq motilliyi pozuqluqlarına əsas və klinik tədqiqatları dəstəkləyirlər. Digər sahələr arasında tədqiqatçılar eksperimental dərmanların şişkinlik, qarın ağrısı, ürəkbulanma və qusma kimi gastroparezin əlamətlərini azaltmaq və ya azaltmaq və ya standart bir yeməkdən sonra məzmununu boşaltmaq üçün mədə tərəfindən lazım olan vaxtın qısaldılmasını araşdırmaqdadır.