Nocturnal astmalı varsa, zorla ekspiratuar həcminiz ( FEV1 ) səhərdən axşam yatmağından ən az 15 faiz azalır. Bəzi hallarda, ağciyər funksiyasının azalması əhəmiyyətli dərəcədə daha çox ola bilər. Bu, öskürək, hırıltı və yuxu pozan nəfəs darlığı kimi artan simptomlarla bağlıdır.
Nocturnal Astma Riskləri
FEV1-də böyük gecə dəyişiklikləri olan xəstələrdə daha çox gündüz simptomları və daha yoxsul astma nəzarəti ola bilər.
Bir başqa fakt isə, astmalı astımın astma ölümünə bağlı ola biləcəyi. Astma səbəb olduğu ölümlərin yüzdə 70i və tənəffüs həbslərinin yüzdə 80i gecə saatlarında baş verir. Yüksək ekspiratuar axınındakı böyük bir dəyişiklik astma şiddəti ilə əlaqəli deyil, tənəffüs tutması üçün müstəqil bir risk faktoru. Çox xəstə daha çox ağır simptomların ölüm riskinin artması ilə əlaqəli olduğunu anlayır, lakin çox az insanın noktürnal zirvə ekspiratuar axınlarının zəif nəticələr üçün risk faktoru olması ilə bağlı böyük dəyişikliklərdən xəbərdardır.
Səbəbləri
Ağciyər funksiyasının azalması sirkadiyalı ritm dəyişikliklərindən (ağciyər funksiyalarında bioloji bir saat kimi dəyişikliklərdən) və ya bir şəkildə özünü yuxu ilə əlaqəli olub-olmamasından asılı deyildir. Ancaq bütün astma xəstələri gecə problemləri yaşamır.
Yuxu zamanı bəzi astma xəstələrində problemlər yaşaya biləcəyinə səbəb ola biləcək bəzi fizioloji dəyişikliklər var.
Müqavimət gecə saatlarında artmağa meylli olur və yuxu müddətinin artdığı üçün ağciyər funksiyası azalır. Bu son həqiqət astma olmayan xəstələrdədir, lakin simptomları inkişaf etdikləri nöqtəyə deyil.
Diaqnoz
Nocturnal astmanın diaqnoz qoyulmasının ən asan yolu, bir yataq zirvəsi axınının və uyanışda zirvə axınının yoxlanılmasıdır.
Əgər zirvə axınının 15% -dən çox hissəsi varsa, əlamətlərin səbəbi ola biləcək əhəmiyyətli dəyişkənliyiniz var. Lakin, zirvə axını metodları FEV1 dəyişmələrini aşkar etmək üçün çox həssas deyildir. Siz və sizin sağlamlıq xidmətinizə bu barədə baxmalı və terapevtik bir sınaq başlamalı ola bilər.
Astma tədqiqatları göstərir ki, astma xəstələrinin 74% -i həftədə ən azı bir dəfə gecə oyanışına malikdir, 64% -i həftədə üç dəfə və ya daha çox dəfə astma ola bilər. Diqqətlə, astma təcrübəsi olan insanların 40% -i gecə-gündüz simptomları.
Astmalı olan insanlar gecə əlamətlərini yoxsul astma nəzarətinin əlaməti olaraq görməməlidirlər. Digər bir araşdırmada, astımını "yumşaq" olaraq qiymətləndirən xəstələrin yüzdə 26'sı, gecə saatlarında kronik öskürək , xırıltılılıq və nəfəs darlığı kimi astma simptomlarını yaşadıqlarını bildirdi. Bu gecə simptomlarını zəif nəzarət kimi qəbul etmək vacibdir, çünki böyüklərdəki ölümcül astma və tənəffüs tutmaqdan və ani ölümdən yaranan uşaqların gecə yarısı və 8 am
Nocturnal Astmanın arxasında fiziologiya
Heç kəs dəqiq bilmirsə də, gecədə astma:
- Azotlu oksid səviyyələri: Nitrik oksidin güclü bir bronkodilator olduğundan, azalmış səviyyələr artan gecə simptomlarını izah edə bilər.
- Beta 2 retseptorlarının azalması: Beta reseptorlarının sayı və funksiyası - hava yollarını açan bronxodilyadan məsul olan reseptorlar - saat 16: 00-dan 04: 00-dək azalacaq
- Az steroid reseptorları: Beta 2 reseptorlarına bənzər, həm steroid reseptorlarının sayıları həm də funksiyası - gecə iltihabının azaldılması üçün cavabdehdir. Bu azalma sizin vücudunuza təbii olaraq hazırlanan steroid və ya steroidlərin doktor tərəfindən təyin etdiyi cavabların olmaması səbəbindən artan iltihabdan məsul ola bilər.
- Anormal hipofiz funksiyası: Kortizolün, hipofiz bezəsi tərəfindən hazırlanmış bir hormonunun, gecə-gündüz azalır. Bu azalma FEV1-də azalma ilə əlaqədardır. Hidrokortizon ilə aşağı kortizol səviyyəsinə malik xəstələrin müalicəsi (terapevtik steroid) FEV1-in təkmilləşdirilməsi ilə əlaqədardır.
- Melatonin: Nocturnal astma olan xəstələrdə gecə astımı olmayan xəstələrə nisbətən melatonin səviyyəsinin aşağı olduğu qeyd edildi.
Müalicə
Gecədəki astma xəstələrinin əksəriyyəti NHLBI qaydalarına əsasən orta və ya ağır davamlı astma kimi meyarlara cavab verir. Bu qaydalara əsasən müalicə olunmalıdır, lakin siz və sizin provayderiniz nötral astma olduğunuzu düşünürsünüzsə, aşağıdakı nöqtələrin bir hissəsini nəzərdən keçirmək isteyebilirsiniz:
- İnhaler glukokortikoidlər: Gündə dörd dəfə bir pufun ənənəvi doza qədər 800 mikroqram (hər gün Azmacort inhalerinin dörd pufu) ilə saat 15.00-də müqayisə edilən bir işdə, gündə üç dəfə, həmçinin gündə üç dəfə dozada işlədilir. Dozanın rahatlığı üçün 8: 30-ya və ya 5-dək dəyişdirildikdə, gündə bir dəfə 5: 30-da doza gündə 4 dəfədən daha yaxşı idi, amma sabah səhər dozası daha da pisləşdi.
- İnhaler β2 adrenerqoskopik agonistlər: Qurtarma inhalerinizə bənzəyən, lakin salmeterol kimi altı və ya daha çox saat davam edən uzun müddətli β2 agonistləri gecə astımında gecə, yuxu keyfiyyəti və həyatın ümumi keyfiyyətini artırmaq üçün göstərilmişdir.
- Ağız β2 adrenergik agonistləri: Sərbəst həb şəklində verilmiş albuterolün ağız şəkilləri səhər zirvəsi ekspiratuar axını artırır və hırıltı və nəfəs darlığını azaldır.
- Teofilin: Müxtəlif növ teofilinin müxtəlif xüsusiyyətləri vardır. Xüsusilə gecə astımına kömək edə bilən biri, gecə-gündüz Unipil-də daha çox simptomlar yaşandığında daha yüksək səviyyədə olması üçün hazırlanmış bir hazırlıqdır. Bu rejim ilə teofilin səviyyələri gün ərzində azalır və xəstələr ənənəvi dozadan daha az yan təsir göstərirlər.
- Astma vəziyyəti pisləşdirən digər şərtlərin müalicəsi: Gastrik reflü, sinus problemləri və piylənmə kimi digər tibbi şərtlər sizin astmaınızı daha da pisləşdirə bilər. Nocturnal astma simptomları varsa , bu şərtlər üçün riskli olmadığınızdan əmin olun.
Mənbələr:
> Ginsberg D. Beddə Nomaqsız Monster - Uşaqlarda Gündəlik Astımın Qiymətləndirilməsi. McGill Journal of Medicine: MJM . 2009; 12 (1): 31-38.
> Martin RJ. Nocturnal Astma. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/nocturnal-asthma.