Diaqnozunuzu emal etdiyiniz kimi, müalicə ilə irəliləmə, sağlamlığınızı və bərpanı optimallaşdırmaq üçün çox vacibdir. Kişinin dəqiq qişa xərçəngi müalicəsi planı bir sıra amillərdən, xüsusən xərçəng mərhələsindən (nə qədər yayılmışdır) və xərçəng dərəcəli (xərçəng hüceyrələrinin necə anormal görünməsi) bağlıdır.
Cərrahiyyə
Qandon xərçəngi müalicəsi üçün prosedur variantlarını müzakirə edərək başlayaq.
Transuretral rezeksiyaya qarşı məsamə şişləri (TURBT)
Qeyri-əzələli invaziv qişa xərçəngini müalicə edən ilk addım, məsələn, şişdən ibarətdir və onun qalın əzələ təbəqəsinə nüfuz etməməsi - transurethral rezeksiyaya qarşı məsamə şişi və ya TURBT adlı əməliyyat növüdür. Bu prosedura, şişləri kisədən çıxarır.
Bir TURBT əsnasında bir ürolog, bir kişinin urethra vasitəsilə onun üzərində bir işıq və kamera (resektoskop) ilə bir sərt, nazik aləti yerləşdirir. Rezektoskopda doktorun şişin aradan qaldırılmasına imkan verən bir tel keçişi var.
Bu prosedur adətən bir əməliyyat salonunda aparılır və bəzən ikinci bir TURBT tələb olunur ki, ilk dəfə şişdən heç biri qaçırılmamalıdır. Yaxşı xəbərdir ki, insanların əksəriyyəti eyni günə və ya növbəti gün evə gedə bilər. Bununla yanaşı, idrar zamanı qanaxma və ya narahatlıq kimi yan təsirlər, adətən, qısa müddətli və mülayimdir.
Radikal sistektomiya
Əzələ-invaziv kisənin kanserinin standart müalicəsi, yəni şiş olaraq deyil, məsafənin qalın əzələ təbəqəsinə nüfuz etmişdir - radikal sistektomiya adlanan bir əməliyyatdır. Bu prosedur məsafəni və ətrafdakı orqanları - prostat və seminal veziküllərin erkəklərdən çıxarılmasını nəzərdə tutur; uterus, serviks, fallopiya boruları, yumurtalıqları və qadınlarda vajinanın yuxarı hissəsi.
Bəzən əzələ təbəqəsini işğal etməyən qaşın xərçəngi üçün tövsiyə olunan radikal sistektomiya hələ də digər narahat, təcavüzkar xüsusiyyətlərə malikdir. İntravesik immunoterapiya ilə müalicədən sonra davamlı və ya təkrarlayan qeyri-əzələ invaziv qişa xərçəngi olan insanlar üçün də ümumiyyətlə tövsiyə olunur (aşağıya bax).
Süni süründürmə və bərpası
Məsafədən çıxarıldıqdan sonra bir cərrah müalicə olunmaq üçün yeni bir yer hazırlamalıdır. Hesab etmək üçün bir neçə variant var:
- Bir kişinin bağırsaq hissəsindən yeni bir mesane yaratıla bilər (bu, bir kişinin urethra ilə bağlıdır).
- Bədənin içində mədə və bağırsaqdan toxum istifadə edərək bir çanta yaranır. Bir udur üreterlərə, digəri isə qarın divarında (stoma) dəri içərisindəki bir açığa bağlıdır. Bir kateter gün ərzində stoma vasitəsilə sidiyi boşaltmaq üçün istifadə edilə bilər, ancaq çanta nəhayət bir idrar kimi sidiyi saxlayır.
- Bir çanta yerinə, bağırsaqlara bir bağırsaq bağlanır. Bu cür əməliyyatla sidik böyrəklərdən bağırsaqlara bağırsaq vasitəsilə və stomaya axır. Nəhayət, bədəndən kənarda yerləşən kiçik bir toplama çantasına düşür.
Cərrahiyyə potensial riskləri
Radikal sistektomiya və yeni bir mesane və ya kisə yaratmaq kompleks bir əməliyyatdır. Başqa sözlə, bu böyük bir işdir. Beləliklə, bütün riskləri və faydaları başa düşmək vacibdir - yaxşı və pis, belə ki, danışmaq.
Bununla əlaqədar, cərrahi ağırlaşmaların olma ehtimalı cərrahın təcrübəsi, xəstənin yaşı və xəstənin əsas tibbi problemləri olub-olmadığı bir sıra amillərdən asılıdır. Hələ potensial cərrahi ağırlaşmaların nümunələri bunlardır:
- Qanama
- İnfeksiya
- Ağciyərdə qan laxtalanması
Cərrahınızla əlaqələndirmək üçün başqa bir məsələ, erektil disfunksiya və ya cinsi arousal kimi cinsi yan təsirləri və bununla necə mübarizə aparma potensialıdır.
Cərrahiyyə əvvəl Kemoterapi
Bir insanın yetərincə sağlam olduğu təqdirdə, o da sağalma şansını artırmaq üçün əməliyyatdan əvvəl kemoterapi alacaq. Kemoterapinin məqsədi bədənin içində olan xərçəng hüceyrələrini öldürmək, ancaq hələ görülə bilməkdir.
Üroteliyalı qişa xərçəngi üçün əməliyyatdan əvvəl istifadə olunan iki ümumi kemoterapi rejimi aşağıdakılardır:
- MVAC (metotreksat, vinblastin, doksorubisin və sisplatin)
- GC (sisplatin və gemsitabin)
Sizin onkoloq, ya da xərçəng doktoru, bu kimyoterapiya dövründən idarə edəcək. Bu deməkdir ki, hər bir müalicədən sonra istirahət və istənilən mənfi yan təsirlər üçün izləniləcəkdir. Yuxarıda göstərilən rejimlərlə görülə bilən yan təsirlərə nümunələr daxildir:
- Yorğunluq
- Enfeksiyonun artması riski
- Qanama və ya daha asan çırpınma
- Saç tökülməsi
- Ağız yaraları
- Bulantı və qusma
- Eşitmə itkisi
- Əllərdə və ayaqlarda titrətmə və karıncalanma
- Sidikdə qan
Hər bir dövr bir neçə həftə davam edir və ümumiyyətlə üç dövrəyə mesane əməliyyatından əvvəl tövsiyə olunur.
İntravesik terapiya
Qeyri-əzələ invaziv qişa xərçəngi olan insanlar üçün sağalma dərəcələri əlverişli olmasına baxmayaraq, iki əsas narahatlıq həkiminin şişdən çıxarıldıqdan sonra da var:
- Təkrarlanma (xərçəng geri gəlir)
- Proqressiya (xərçəng əzələlərə yayılır və ya bədənə daxil olur)
Beləliklə, qeyri-cərrahi müalicə variantlarına baxaq.
İntravesik kemoterapi
Əksər xəstələrin intravezikal kemoterapiya adlandırdığı bir müdaxilə ilə şişlərin çıxarılmasından sonra əlavə müalicəyə məruz qalan səbəblərdən iki səbəbi. Bu tip terapiya ilə dərman bir kateter vasitəsilə birbaşa idrar daxilində aparılır. Kemoterapinin məqsədi qalıcı, görünməyən xərçəng hüceyrələrini məhv etməkdir.
Bir kişinin mesane kanseri rekürrensi riski (doktor aşağı, orta, ya da yüksək olaraq değerlendirildiği) bağlı olaraq, altı haftalık bir süre boyunca ilk TURBT ya da birden çox dozda bir ya da bir doz alacaq intravesik kemoterapi.
Mitomisin tez-tez tətbiq edilən selektiv kemoterapidir. Bu, məsafədə bəzi yanıqların yanı sıra tez-tez və / və ya ağrılı idrara səbəb ola bilər.
İntravesik immunoterapiya
Bəzən intravezikal kemoterapiya yerinə bir şəxs Bacillus Calmette-Guerin (BCG) adlı intravezikal immunoterapiya alır. Bu terapiya növü bir insanın immunitet sistemini xərçəng hüceyrələrini öldürmək üçün tetikler.
Qeyd etmək lazımdır ki, Bacillus Calmette-Guerin (BCG) əvvəlcədən vərəm üçün bir peyvənd kimi hazırlanmışdır. 1970-ci və 1980-ci illərdə də qişa xərçəngi hüceyrələrini öldürdüyü təsbit edildi.
Çox effektiv, intravezikal BCG iki günə qədər yan təsirlərə səbəb ola bilər:
- Atəş, titreme və cisim ağrıları
- Yorğunluq
- Həddindən artıq idrar
- Sidikdə qan
- İdrar edərkən ağrı
- Məsafədə yanma
Nadir hallarda BCG bədənə yayılır. Bu, iki gündən artıq bir müddət ərzində baş verən bir ateşlə və ya tibb ilə yaxşılaşmayan bir ateşlə əlaqələndirilə bilən bütün bədən infeksiyasına səbəb ola bilər. Bütün bədən infeksiyası ciddi tibbi təcil və təcili tibbi müdaxilə tələb edir.
Qulaqlıqların qorunması
Radikal sistektomiyaya baxmayaraq, kas-invaziv kisəsi xərçəngi üçün standart müalicə olmağına baxmayaraq, bəzən invaziv kisə xərçəngi olan bir şəxsin bütün kisəsinin çıxarılması mümkün deyil. Əksinə, onlar qişanın qismən çıxarılması və daha geniş TURBT ola bilərlər. Hər hansı bir müalicə forması kimi, bu unikal hallarda risklər və faydalar diqqətlə təhlil edilməlidir.
Radiasiya müalicəsi
Radiasiya onkoloqu tərəfindən çatdırılan radiasiya müalicəsi adətən müalicənin kifayət qədər yeganə forması sayılmır, çünki kisələr qoruyucu protokollarda kemoterapi və TURBT ilə birləşir. Radiasiya xərçəng hüceyrələrini və müalicə seanslarını öldürür, adətən bir neçə həftədə həftədə beş gün davam edir.
Müalicədən sonra monitorinq
İntravesik müalicə ilə müalicədən üç ay sonra (və bundan sonra spesifik fasilələrlə) bir həkim kanser kanserinin təkrarlanmamasını təmin etmək üçün sistoskopiya aparacaq. Aralıqdan yüksək riskli xəstələr üçün sidik sitolojisi xərçəng hüceyrələrini axtarmaq və yuxarı üriner sistemin görüntülenmesi (yəni CT scan) da tez-tez monitorinqin daha bir vasitəsi olaraq həyata keçiriləcəkdir.
Məsafənin şübhəli bir sahəsi görüldüyündə, biyopsi və TURBT ilə çıxarılacaq. Xərçəngin həqiqətən də təkrar edildiyi təqdirdə, bir şəxs ümumiyyətlə daha çox intravesik terapiya keçirir və ya onların sistektomiya əməliyyatı ilə qapağı çıxarılır.
Yenidoğanda heç bir sübut olmadığında, hər hansı bir xərçəngin təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün bir şəxs BCG ilə müalicə müalicəsinə məruz qala bilər. Müalicə müalicəsinin müddəti (məsələn, bir il üç ilə qarşı bir il) onun xərçəng qrupu tərəfindən qiymətləndirilən bir adamın riskinə bağlıdır.
Metastatik Qulaq Xərçəngi
Bədənin digər hissələrinə, məsələn, limfa düyünləri və ya digər orqanlara (ağciyər, qaraciyər və / və ya sümüklər) kimi yayılmış qişa xərçəngi üçün xərçəngi xərçəng böyüməsini yavaşlatmaq üçün bir seçim ola bilər. Hazırda inkişaf etmiş kəllə xərçəngi üçün immunoterapiya tədqiqatı aparılır.
Bəzən də radiasiya verilir və ya əməliyyat olur (TURBT və ya sistektomiya) metastatik kisə xərçəngi olan bir adamda da edilir. Baxmayaraq ki, bu müalicələr palliativ baxım vasitəsi kimi həyata keçirilir - xərçəng ilə əlaqədar narahatlıq əlamətləri asanlaşdıran bir üsuldur.
Yəni, metastatik mesane xərçəngi halında, müxtəlif müalicələrin həyat keyfiyyətinizi yüksəltməkdən daha çox təsirləndiyini ardıcıl olaraq həll etmək vacibdir. Bu vəziyyətdə, fikirlərini ailənizə və onkoloqa ötürmək yaxşıdır.
Başqa bir sözlə, daha qısa bir müddət müddəti daha uzun müddət narahat olan müalicələrdən daha uyğun ola bilər. Əlbəttə ki, bu, son dərəcə fərdi və yeganə bir qərardır.
> Mənbələr:
> Abt D, Bywater M, Engeler DS, Schmid HP. İleri qovşaq xərçəngi üçün çətin hematüri üçün müalicə variantları. Int J Urol. 2013 İyul; 20 (7): 651-60.
> Amerika Xərçəng Cəmiyyəti. May 2016-cı il.
> Babjuk et al. Məsafədən olmayan uterus-invaziv ürotelyal karsinomaya dair EAU Təlimatları: 2016 yeniləmə. Eur Urol. 2017 Mart; 71 (3): 447-61.
> Chang et al. Qeyri-əzələ invaziv qişa xərçəngi diaqnozu və müalicəsi: AUA / SUO təlimatı. J Urol. 2016 Oct; 196 (4): 1021-9.
> Stephenson AJ. 2016-cı ilin dekabr ayı. Üroteliyalı qişa xərçəngi ilkin yanaşma və rəhbərliyinə baxış. In: UpToDate, Lerner SP, Ross ME (Eds), UpToDate, Waltham, MA.