Özəl Sığorta Şirkətləri Hökumətdən Pul ala biləcək
Siz çimdik hiss edə bilməz, lakin federal hökumət əmin edir. Özəl sığorta şirkətləri "pulsuz" evdə baxım xidmətlərini təqdim etdikdə hökumətdən gəlir əldə edə bilərlər. Heç bir evdə Medicare risk qiymətləndirməsinə malik olsanız, sığorta şirkətinizin sağlamlıq məlumatlarınızdan necə istifadə etdiyini bilmək istəyə bilərsiniz.
Orijinal Medicare və Medicare Avantajı Arasındaki Fark
Orijinal Medicare həmişə Medicare olaraq bilinən şeydir.
1965-ci il Sosial Təhlükəsizlik Təşkilatı ilə meydana gəldi və həm də xəstəxana sığortası (A hissəsi) və tibbi sığorta (B bölməsi) təklif edir . 2006-cı ildə Medicare Part D, Medicare-nın reçeteli dərman əhatəsini təmin edən bir hissəsi kimi əlavə edildi.
Bu, A, B və D hissələrini izah edir, lakin C hissəsi barədə nə demək olar?
Bu, Medicare Advantage'ın oyuna daxil olduğu yerdir. Medicare Part C, a Medicare Advantage (əvvəllər Medicare + Choice), Original Medicare üçün alternativdir . Medicare Advantage planı, Part D əhatə dairəsinə aid ola bilər.
Bütün Medicare Advantage planları A və B B bölmələrinin nə əhatə etdiyini planlaşdırır, ancaq seçdiyiniz halda əlavə xidmətlər təklif edə bilərsiniz. Niyə? Çünki hökumətin yerinə yetirilməsinin əvəzinə bu planlar xüsusi sığorta şirkətləri tərəfindən idarə olunur.
Federal Hökumət Şəxsi Sığorta Şirkətləri ilə necə çalışır
Niyə xüsusi bir sığorta şirkəti Medicare-də insanları qeyd etmək istəyir?
Tərifə əsasən, benefisiarlar 65 yaş və ya daha yaşlı olacaqlar və ya daha gənc olduqda, uzun müddətdir əlil olacaqlar. Nə qədər baxdığınıza baxmayaraq, onlar daha çox səhiyyə xərcləri tələb edən xroniki tibbi problemlərə məruz qalma riski altındadırlar.
Qeyri-kommersiya şirkətləri Medicare biznesinə daxil olurlar, çünki federal hökumət onlara bunu ödəyir.
Hökumət sizə qayğı göstərmək üçün hər ay "adambaşına" bir məbləğ ödəyir. Bu, Medicare Avantajı planına imza atan hər bir şəxs üçün hökumət tərəfindən ödənilən standart bir dərəcə deməkdir. Bununla yanaşı, sığorta şirkətinin xərcləri, xroniki tibbi vəziyyəti ilə daha yüksək olur. Bu hesablanmış Medicare risk qiymətləndirmə hesabına əsaslanır.
Medicare Risk Qiymətləndirmələri necə işləyir?
Sığortaçının mümkün qədər çox xroniki tibbi şərait kimi siyahıya alınmış yaxşı sənədləşdirilmiş bir tibbi qeydiyyatdan keçməsi üçün ən yaxşı marağıdır. Bu yolla onlar daha yüksək Medicare risk qiymətləndirmə hesabı və daha çox federal maliyyə ala bilərlər.
Sual, həqiqətən, sizin üçün qayğı göstərmək üçün bu əlavə puldan istifadə edəcəklərini və ya olmasalar, bu əvəzini əvəzləşdirməyi seçərlər.
Əslində, xüsusi sığortaçılar sizin tibbi qeydlərinizə birbaşa çıxış edə bilməzlər. Tibbi qeydlər sığorta şirkətindən deyil, səhiyyə müəssisəniz tərəfindən təmin edilir. Sığortaçı yalnız həkimlər və digər səhiyyə təminatçıları tərəfindən faturalandırılan tanıları görə bilər. Asanlıqla, sistemə faturalandırılmayan tibbi tabloınızda qeyd olunan məlumatlar ola bilər.
Medicare riskini qiymətləndirmə skorlarını maksimuma çatdırmaq üçün, sığortaçınız bu informasiyanı almaq üçün öz həkiminizi evinizə göndərə bilər.
Telefonla verilən məlumatlara etibar edə bilməzlər. Məlumatların bir Medicare risk qiymətləndirmə skoruna hesablanması üçün, bir tibbi təminatçının üz-üzə qarşılaşması olmalıdır.
Evdə qiymətləndirmə
Sığorta şirkətiniz ixtiyari ev ziyarəti üçün sizə müraciət edə bilər. Bu, illik fiziki və ya sağlamlıq səfərləri ilə etiketlənə bilər. Hər iki halda, xidmətlərini öz müştərilərinin mümkün qədər sağlam və evlərində təhlükəsiz olmasını təmin etmək üçün xidmət kimi təqdim edirlər. Daha yaxşıdır, onlar pulsuz təklif edirlər.
Bu böyük bir marketinq üsuludur və bir çox böyüklər onu sevirlər. Həkimin ofisində çox vaxt vaxtınız olduğu zaman öz evinizin rahatlığında həkimlə bir saatlıq üz-üzə vaxt alırsınız.
Ziyaretçi həkim sizin dərmanınızı, tibbi tarixinizi, ailənizin tarixini, sosial tarixinizi nəzərdən keçirir və təzyiqin yoxlanılması da daxil olmaqla sadə fiziki imtahan verir. Bu həkim sizə müalicə verməyəcək və ya sizə dərman verməyəcək olsa da, toplanan bütün məlumatlar ilk qayğı həkiminizlə paylaşılacaq. Daha vacibdir ki, sığorta şirkəti üçün yığılmış məlumatlar Medicare risk qiymətləndirmə pulu artırmaq üçün istifadə edilə bilər.
Bu səfərlər, həqiqətən, birinin uzunmüddətli müddətdə əldə etdiyi qayğı keyfiyyətini artırırmı? Bu vəziyyət nadir hallarda aşkar edilmişdir. Bununla yanaşı, göstərilənlər müəyyən bir sığorta planına üzvlüyün sadiqliyini artırmaqdır. Bundan əlavə, onlar Medicare-ə federal xərcləri əhəmiyyətli dərəcədə artıblar.
Medicare Avantajının Həqiqi Məbləği
Orijinal Medicare və ya Medicare Advantage marşrutuna getməyinizə baxmayaraq, Hökumətə A hissəsi və B Bölümü mükafatlarını ödəmək üçün hələ də kancada qalırsınız. Xoşbəxtlikdən, insanların əksəriyyəti öz A hissəsi mükafatlarını pulsuz əldə edə bilərlər. Medicare Advantage planını seçirsinizsə, sığorta şirkətinə də aylıq mükafat verə bilərsiniz. Bir neçə mükafat mövcud olsa da, Medicare Avantajları planları çox azdır.
Medicare risk hesabınız yüksək olsa belə, Medicare Advantage planı sizə tam olaraq eyni olacaq. Sığorta şirkəti əlavə pul tutur, lakin pul sizin üçün ayrılmır. Şirkətin bankları bunu nəhayət necə sərf etməyi qərara alır.
Medicare Advantage planı, 2008-ci ildən 2013-cü ilədək hökumətə təxminən 70 milyard dollar həcmində planlaşdırmağı planlaşdırır. Tədbir davam edərsə, Medicare ödəmə qabiliyyəti (Medicare Təqdimat Fondu nə qədər davam edəcək) risk altında ola bilər.
Sual hələ də qalır: Medicare Advantage bütövlükdə qiymətli analiz baxımından üstünlük təşkil edirmi? 2012-ci ildə Birləşmiş Millətlər Təşkilatı Fondu Medicare Advantage şirkətinin 75 faizinin Original Medicare-dən daha çox qayğıya ehtiyacı olduğunu müəyyən etdi. Bir neçə ildə Medicare Advantage planları planlaşdırılır, lakin, xərclərin ənənəvi Medicare-dən daha aşağı səviyyədə saxlanmasında daha uğurlu olmuşdur.
Insanların qarşısında gəlir qoymağa davam etsələr, sığorta şirkətlərini Medicare-ə təslim edə bilərikmi?
> Mənbələr:
Medicare Advantage ənənəvi Medicare'dən az mı? Birlik Partiyasının saytında. http://www.commonwealthfund.org/publications/issue-briefs/2016/jan/does-medicare-advantage-cost-less. 28 yanvar 2016-cı il.
Medicare Advantage Planları necə işləyir? Medicare.gov veb səhifəsi. https://www.medicare.gov/sign-up-change-plans/medicare-health-plans/medicare-advantage-plans/how-medicare-advantage-plans-work.html.
> Medicare Advantage. Henry J. Kaiser Ailəsi Vəqfinin veb səhifəsi. http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/. 11 May 2016-cı il.
> Shulte F, Donald D, Durkin E. Nəyə görə Medicare Advantage vergi ödəyicilərindən milyardlarla daha çox xərc lazımdır. İctimai Diqqət Mərkəzi. https://www.publicintegrity.org/2014/06/04/14840/why-medicare-advantage-costs-taxpayers-billions-more-it-should. 4 İyun 2014 tarixində nəşr olundu.
Medicare Advantage'ta Risk Düzəlişini Anlamaq. Daha yaxşı Medicare Alliance veb sayt. http://bettermedicarealliance.org/sites/default/files/Understanding_Risk_Adjustment_in_Medicare_Advantage_February_2016.pdf. 2016-cı ilin fevral ayında nəşr olundu.