Risk faktorları nədir?
Progressive birgə zərər həkimlər, tədqiqatçılar və artrit və romatizmal xəstəlik olan xəstələr nəzarət etmək üçün çalışırlar. Bu, kronik sinovial iltihabın nəticəsidir. Müalicələr müəyyən məqsədlərlə inkişaf etdirilir - bunlardan biri xəstəliyin inkişafını yavaşlatmaqdır.
Birincisi, əvvəlcədən nəzərə alınmalıdır ki, mütərəqqi birgə zərər, əgər nəzarət edilməmişsə, funksional məhdudiyyətlər və əlilliyi ilə bağlı ola bilər.
Proqressiv birgə ziyanla yoxsul proqnozun hansı amillər proqnozlaşdırır?
Proqressiv birgə ziyanla əlaqəli adi amillər
Romatoid artritdə mütərəqqi birgə zədələnmənin ən güclü göstəricisinin seropozitivlik olduğu ifadə edilir. Yəni seronegativlik mütərəqqi birgə zərərin qarşısını almır. Bunu ilk əlindən aldığımı təsdiqləyə bilərəm.
Birgə zərərin sürətlə inkişafı həm romatoid amil, həm də anti-ÇKP üçün müsbət olma ilə əlaqədardır - hər ikisi üçün deyil, hər kəs üçün müsbətdir. Proqressiv birgə zərərlə pis proqnoz göstərən amillər aşağıdakılardır:
- Xəndək dəlilləri və ya birgə zərərin klinik sübutları
- Fındıq sinovit, həssaslıq, şişkinlik və ya birgə effüzyon ilə əlaqəli artımların sayı
- Yüksək eritrosit sedimantasiya dərəcəsi (sed sürəti) və ya C-reaktiv protein (CRP) . Dərəcəsi ilə hər 1 mm / saat artım mütərəqqi birgə zərərin artması riski ilə 2 faizlə bağlıdır.
- Anti-ÇKP üçün müsbət
- HLA-B27 , HLA-B39 və ya HLA-DQw3 üçün müsbətdir.
- Kortikosteroidlər də daxil olmaqla dərman istifadəsinin yüksək səviyyədə olması təsir olunan eklemlərdə iltihabı müalicə etmək üçün istifadə olunur
- Dərmanlara qeyri-adekvat cavab
- Sağlamlıq Qiymətləndirilməsi Sorğusu ilə təyin olunan birgə funksiyası azaldı
- Həyatın keyfiyyətinin azalması
Müalicə məqsədləri
Çox romatoid artrit tədqiqatının erkən diaqnoz və müalicənin inkişafa təsir göstərə biləcəyi erkən xəstəliklərdir . Artrit və romatizmada dərc edilən araşdırmaya görə, romatoid artritli insanların 60-95 faizi xəstəliyin başlanmasından 3 ilə 8 il keçdikdən sonra radioqrafik olaraq açıq şəkildə (yəni rentgen üzərində) ən azı bir eroziya meydana çıxarır.
Romatoloji Amerika Kollecinin 2012-ci il illik yığıncağında təqdim edilən nəticələrə görə, tədqiqatçılar həmçinin, ən azı 5 ildir romatoid artrit olan insanlar arasında mütərəqqi birgə zərərin hələ də yayılmadığını təyin edirlər. Bioloji preparatlarla müalicə olunan romatoid artrit xəstələrinin təxminən yarısında belə bir vəziyyət də görünür.
FDA, romatoid artritdə radyografik birgə ziyanın qarşısının alınması və ya yavaşlatılmasının müalicənin əsas məqsədi olduğunu qəbul etdi. FDA müəyyən DMARDs (xəstəliyi dəyişdirən anti-revmatik dərman preparatları) və bioloji dərman preparatlarında radyografik birgə zədələnmənin inkişafını yavaşlatan bioloji preparatlar üçün etiketləmə iddialarını təsdiqlədi.
Romatoid artritdə remisyona nail olmaq məqsədi birgə zərərin dayandırılmasıdır. Lakin, remisyona nail olmaq üçün müəyyən meyarlar hələlik birgə zədələnmənin radioqrafik inkişafı üçün yer ayırır.
Remission xəstəlik fəaliyyətinin parametrləri ilə müəyyən edilir, çünki birgə iltihabla əlaqəli birgə zədələnmə ilə əlaqəli olur. Romatoid artritdə xəstəliyin idarə edilməsində iltihabı nəzarət çox vacibdir. İmmün proseslər iştirak edir. Immunitet hüceyrələrinin kompleks bir şəbəkəsi iltihablı sitokinlər və kemokinlər şəbəkəsidir. Bu romatoid artritdə xəstəlik fəaliyyətinin əsas xüsusiyyətidir. Sitokin aktivliyi ilə eyni zamanda, yerli sinyal hüceyrələri arasında, xüsusilə də fibroblastlar, kıkırdak ve kemik dokusu arasında daha çox xüsusi faaliyetler vardır. Təsirə məruz qalmış oynaqların kənarında yerləşən bu fəaliyyət, birgə ziyana səbəb olur.
Yerli sinyal fəaliyyəti müstəqil hərəkət edə bilər və ümumi sinovial iltihabdan ayrı qığırdaq və sümük məhvinə səbəb ola bilər. Bu mürəkkəbdir, lakin aşağı xətt yaxşı nəzarətli iltihab baxmayaraq mütərəqqi birgə zərər ola bilər.
Bir sözdən
Proqnozlaşdırılan birgə zədələnmə üçün adi amillər və ya biyomarkerləri olmayan romatoid artritli insanlar var, lakin hələ də mütərəqqi birgə zədə var. Mən anti-ÇKP üçün mənfi olan romatoid faktor (seronegativ), mənfi dərəcədə yüksəlməyən sed və ya CRP olanlar üçün mənfi ola bilənlərə istinad edirəm. Bu cür hallarda MMP-3 (stromolizin-1) və MMP-1 (kollagenaz-1) ifadəsinin və aktivləşməsinin mütərəqqi birgə zədələnməsinə səbəb olduğu müəyyən edilmişdir. MMP-3 və MMP-1 matrix metaloproteinazlardır (fermentlər). MMP-3 və MMP-1 səviyyəsinin yüksəlmiş serum səviyyəsi xəstəlik fəaliyyəti ilə əhəmiyyətli dərəcədə bağlıdır və radioloji eklem hasarının və funksional azalmanın proqnozlaşdırılması ola bilər.
> Mənbələr:
> Gladman, Ritchlin. Proqressiv birgə ziyan üçün risk faktorları. Psoriatik artrit müalicəsi. UpToDate. 28 Sentyabr 2016-da yeniləndi.
> Lafeber Floris PJG et al. Romatoid artritdə iltihabın nəzarətinə baxmayaraq birgə zədələnmənin inkişafı: Sinusiyal fibroblast aktivliyinə səbəb olan kıkırdak hasarının rolu. BMJ Jurnalları. 2012.
> Lillegraven, S et al. Yaranmış Romatoid Artritdə Proqressiv Radioqrafik Qarışıq Zərər: Seropozitivliylə Ümumi Və Güclü Birləşdi. ACR Özetleri: 2660. 2012 ACR İllik Yığıncağı.
> Paulus HE et al. Romatoid artritdə struktursal birgə ziyanın təsadüfi və ya qeyri-proqressiv olaraq birgə radyografik dəyişmənin birbaşa təsviri ilə təsnif edilməsi. Artrit və romatizm. Aprel 2004.
> Al-Bayyoumy SA, et al. Erkən Romatoid Artritdə MMP-3 və MMP-1 Matrix Metalloproteinazlarının Proqressiv Ortaq Zərər və Serum Səviyyəsi Arasındaki İlişki . Misir Romatoloji və Reabilitasiya. İyul 2007.