Yalnız yataqda olanlar siyahısı: Sizin Medicare üçün necə Medicare ödəyir

Ameliyatınız siyahı edər mi?

Bıçaq altına girmədən əvvəl düşünmək lazım olan bir çox şey var. Birincisi, əlbəttə ki, əməliyyatın zəruri olub-olmaması və ya digər müalicə alternativləri varsa. Bundan sonra əməliyyatın necə və harada aparılacağı lojistik gəlir. Nəhayət, sığortanın qanun layihəsinə görə nə qədər ödənəcəyi?

Bu məsələləri əvvəldən həll etmədən hər hansı bir seçmə əməliyyatı və ya prosedurdan keçməlisiniz.

Medicare şemsiyesi altında olan hər şey kimi, hər şey qara və ağ deyil. Medicare və Medicaid Mərkəzləri (CMS) Medicare Part A ilə əhatə olunacaq əməliyyatlar siyahısının müəyyənləşdirildiyini və Medicare Part B-ə heç bir komplikasiyanın olmadığı təqdirdə, nə qədər ödəyəcəyinizi, amma cərrahınızın yerinə yetiriləcəyini.

Medicare-nin Yalnız Cərrahiyyə siyahısı

Hər il CMS yenilənmiş bir stasionar yalnız cərrahiyyə siyahısına çıxır. Bu siyahıda edilən əməliyyatlar özbaşına seçilmir. Prosedurun mürəkkəbliyi, komplikasiyaya məruz qalma riski, postoperativ monitorinqə ehtiyacı və bərpa üçün uzun müddət gözlənilən CMS bu əməliyyatlar yüksək səviyyədə qayğı tələb edir.

Stasionar yalnız əməliyyatlara nümunələr daxildir:

Medicare benefisiarlarının təhlükəsizliyi üçün bu əməliyyatlar bir xəstəxanada aparılmalıdır. Medicare Part A cərrahi xərclərin əksəriyyətini əhatə edir və bir endirim ödəyəcəksiniz (2017-ci ildə $ 1,316).

Ambulator Cərrahiyyə Mərkəzlərində edilən əməliyyatlar

Ambulator Cərrahiyyə Mərkəzində (ASC) yalnız yataqda olan əməliyyatlar həyata keçirilə bilməz.

Əslində, CMS ASC-də yerinə yetirilə bilən bir sıra ambulator əməliyyatlar siyahısını dərc edir. Bu siyahı Əlavə AA olaraq adlandırılır.

Təbrif olaraq, ASC əməliyyatlar aparılmış bir ambulator müalicə müəssisəsidir. Bu, bir xəstəxanaya aid ola bilər və ya ola bilməz. Həmçinin eyni gün cərrahiyyə mərkəzləri olaraq adlandırılan ASC'leri də eşitdirə bilərsiniz.

CMS qaydalarına görə, "ASC-nin əhatə olunan cərrahi proseduralar siyahısına daxil edilmiş cərrahi kodları ASC-lərdə təqdim olunduqda Medicare benefisiarlarına əhəmiyyətli bir təhlükəsizlik riski vermək üçün müəyyən edilmiş və aktiv tibbi monitorinqi tələb etməyənlərdir Cərrahi prosedurun yerinə yetirildiyi günün gecə yarısı (gecə qalmaq). "Sadəcə olaraq, bu əməliyyatlar aşağı risklidir və 24 saatdan çox müddət ərzində qayğı və monitorinq tələb etməyəcəkdir.

ACS-də həyata keçirilə bilən prosedurlara nümunələr daxildir:

Bu əməliyyatlar Medicare Part B tərəfindən əhatə olunacaq və siz bütün xərclərin 20 faizini ödəyəcəksiniz.

CMS Cərrahiyyə Siyahıları və Xəstə Təhlükəsizliyi

Stasionar yalnız cərrahiyyə siyahısı yalnız ödəniş haqqında deyil; bu da təhlükəsizlik haqqında.

Bir xəstəxanada kadr bir ASC-dən çox fərqlidir. Bir xəstəxananın 24 saatlıq qaynaqları olduğu halda ASC bir gecə işçi heyətini azaltmış ola bilər. Əksər AİŞ-lər saatlardan sonra saytda bir həkimə sahib olmayacaqlar.

Bir saat sonra bir komplikasiya varsa, ASC-nin müvafiq resursları və onu idarə etmək üçün mövcud kadrları olacağı ehtimalı yoxdur. Bu xəstəni yaxınlıqdakı xəstəxanaya köçürməyi tələb edə bilər. Bir ASC-də qulluq 24 saat davamlı qalma ilə məhdudlaşdığından, xəstənin bərpası üçün daha çox vaxt tələb olunduğu təqdirdə, xəstənin də bir xəstəxanaya köçürülməsi lazımdır.

Bu səbəblərə görə, Yuxarıdakılar siyahısında olan bütün prosedurlar bir xəstəxanada aparılmalıdır.

Ancaq bu, başqa əməliyyatların xəstəxanaya yerləşdirilməməsi demək deyil. Əməliyyat yalnız AA-da deyil, yataqda olanlar siyahısında deyilsə, o da bir xəstəxanada yerinə yetirilməlidir.

Ənənəvi Medicare'yi Medicare Advantage ilə müqayisə etmək

Ənənəvi Medicare ( Part AB bölməsi ) və Medicare Advantage (Part C) müxtəlif qaydalara əməl edir. Ənənəvi Medicare, yuxarıda təsvir edilən bütün ödəniş qaydalarına baxarkən, Medicare Advantage planları yoxdur. Onlar stasionar ya da ambulatoriya kimi əməliyyatlar üçün ödəməyi seçə bilərlər, yəni onların yataqda olmağından asılı olmayaraq, daha çox və ya az ödəyirlər. Bu sizin üçün maliyyə çətinliyi yarada bilər.

Sizə aid olan Medicare planı növündən asılı olmayaraq, Xəstəxanada yataqda yalnız bir əməliyyatın aparılması lazımdır.

Medicare Advantage planına sahib olmağın üstünlükləri ola bilər. Əməliyyatdan sonra reabilitasiya xidmətinə baxın. Ənənəvi Medicare təcrübəli bir bakım yerində qalmaq üçün ödəmə üçün yataqda ən azı üç ardıcıl gün qəbul edilməlidir. Medicare Advantage planları üç günlük qaydanı ləğv etmək üçün seçkiyə sahibdir. Xəstəxanada qalma müddəti daha az olduqda bu, xeyli dərəcədə reabilitasiya xərclərində xilas ola bilər.

Bir sözdən

Medicare bütün əməliyyatlara eyni deyil. CMS tərəfindən hər il yalnız bir stasionar əməliyyat siyahısı yayımlanır. Bu prosedurlar A hissəsinin əhatə dairəsi üçün avtomatik olaraq qəbul edilir və bir xəstəxanada aparılmalıdır. Bütün digər əməliyyatlar, komplikasız olmadığı müddətdə, B bölməsi ilə əhatə olunur.

CMS ayrıca, Ambulator Cərrahiyyə Mərkəzlərində hansı ayaqda müalicə üsullarını (yəni stasionar yalnız) həyata keçirə biləcəyini açıqlayan illik Əlavə AA-nı da buraxır. Bütün qalan ambulator əməliyyatlar Medicare üzrə hər kəs üçün xəstəxanada aparılmalıdır.

Prosedürünüzün hansı qrupdan qabaqda keçdiyini tapın və bunun üçün daha yaxşı planlaşdırın və əlavə stresdən qaçın.

> Mənbələr:

Ambulator Cərrahiyyə Mərkəzləri. Medicare və Medicaid Services Mərkəzləri. https: / / www.cms.gov/Medicare/Provider- Qeydiyyat- və Sertifikatlaşdırma / Sertifikatlaşdırma vəMüəllif / ASCs.html. 20 oktyabr 2016-da yeniləndi.

> Elektron Federal Qaydaların Məcəlləsi: Başlıq 42 - Bölüm IV - Bölmə B - Bölmə 416: Ambulator Cərrahi Xidmətlər. ABŞ Hökumətinin Nəşriyyat Ofisində. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop. 12 oktyabr 2017-də yeniləndi.

> FY 2017 IPPS Final Qaydası Əsas. Medicare və Medicaid Services Mərkəzləri. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2017-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. 7 Mart 2017-də yeniləndi.

> Medicare Proqramı: Xəstəxanada Müalicə Prospektif Ödəmə və Ambulator Cərrahiyyə Mərkəzi Ödəmə Sistemləri və Keyfiyyət Hesabatı Proqramları. Federal Qeydiyyat. https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center-payment. 20 İyul 2017-ci il nəşr olundu.