Urotelyal karsinom, sidiklə əlaqəli ən məşhur görülən mesane xərçəngi formasıdır
Mesane xərçəngi xərçəng növü deyilsə, demək olar ki, ağciyər xərçəngi, döş xərçəngi və melanoma kimi danışırıq, əslində amerikalı kişilərdəki dördüncü ən çox xərçəng və Amerikalı qadınlarda ən çox dördüncü sırada iştirak edir. Xəstəliklərin İdarə Olunması və Müalicə Mərkəzlərinin məlumatlarına görə, 55,000-dən çox kişi və 17,000 qadın hər il ABŞ-da qişa xərçəngi alır.
Onlardan təxminən 16,000-dən çox biri dörddə bir malignitenin nəticəsində öləcək.
Kəskin kanser tipi ən çox keçmiş hüceyrə kanseri (TTK) adlanır. Ütotelyal karsinoma (UCC) olaraq da bilinən TTK, sidik kanalının daxili astarından, keçid ürtelinin adını çəkir.
TTK hər hansı bir yerdən toxumada inkişaf edə bilər, o cümlədən:
- Böyrək sinusu (böyrəklər içərisində olan boşluq)
- Üreter (böyrəkləri kisəyə bağlayan borular)
- Qəbirin ən daxili astarları
- Uretra (sidikdən bədəndən çıxarılan boru)
- Urakus (qaşın və dəniz arasında fetal kanalın qalıqları)
Təzə böyrək sinüsini əhatə edən zaman böyrək xərçəngi ikinci ən ümumi səbəb hesab olunur.
İşarələr və simptomlar
TTK semptomları bir şiş yerindən fərqlənir. Onlar tez-tez bir adam şiddətli bir böyrək infeksiyası simptomları bənzəyir ki, burada bir adam ağrılı idrar və aşağı geri / böyrək ağrısı yaşayacaq.
Xəstəlik bir çox digər mümkün səbəbləri ( sistit , prostat infeksiyası və həddindən artıq aktual qişa daxil olmaqla) təqlid etdiyindən, diaqnoz xərçəngin daha inkişaf edildiyi zaman meydana çıxır.
Eyni zamanda, TKK Milli Xərçəng İnstitutunun məlumatına görə, 14.5 ilədək hər hansı bir yerin gecikmə dövrü olan yavaş inkişaf edən xərçəngdir.
Əvvəlki, dəqiq mərhələdə simptomlar tez-tez qeyri-müəyyən ola bilər. Bu, adətən, bir çox mal-dövlətin inkişafı ilə bağlıdır.
Təşəbbüsün 89 faizi kişilərdə 50 və daha çoxdur. Bunlardan 20 faizi mərhələ III xərçəngi ilə diaqnoz qoyulacaq, dördüncüsündə isə təxminən birində metastatik xəstəlik olacaq (xərçəng orqanın digər hissələrinə yayılmışdır).
Xəstəlik mərhələsinə əsasən, TTK-nın simptomları aşağıdakılardan ibarət ola bilər:
- Sidikdə görülən qan ( brüt hematüri )
- Ağrısız və ya çətin müalicə ( dizuriya )
- Tez-tez sidik
- Siqaret çəkmək üçün güclü bir çağırış, ancaq bunu edə bilməmə
- Qabağın altına arxa tərəfdən bir tərəfdən ağrı hiss edin
- Yorğunluq
- Çəki itirmək
- İştahın itməsi
- Ağır tərləmə ilə yüksək atəş
- Şişkin alt ekstremiteler ( ödem ), adətən, sonrakı mərhələdə xəstəlikdir
Nəticələr və Risk Faktorları
İnsanlar tez-tez kasıb və ya böyrəklərin xərçənginə yeyən suları və ya kimyəvi maddələr olub-olmaması istəmədikləri toksinlərə məruz qaldıqlarını düşünürlər. Əksər hallarda bu, belə deyil. Zəhərləyicilər TTK-nın inkişafına qətiliklə baxırlarsa da, onlar tez-tez uzun müddət ərzində nefes verən növlərdir.
Bunlardan başı siqaret tüstüsüdür .
Əslində, kişilərdə bütün TTK diaqnozlarının yarısından çoxu və qadınların üçdə birindən çoxu ağır çəki ilə bağlıdır. Bundan əlavə, xəstəliyin riski və mərhələsi, bir insanın çəkdiyi illəri və gündəlik siqaret çəkmə sayını birbaşa əlaqələndirir.
New Yorkdakı Sloane-Kettering Xərçəng Mərkəzinin araşdırmalarına görə, siqaret çəkənlərdə qişa xərçəngi yalnız daha çox yayılmış deyil, əksər hallarda daha çox invaziv deyildir.
Bu birliyin səbəbi tamamilə aydın deyil, lakin bəzi insanlar tütün dumanına uzun müddətli məruz qalma epiteliya toxumalarında xronometrik dəyişikliklərə səbəb olur və bunun nəticəsində lezyonlar və xərçənglər yaranır.
Gündə 15-dən çox siqaret çəkən şəxslərdə riskin ən yüksək olduğu görülür.
TTK-ya digər risk faktorları daxildir:
- 55 yaşdan yuxarı şəxslərdə baş verən hadisələrin 90 faizi yaşlı yaşda
- Tikançının inkişafında əsas rol oynayan aktiv vərogen (kişi cinsi hormonu) reseptorlarına əsasən kişi olmaq
- Ağ olan, Afrikalı amerikalılara və latınlara nisbətən ikiqat təhlükə yaradır
- Xüsusilə Cowden xəstəliyi (PTEN gen), Lynch sindromu (HPNCC gen) və ya retinoblastoma (RB1 gen) ilə əlaqəli mutasiyalarla əlaqəli ailə genetikası,
- Obezite, riskini yüzdə 10-20 nisbətində artırır
- Boya və çap sənayesində istifadə edilən aromatik aminlərə, həmçinin rezin, dəri, boya və toxuculuq məhsullarının istehsalında məruz qalma
- Kimyoterapiya dərmanından əvvəl istifadə Cytoxan (siklofosfamid)
- Diabetik dərmanı Actos (pioglitazone) bir ildən çox istifadə etmək
- Aristoloxic turşusu olan bitki mənşəli əlavələrdən istifadə (ənənəvi Çin tibbində Pin Yin kimi tanınır)
Diaqnoz
Ümumiyyətlə TCC'nin ilk tanı göstəricisi idrarda qan olacaq. Bəzən görülə bilməz, ancaq asanlıqla idrarda (sidik testi) aşkar edilə bilər.
Bir sidik sitolojisi də sidikdə xərçəng hüceyrələrini axtarmaq üçün istifadə oluna bilər, baxmayaraq ki bu diaqnozun daha etibarlı bir formasıdır. Əksinə, yeni texnologiyalar TTK ilə əlaqəli sidikdə olan zülalları və digər maddələri müəyyən edə bilər. Bunlara məşhur olan Urovysion və Immunocyt adlı testlər daxildir. Bladderchek kimi tanınan bir reçeteli ev testi də vardır, bu da kandidoz xərçəngi olan insanlar üçün daha yüksək səviyyədə olan NMP22 adlı bir protein aşkar edə bilər.
Diaqnoz üçün hazırkı qızıl standart sistoskopiya ilə əldə edilən biopsiyadır. Sistoskop, məsafəni izləmək üçün istehsalata daxil olan bir mikro-kamera ilə təchiz edilmiş uzun bir esnek borudur. Biyopsi bir patolog tərəfindən müayinə üçün şübhəli toxuma çıxarılmasını nəzərdə tutur.
İstifadə olunan sistoskop növündən asılı olaraq, prosedur lokal və ya ümumi anesteziya altında aparılır. Kişilərdə ümumi anesteziya istifadə etmək qeyri-adi deyil, çünki prosedura çox ağrılı ola bilər, çünki kişi urethra qadınlara nisbətən daha uzun və dar olur.
Xərçəng müayinəsi
Xərçəng diaqnozu qoyulursa, onkoloq səhvən xəstəliyi təsnifləşdirəcək. Doktor orijinal şişinin ("T") ölçüsünü, yaxınlığındakı limfa düyünlərinə ("N") daxil olması və metastazın miqyasını ("M") təsvir edən TNM evreleme sistemi istifadə edər.
Təsnifatın məqsədi nə xərçəngi ələ keçirmək, nə də aşırdalamaq məqsədi ilə hərəkətlərin müvafiq istiqamətini müəyyən etməkdir. Bu nəticələrə əsasən, həkim xəstəliyi aşağıdakı kimi düzəldəcəkdir:
- Mərhələ 0 , kronik dəlil olduqda, lakin limfa düyünlərinin tutulmaması və ya metastaz ilə əlaqədardır.
- Mərhələ I epiteliyal astardan xərçəngin yayılması ilə aşağıda olan bağ dokusuna qədər, lakin limf nodu tutulmaması və ya metastazı ilə müəyyən edilmir.
- II mərhələdə xərçəng aşağıda olan əzələ təbəqəsinə daha da yayıldığı zaman orqan divarından keçməmişdir. Bununla belə, heç bir limfa nodu tutulma və ya metastaz aşkar edilmir.
- III mərhələdə xərçəng orqan divarından kənara çıxdıqda, lakin yaxın limfa düyünlərinə yayılmamışdır.
- Mərhələ IV xərçəng ya uzaq orqanlara yayıldığı, yaxın limfa düyünlərinə yayıldığı və ya hər ikisinin olmasıdır.
Böyrəkləmə də həkimə və fərdlərə daha yaxşı yaşamaq mənası verir. Bu rəqəmlər daş deyil və qabaqcıl xərçəng xəstəliyi olan bəzi kəslər diaqnozdan asılı olmayaraq tam remisiyaya nail ola bilərlər.
Bununla yanaşı, əvvəllər diaqnoz demək olar ki, həmişə daha yaxşı nəticələrlə əlaqələndirilir. Səhnə 0, səhnə I və ya II mərhələdə Təşəbbüs edilən şəxslər müalicənin 90% ehtimalı var. III mərhələsi olanlar 50 faiz şansa malikdirlər. Milli Kanser Derneğinin sözlərinə görə, mərhələ IV xərçənginə malik olanlar da 10 faiz və 15 faizdir.
Müalicə yanaşmaları
TTK-nın müalicəsi böyük ölçüdə xəstəlik mərhələsinə, xərçəng yayıldığı dərəcədə və orqanların tipinə asılıdır. Müalicələrin bəziləri yüksək müalicə dərəcələri ilə nisbətən sadədir. Digərləri daha genişdir və həm də əsas və əlavə (müalicə) müalicə tələb edə bilər. Onların arasında:
- Əzələ qatına çatmayan mərhələ 0 və mən şişlər tez-tez bir sistoskopun sonuna əlavə olunan elektrokoter cihazı ilə "qırxılmışdır". Prosedura, kemoterapinin qısa bir kursu ilə təqib edilə bilər. Bacillus Calmette-Guérin (BCG) kimi tanınan bir peyvəndi istifadə edən immunoterapiya müalicələri üç haldan ikisinin təkrarlanma riskini də azalda bilər.
- Mərhələ II və III kanserləri müalicə etmək daha çətindir . Hər hansı bir təsirlənmiş toxumanın geniş çıxarılmasını tələb edir. Qəbul vəziyyətində, bütün kisənin çıxarıldığı radikal sistektomiya kimi tanınan cərrahi prosedur tələb edə bilər. Qismən sistektomiya kiçik bir mərhələdə II mərhələdə həyata keçirilə bilər, lakin heç vaxt III mərhələsində olmaya bilər. Kemoterapi, böyük ölçüdə şiş ölçüsünə bağlı olaraq əməliyyatdan əvvəl və ya sonra verilə bilər. Radiasiya adjuvan terapiya kimi istifadə oluna bilər, lakin demək olar ki, özü də istifadə edilmir.
- Mərhələ IV kanserindən xilas olmaq çox çətin. Radyoterapiya ilə və ya radiasiya olmadan kemoterapiya tipik olaraq şişlərin ölçüsünü kiçiltmək məqsədi ilə birinci dərəcəli müalicədir. Əksər hallarda cərrahiyyə bütün xərçəngi aradan qaldırmaq mümkün olmayacaq, lakin bir insanın həyatını və həyat keyfiyyətini genişləndirə bilərsə, istifadə edilə bilər.
Narkotik Tedavileri
Metotreksat , vinblastin, doksorubisin və sisplatin kimi ənənəvi kimyəvi terapiya dərmanları kombinasiya müalicəsində istifadə olunur. Onlar sitotoksikdir (canlı hüceyrələr üçün toksikdir) və xərçəng kimi sürətli replikant hüceyrələri hədəf alaraq işləyirlər. Bu hərəkət nəticəsində sümük iliyi, saç və kiçik bağırsaqlarda belə sürətlə çoğalmaq olan sağlam hüceyrələri öldürə bilərlər.
Yeni nəsillər Opdivo (nivolumab) , Yervoy (ipilimumab) və Tecentriq (atezolizumab) kimi dərmanlar xərçənglə mübarizədə immunitet sistemini stimullaşdırmaqla fərqlənirlər. Bu sözdə monoklonal antikorlar bədənə enjekte edilir və dərhal xərçəng hüceyrələrini axtarmaq, onlara bağlanır və digər immun hüceyrələri hücum etməyə siqnal verir.
İmmunoterapiyanın bu hədəfi şəkər şişlərini azaltmaq və xərçəngin inkişafına mane ola bilər. Bunlar, əsasən qabaqcıl, inoperabl və ya metastatik TTK olan insanların həyatını genişləndirmək üçün istifadə olunur. Bu immun stimullaşdırıcı maddələrin ən ümumi yan təsirləri aşağıdakılardır:
- Yorğunluq
- Nəfəs darlığı
- Birgə və ya əzələ ağrısı
- Az iştah
- Rash
- Diareya
- Öskürək
- Qəbizlik
- Rash və ya qaşınma
- Bulantı
"Opdivo" və "Yervoy" un birləşməsi son illərdə qabaqcıl TTK hallarında məşhurlaşmışdır. Müalicə təxminən hər iki həftədə 60 dəqiqə ərzində intravenöz olaraq verilir. Dozaj və tezlik tez-tez xərçəng terapiya və yan təsirlərin şiddətə cavab necə bağlıdır.
Qarşısının alınması
TTK-nin qarşısının alınması sizə nəzarət edə biləcək amillərdən başlayır. Bunlardan siqaret əsas diqqət mərkəzində qalır. Faktlar çox sadədir: bu gün ağciyər xərçəngi ağciyər xərçəngi arxasında siqaretlə əlaqəli ikinci əngəldir. Buraxma yalnız bir insanın TTK riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır, lakin müvəffəqiyyətlə müalicə olunanlarda kanserin təkrarlanmasını maneə törədir.
Çıxarılma çətin ola bilər və tez-tez bir neçə cəhd tələb edir, lakin əksər sığorta planları bu gün siqaret buraxma müalicəsinin dəyərinin bir qismini və ya hamısını əhatə edir .
Digər dəyişkən amillər də risklərin azaldılmasına kömək edə bilər. 48.000 kişiyi əhatə edən 10 illik bir araşdırma nəticəsində gündə 1,44 litr su (təxminən səkkiz seqment) içənlər daha az su içənlərə nisbətlə mesane xərçəngi nisbətən daha aşağı idi. Bulgulara dair əhəmiyyətli məhdudiyyətlər olmasına baxmayaraq (məsələn, smoking və yaş kimi digər amillər nəzərə alınmırdı) 2012-ci il meta-analizi, maye qəbulunun xüsusilə gənc kişilərdə qoruyucu bir fayda təmin etdiyini göstərir.
Yalnız içməli su içərisində siqaretin nəticələrini silə bilməyəcəyik, obez olduğunda düzgün nəmləndirici və strukturlaşdırılmış kilo vermə proqramını ehtiva edən sağlam həyat tərzi seçimlərinin faydalarını pozur.
> Mənbələr:
> Amerika Xərçəng Cəmiyyəti. "Kəskin Xərçəng müalicəsi, Mərhələ." Atlanta, Gürcüstan; 18 May 2017 yeniləmə.
> Burger, M .; Catto, J .; Dalbaqni, G .; və s. "Üroteliyalı qişa xərçəngi epidemiologiya və risk faktorları". Eur Urol. 2013; 63 (2): 34-41. DOI: 10.1016 / j.eureo.2012.7.033.
Xəstəliklərin İdarə Edilməsi və Müalicəsi üçün Mərkəzlər. "" Xəstə Xərçəngi ". Atlanta, Gürcüstan; 6 İyun 2017 tarixində yeniləndi.
> Jiang, X .; Castaleo, J .; Yuan, J. et al. "Siqaret çəkmə və kasıb xərçəngi alt tipləri". Int J Kanser. 2012; 130 (4): 896-901. DOI: 10.1002 / ijc.26068.
> Milli Xərçəng İnstitutu: Milli Sağlamlıq İnstitutları. "Kəsmə və digər Urotelyal Kanserlərin Taraması (PDQ) -Health Professional Version." Vaşinqton, DC; 22 fevral 2017-də yeniləndi.