Klinik qaydalara daha yaxından baxın
Hipertiroidizm hamiləlikdə nəzarət edilmədikdə, aşağı düşürmə, hamiləlik səbəbli hipertansiyon, erkən doğum, aşağı doğum ağırlığı, intrauterin böyümə məhdudluğu, ölən övlad, tiroid fırtınası və ana konjestif ürək çatışmazlığı daxil olmaqla bir sıra komplikasiyalarla əlaqələndirilir. Buna görə də, Graves xəstəliyinin düzgün diaqnozu və müalicəsi və hamiləlik dövründə hipertiroidizm vacibdir.
Graves xəstəliyi olan qadınlar, 2011-ci ildə "Hamiləlik və doğuşdan sonra Tiroid xəstəliyinin diaqnozu və idarə edilməsi üçün Amerika Tiroid Assosiasiyasının" təlimatlarına əsasən, onlar normal eynyroid olduqdan sonra normal tiroid səviyyələrinə malik olaraq təyin edilməlidirlər. Təlimatlar bu çatana qədər kontrasepsiya təklifini güclü şəkildə tövsiyə edir və həkimlərin konsepsiya planları üzərində müalicənin təsirləri ilə əlaqədar qadınlara məsləhət verməsini tövsiyə edir.
Xüsusən, Qaydalar Graves xəstəliyinə xəstələrin cərrahiyyə və ya radioaktiv yod (RAI), ya da antitiroid dərmanlarla müalicə müalicəsi aparmasını tövsiyə edir.
Təlimatlar yüksək TSH reseptoru antikoru (TRAb) səviyyəsinə malik olan və iki il ərzində hamilə qalmağı planlayan bir qadın üçün cərrahiyyə təklif edir. Məqsəd TRİB səviyyəsinin RAİ-dən sonra yüksəlməsinə və yüksək səviyyədə qalmasına gətirib çıxarır.
RAI həyata keçirildikdə, RAI administrasiyasından 48 saat əvvəl bir hamiləlik testi aparılmalıdır.
Əməliyyatdan və ya RAI'dan sonra, Təlimatlar altı aylıq bir gözləmə müddətini gözləyir, bir qadının tiroid hormonunun dəyişdirilməsi üçün stabil bir doza qəbul etməsini təmin etmək üçün, hədəf TSH səviyyələri ilə 3 ilə 2,5 arasındadır.
Antitiroid dərmanlar üçün qadınlara propilthiouracil (PTU) və metimazol ilə əlaqəli risklər barədə məlumat verilməlidir və bu preparatlar istifadə edilərsə, PTU hamiləliyin ilk trimestrində istifadə olunmalıdır.
Metimazol (marka adı: Tapazole) ilk trimestrdə istifadə edildiyi halda fetusa risk yaradır. Təlimatlar da PTU ilə əlaqəli qaraciyər xəstəliyinin riskini azaltmaq üçün ilk üç aydan sonra PTU-nun dayandırılmasını və metimazole keçməsini nəzərdən keçirməyi təklif edir.
Hamiləlik dövründə qəbirlərin hipertiroidizmi müalicəsi
Hamiləlik dövründə baş verən hipertiroidizmin əsas müalicəsi antitiroid dərmanlardır , lakin xəstələrin 3% -dən 5% -i allergik reaksiyalar və dəsmallar kimi dərmanla əlaqəli yan təsirlərə malikdir.
Antitiroid dərmanların plasentadan keçdiyi üçün hamiləlik dövründə antitiroid dərmanlarının istifadəsi ilə əlaqədar qayğı göstərilməlidir. Xüsusilə, əsas narahatlıq metimazolun konjenital malformasiyaya səbəb olması qabiliyyətidir - bu komplikasiyalar PTU-nun istifadəsi ilə bağlı deyil. PTU isə qaraciyər toksisitesinin riskini daşıyır və Təlimatlar ilk trimestrdə PTU istifadə olunmasını və xəstələrin ilk üç aydan sonra metimazole keçməsini tövsiyə edir.
Beta blokerləri adətən hamiləlik dövründə tövsiyə edilmir, çünki onlar intrauterin artım məhdudlaşdırması, aşağı fetal ürək dərəcəsi və yenidoğanda hipoqlikemiya ilə əlaqələndirilir.
Hamiləlik dövründə antitiroid dərmanları
Təlimatlar, antitiroid dərmanlarının mümkün olan ən aşağı dozunu alarkən, hamiləlik dövründə antitiroid dərman qəbul edən qadının Pulsuz T4 və TSH-nin mütəmadi monitorinqinə məruz qalmasını tövsiyə edir, belə ki Free T4 dəyərləri normal səviyyədə yuxarıda qalır.
Pulsuz T4 və TSH müalicənin başlanğıcında hər iki-dörd həftə, hədəf qan səviyyəsinə çatmaq üçün hər 4-6 həftə sonra ölçülməlidir. Tipik hallarda, hipertiroidizmin hamiləlik dövründə tez-tez normallaşdığı üçün antitiroid dərmanları, üçüncü trimestrdə xəstələrin 20% -dən 30% -ə qədər endirilə bilər.
Təlimatlar yüksək TSH reseptoru antikoru (TRAb) səviyyəsinə çatmış qadınların antitiroid dərman müalicəsi ilə çatdırılmasına qədər davam etməsini tövsiyə edir.
Hamiləlik dövründə qəbirlərin xəstəliyi üçün tiroidektomiya
Bir qadın antitiroid dərmanlarına alerjisi varsa, hipertiroidiyi idarə etmək üçün yüksək dozalar tələb edir və ya onun dərman müalicəsini təqlid etmədikdə, Təlimat tiroidektomiyanı nəzərə almalıdır.
Tiroid əməliyyatı - tiroidektomiya kimi tanınmalıdırsa , optimal vaxt hamiləliyin ikinci trimestrindədir.
Əməliyyat zamanı TRAb səviyyələri fetusda hipertiroidizmin potensial riskini qiymətləndirmək üçün ölçülməlidir. Qaydalar tiroidektomiya əməliyyatından əvvəl bir beta blokerlə hazırlıq və potasyum yodun qısa bir yolunu təklif edir.
Aktiv Qəbirli Hipertiroidizmli Hamilə Qadınlarda Fetal Risklər
Aktiv Qraves hipertiroidizmi olan bir qadının dəfinə bir sıra risklər var :
- fetal hipertiroidizm
- neonatal hipertiroidizm
- fetal hipotiroidizm
- neonatal hipotiroidizm
- mərkəzi hipotiroidizm
Fetal riskə təsir göstərə bilən amillər aşağıdakılardır:
- Hamiləlik dövründə hipertiroidizmin zəif nəzarət edilməsi, fetusda müvəqqəti mərkəzi hipotiroidizmə səbəb ola bilər.
- fetal və neonatal hipotiroidizmə səbəb ola biləcək yüksək dozada antitiroid dərmanları.
- fetal və ya neonatal hipertiroidi səbəb ola biləcək 22 və 26 həftəlik gestasiya zamanı yüksək serum TRAb səviyyələri.
Qaydalara əsasən, Qraves xəstəliyində olan qadınların 95% -dən çoxu, ablative müalicədən sonra da TRAb sübutuna malikdir və TRAb hamilə qadınlarda izlənilməlidir :
- aktiv hipertiroidizmlə;
- daha əvvəl RAI müalicəsi aldı;
- hipertiroidizasiyalı bir körpə çatdırılma tarixi ilə; və
- Hamiləlik dövründə tiroidektomiya olan hipertiroidizmi müalicə etmək üçün istifadə edilmişdir.
Fetal və neonatal hipertiroidizm , bütün Graves hipertiroidi aktiv və ya keçmiş tarixi olan bütün hamilə qadınların% 1-5 arasında baş verir və bir sıra komplikasiyalarla əlaqələndirilir.
Graves xəstəliyinin aktiv və ya keçmiş tarixinə malik bir hamilə qadında TRAb 20 ilə 24 həftəlik gestasiya ilə ölçülməlidir. Təlimatlara əsasən, normadan yuxarı üç dəfə yuxarı olan bir dəyəri fetusun təqibi üçün marker sayılır, ideal olaraq maternal-fetal tibbdə ixtisaslaşan bir həkimi əhatə edir.
Əgər təqib tələb olunarsa, fetal inkişafı izləmək üçün ultrasəslər həyata keçirilməlidir.
Mənbə:
Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Hamiləlik və doğuşdan sonra Tiroid xəstəliyinin diaqnozu və idarə edilməsi üçün Amerika Tiroid Assosiasiyasının təlimatları". Tiroid . Cild 21, sayı 10, 2011