Çiyində ağrılı AC birləşməsinin çıxarılması
Çiyin birgə üç sümüyü birləşdirən kompleks bir qarışıqdır. Çoxları qol kemiğinin üstü çiyin bıçağına (glenohümeral birləşmə deyilən) cavab verdiyi top və yuva birgə düşünür. Bununla yanaşı, iki sümük çiyin, birləşmə və çiyin bıçağı (akromiyoklavikulyar birləşmə) qovşağında mühüm birləşmə var.
AC birgə kimi qısaldılmış olan akromiyoklavikulyar əlavə, çiyin bıçağının tərəfi ilə (yaxud akromion adlanır) yan bağa (klavikula) sonunun qovşağıdır. AC birgə birləşmələr kimi çox zədələnə bilər və müalicə tələb edə bilər. AC birgə problemləri üçün istifadə edilən bir müalicə, sümüklərin bir-birinə sürtməyəcəyi üçün klaviatura sonunu aradan qaldırmaqdır. Bu prosedura distal klavikula rezeksiyası adlanır və tez-tez Mumford proseduru kimi istinad edilir.
AC birgə problemləri
AC birgə xəstəliyin uzunmüddətli problemləri olan insanların üç əsas səbəbi var:
- Degenerativ artrit (osteoartrit)
- Post-travmatik artrit
- Distal klavikula osteoliz
Kəskin (ani zədələnmə) vəziyyətdə AC birgə problemi problemli ola bilər, ancaq körpənin sonu aradan qaldırılmasından danışarkən, ümumiyyətlə, bu, AC birgə ilə daha uzun müddət davam edən problemləri olan insanlar üçün qorunur.
Yəni, kəskin yaralanmalar tez-tez post-travmatik artritə çevrilir, Mumford prosedurasının nəzərdən keçirilməsinin səbəblərindən biri.
Degenerativ artrit AC qığırdağının qığırdağına yavaş-yavaş ziyan vurur. Zamanla, hamar kıkırdak yüzeyi uzaqlaştığı üçün, AC sümüyü ətrafında sümük və sümük sümükləri inkişaf edə bilər.
Birgə çox hərəkət etməməsinə baxmayaraq, çoxlu çiyin hərəkətləri ilə, hətta arthritik birləşmədə hətta kəskin hərəkət ağrıya səbəb ola bilər.
Post-travmatik artrit, bəzi xəstəliklərin daha sürətli inkişaf edən qığırdaq və birgə problemin inkişafına gətirib çıxardığını bildirir. Maruz qalan sümük və sümük sümükləri semptomları osteoartrit ilə eyni ola bilər, lakin zədə inkişafı fərqlidir. AC birgə travma sonrası artrit distal klavikula çatlamaları və çiyin ayırmalarından sonra baş verə bilər.
Distal clavicle osteolysis ümumi olaraq ağırlıq çəkənlərdə görülən aşırı sindromdur. Klavikülün sonunda sümükün zəifləməsinə gətirib çıxaran dəqiqlik nə qədər aydın deyil, ancaq bu, yuxarı qaldırıcıları edən ağır atletlərdə tez-tez görülür. Bəzən istirahət və konservativ müalicə simptomları aradan qaldırmaq üçün icazə verə bilər, lakin bu vəziyyət də AC birgəsinin daha çox kronik ağrısına yol aça bilər.
AC birgə problemlərinin əlamətləri
AC birgə problemi ən ümumi simptom birbaşa yaxası və çiyin bıçağının üst hissəsinin qovşağında yerləşən ağrıdır. Bəzən ağrı, boyun bazasını və ya qolundan aşağıya qədər yayıla bilər. Trapezius və deltoid əzələlərində əzələ ağrısı bir AC birgə probleminin ümumi simptomlarıdır.
Ağrı simptomları ümumiyyətlə çiyin hərəkətləri ilə pisləşir. AC birgə problemlərini ağırlaşdıran sadə hərəkətlər, qarşı çiyin-çiyin çuxurunun yuyulması kimi bədəndən uzanır. Bir təhlükəsizlik kəmərini bağlamaq və ya sütunu bağlamaq üçün arxaya çatmaq ağrılı simptomları da yarada bilər.
Ağır otaqda tezgah mətbuatı və ya yerüstü mətbuat kimi daha gərgin idman fəaliyyəti xüsusilə AC birgə problemlərini ağırlaşdıra bilər. Gecə ağrısı (gündüz ağrısı deyilən) xüsusilə də insanlar təsirlənən tərəfə girdiyi bir problemdir. Bu ağrı, ağrılı çiyinlərə sürüşmək kimi, tez-tez insanların yuxudan oyatmaq olar.
AC birgə probleminin diaqnozu xəstənin simptomlarının ehtiyatlı bir tarixini alaraq və təsirli çiyinə baxaraq edilə bilər. Ağrı birbaşa AC qövsünün üzərindən çox üstündür. Müəyyən olunmuş silahı bədəndən düz tutaraq və qarşı çiyinə doğru basaraq "cross-arm adduction test" həyata keçirilir. Pozitiv test ağrının simptomlarını birbaşa AC birgə yaradır. AC birgə problemləri olan bir çox insanlar da bu şərtlər əl-ələ verildikdə , rotator manşetin dayanıqlılığının tipik əlamətlərinə malikdirlər .
AC birgə problemlərini müəyyənləşdirmək üçün aparılan sınaqlar ümumiyyətlə x-şüaları ilə başlanır. X-şüaları, çiyin bıçağında xətt çubuğunun ucunun arasını boşaltmaqla AC şişkinliyindən qaçmağı göstərə bilər. Sümük sümükləri bir x-ray görüntüsündə də görünə bilər. X-ray problemi aydın şəkildə göstərməsə və ya digər zədə (məsələn, rotator cuff yırtma ) kimi suallar varsa, MRİ testi aparılmalıdır. MRI sümüyün, kıkırdakın, ligamanın və çiyin ətrafında tendonun vəziyyətinin daha ətraflı göstərə bilər. AC birgə ağrı qaynağı hala bir sual olsa, AC anesteziyasına sadə bir anesteziya siqnalını tamamilə aradan qaldırmalıdır. Birgə xəstəliyə yol açarsa və ağrı yuxarıda göstərilən testlər və manevrlər vasitəsilə tamamilə azad edilərsə, AC birgə problemin qaynağı ola bilər.
Qeyri-cərrahi müalicə variantları
Distal klavikula rezeksiyası qeyri-invaziv müalicələrin uzun bir mərhələsində demək olar ki, həmişə sonuncu olur. AC birgə ağrının adi müalicəsi aşağıdakılardır:
- Rahatlıq: Birləşmənin stressi, xüsusilə də problemi ağırlaşdıran çox fəal adamlarda səy göstərməyə imkan verir. İstirahət mütləq tamamilə oturaq olmalıdır demək deyil, ancaq adətən ən ağrılı əlamətlərin ortaya çıxması kimi görünən xüsusi tədbirlərdən qaçınmaq deməkdir.
- Ağızdan Anti-İltihab İlaçlar: Çox vaxt NSAİİ adlandırılan ağız yoluxucu iltihab dərmanları iltihabı susdurmaq və AC qığırdan gələn ağrıları azaltmaq üçün faydalıdır. Tez-tez böyük bir uzunmüddətli həll olmasa da, bu dərmanlar tez-tez iltihabı həll etmək və simptomların bir parıltı aradan qaldırılması üçün faydalı ola bilər.
- Fiziki müalicə: Terapiya, çiyin mexanikasını yaxşılaşdırmağa və AC birgə stressdən əl çəkməyə kömək edə bilər. Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, AC birgə hissəsi çiyin bıçağıdır və zəif mexanika və çiyin bıçağının hərəkətliliyi bir AC probleminin simptomlarını daha da artdıra bilər.
- Cortisone Enjeksiyonları: Cortisone güclü iltihabə ilaçdır ki, birbaşa AC qişasına vurulduqda iltihabın simptomlarını çox tez həll edə bilər. Bir müdaxilənin təsirləri həftə və ya aylar ərzində qalarsa da, tez-tez ağrı daha uzun müddət ərzində nəzarət altında saxlanıla bilər.
Bu müalicələrin hamısı qalıcı rahatlama təmin etmədikdə və semptomlar siz istədiyiniz və lazım ola biləcək fəaliyyətlərinizi maneə törətməkdədirsə, onda cərrahiyyə qəbul edilə bilər. Bir seçim, bir Mumford proseduru olaraq adlandırılan bir xərçəng xəstəliyinin sonunu aradan qaldırmaqdır. Mumford ilkin olaraq bu cırıq müalicəni, yaxası yaxalanma probleminin problemləri üçün təsvir edən cərrah idi.
Mumford proseduru
Mumford proseduru birinin distal klavikula eksizyonu olduğunu söyləyərək eyni şeydir. Mumford sadəcə 1940-cı illərin əvvəllərində bu texnikanı təsvir edən ilk cərrahdır və bu səbəbdən onun adı prosedura qatılıb. Birinin Mumford proseduruna sahib olduğunu söyləmək, adətən, yalnız onların collarboneun sonunu cərrahiyyə yolu ilə silmək deməkdir. Bu əməliyyat rotator cuff bərpası və ya subakromiyal dekompressiya da daxil olmaqla çiyin digər cərrahi prosedurları ilə birlikdə həyata keçirilə bilər.
Mumford proseduru ya kiçik bir kəsik və ya artroskopik çiyin cərrahiyyəsi bir hissəsi ilə həyata keçirilə bilər. Əməliyyat əsnasında, yaxa yaxınının sonu çıxarılır. Təxminən 1 santimetr düyün tipik olaraq çox və ya çox az alaraq problem yarada bilər. Artroskopik əməliyyatın üstünlüyü əməliyyatın minimal invaziv xarakteridir, halbuki əlverişsizdir ki, müvafiq sümük miqdarı aradan qaldırılsa, bu, daha çətin ola bilər.
Mumford prosedurundan sonra reabilitasiya, xüsusilə eyni əməliyyatlar zamanı yerinə yetirilən digər üsullar (məsələn rotator manevr təmiri) olduqda fərqli ola bilər; həmişə olduğu kimi, cəlbinizlə rehabilitasiya üçün xüsusi protokolla yoxlayın və ya o, təqib etmək istədiyini söyləyin. Müstəsna bir Mumford əməliyyatından sonra, rehabilitasiya kifayət qədər tez başlaya bilər. Sapanda (tez-tez günlər və ya həftələr) qısa bir müddətdə immobilizasiya edildikdən sonra çiyinlə incə hərəkətlər başlaya bilər. Dondurulmuş çiyin və sərtliyin inkişafına mane olmaq üçün əməliyyatdan dərhal sonra çiyin hərəkət etməyə çalışmaq vacibdir. Bir sıra hərəkətlər bərpa edildikdən sonra gücləndirmə proqramı başlaya bilər. Əksər hallarda, ağır çəki qaldırıcı tədbirlər qayıtmaq üçün daha uzun müddətə davam edə bilsə də, tam fəaliyyət tam əməliyyatdan 6-8 həftə sonra bərpa olunur.
Cərrahiyyə riskləri
Bu prosedura xüsusi əməliyyatlar riski əsasən çox çox və ya çox az sümükün çıxarılması ilə bağlıdır. Çox çox şey çıxarıldığı təqdirdə, klavikulun stabilləşən bağları pozula bilər və bu, kolborgonun qeyri-sabitliyinə gətirib çıxara bilər. Çox az sümük çıxarılıbsa, birgə sıxıntı hala baş verə bilər, bu da davam edən ağrı simptomlarına gətirib çıxara bilər. Bu komplikasiya xüsusilə artroskopik cərrahiyyə əsnasında, yaxud kolbanın bütün ucunu görmək çətin ola bilər və buna görə də tamamilə aradan qaldırılır.
Tarixi olaraq, scapula və collarbone üzrə deltoid əzələlərinin bağlanmasına böyük zərər verildi. AC birgə cərrahi yanaşma əzələlərin ən az qismən bölünməsi tələb olunduğundan, normal çiyin funksiyasını bərpa etmək uzun müddətə gələ bilər. Artroskopik üsullarla, əzələ parçaları pozulmaz və bu komplikasiya narahatlıqdan daha azdır. Bu xüsusi risklərə əlavə olaraq, digər mümkün komplikasiyalar infeksiya, çiyin sərtliyi və ya davamlı ağrıdır. Cərrahınızdan xüsusi təlimatlara riayət etmək, xüsusən də çiyininizi hərəkətə başlamağınız haqqında tam bərpa olmağın ən yaxşı şansını təmin etməyə kömək edə bilər.
> Mənbələr:
Simovitch R, Sanders B, Özbaydar M, Lavery K, Warner JJ. "Acromioklavikulyar birgə yaralanmalar: diaqnoz və idarəetmə" J Am Acad Orthop Surg. 2009 Apr; 17 (4): 207-19.