1 -
Hamiləlik zamanı və sonra Tiroid xəstəliyini idarə etmək: TəlimatlarTiroid xəstəliyi, hamiləliyin və doğuşdan sonra sağlamlığın bir çox aspektini və körpənin sağlamlığını təsirli olduğu bilinir. Tiroid xəstəliyi və hamiləlik ilə bağlı müxtəlif və bəzən ziddiyyətli tətbiqlərin təşkili məqsədilə, hamiləlik dövründə və doğuşdan sonrakı dövrdə tiroid problemlərinin idarə olunması üçün klinik qaydalar 2011-ci ilin sonlarında dərc edilib və 2016-cı ildən etibarən hazırkı tövsiyələr hesab edilir.
" Tiroid " jurnalının 47 səhifədən ibarət məqaləsi "Hamiləlikdə və doğuşdan sonra Tiroid xəstəliyinin diaqnozu və idarə edilməsi üçün Amerika Tiroid Assosiasiyasının təlimatları" adlı dərslik dərc olunub. Bu yazıda hamiləlik dövründə və ya sonrasında tiroid xəstəliyini inkişaf etdirdiyiniz təqdirdə və ya hamilə qalma əvvəlində tiroid vəziyyəti olan bir xəstəliyiniz varsa əhəmiyyətli təsiri olan təlimatların bəzi əsas təkliflərini ehtiva edir.
2 -
Hamiləlikdə Tiroid Taraması haqqında BilməlisinizÜmumiyyətlə, hamilə qadınlarda universal tiroid taraması Təlimatlara əsasən ədalətli hesab edilmir. Ekspertlər, tiroid xəstəliyi riski yüksək olan qadınlar arasında seçim və qiymətləndirmə aparılmasını təklif edirlər.
Əgər hamiləlik dövründə tiroid xəstəliyi üçün daha yüksək riskiniz varsa:
- tiroid disfunksiyası və / və ya tiroid əməliyyatı üçün fərdi bir tarixə sahibdir
- ailənin tiroid xəstəliyinə bağlı tarixi var
- bir keçid var
- yüksək tiroid antikorları üçün müsbət test
- hipotiroidizmi təklif edə biləcək simptomlar və ya klinik əlamətlər var
- I tip diabet var
- ya aşağı və ya erkən çatdırılma tarixi var
- vitiligo, adrenal çatışmazlıq, hipoparatiroidizm, atrofik qastrit, pis anemiya, sistemik skleroz, sistemik lupus eritematosus və Sjogren sindromu kimi digər otoimmün xəstəliklərə də aiddir
- sonsuzluq yaşadı
- əvvəllər xərçəng müalicəsi kimi baş və ya boyun sahəsinə radiasiya qəbul etmiş və ya bir çox diş röntgeni olmuşdur
- 40 yaşdan yuxarı olan bir bədən kütlə indeksi (BMI) və ya ideal bədən çəkisi üzərində 20% və ya daha çox olan bir bədən çəkisi kimi müəyyən edilən morbid şişman
- yaşı 30 və ya daha böyükdür
- ürək ritm pozuntuları üçün amiodarone (Cordarone) ilə müalicə olunmuşdur
- lityum ilə müalicə edildi
- əvvəlki altı həftədə bir tibbi test kontrast agenti ilə yoda məruz qalmış,
3 -
Hipotireoz və Hamiləlik haqqında bilmək lazımdırHamilə olduğunuz müddətdə hipotiroidizm, doğmamış körpə üzərində əhəmiyyətli mənfi sağlamlıq təsirinə səbəb ola bilər və beləliklə ana hipotiroidizmdən qaçınmaq lazımdır.
Əgər hamiləlikdən əvvəl hipotiroid varsa, Təlimatlar dozanın təyin edilməsini tövsiyə edirlər ki, TSH konsepsiyadan əvvəl 2.5 mİU / L-dən aşağı olmalıdır . Bu, TSH'nin ilk trimestrdə yüksəlməsi riskini azaldır.
Hamiləliyinizi mümkün qədər erkən təsdiqləməlisiniz və tiroid funksiyasını dəstəkləyərək hamiləliyinizi qorumaq üçün dərhal dərman dərmanınızı artırmaq üçün bir planınız olmalıdır.
Əgər hamiləlik dövründə hipotiroid xəstəliyə yoluxa bilirsinizsə, tiroid səviyyələrini mümkün qədər tez normal hala gətirmək məqsədi ilə gecikmədən müalicə edilməlidir. Birinci trimestr ərzində TSH səviyyəsinin ikinci trimestrdə 0,1-3,5 mİu / L, 0,2-3,0 mİu / L, üçüncü trimestrdə isə 0,3-3,0 mİu / L səviyyəsində saxlanması lazımdır .
Dörd altı həftə hamilə olduğunuz zaman, tiroid dərmanının dozası, potensial olaraq yüzdə 50 qədər artırılmalıdır.
Otoimmün tiroid xəstəliyiniz varsa, məsələn, daha əvvəl tiroid antikorları üçün müsbət test etdik, hamiləliyin hər hansı bir nöqtəsində hipotiroid olma riskiniz var. Yüksək TSH üçün hamiləlikdən mütəmadi olaraq izlənilməlidir.
Hamiləlik dövründə tiroidinizə gözlədiyiniz dəyişikliklərdən xəbərdar olmaq istəyə bilərsiniz .
Başqa bir əhəmiyyətli tövsiyə: prenatal vitamininizin hamiləlik dövründə tiroid funksiyası üçün zəruri bir qida olan yodu ehtiva etdiyinə əmin olun.
Hipotireoz, Haşimoto xəstəliyi və Hamiləlik üçün Təlimatın ətraflı bir xülasəsinə baxın.
4 -
Hipertiroidizm və Hamiləlik haqqında bilmək lazımdırNormal TSH səviyyəsindən aşağı olduqda, hamiləlik dövründə hipertiroidi səbəbinin keçid hipertiroidizmi / hiperemeziya gravidarumu olduğunu müəyyən etmək üçün qiymətləndirilməlidir - ağır sabah xəstəliyinə səbəb olan hamiləliyin vəziyyəti və ya Qraves xəstəliyi . Tanı tiroid antikorları üçün pozitiv və / və ya pozitiv olduğunu müəyyən edərək müəyyən edilir.
Graves xəstəliyi və ya nodülləri səbəbiylə hamilə olduğunuzda və hipertiroid hala gələrsə, dərhal hipertiroidizm müalicəsinə başlamalısınız. Tipik olaraq, antitiroid dərman müalicəsi alacaqsınız (yeni tanı varsa) və ya artıq müalicə olunarsa, dozanız düzəldiləcəkdir ki, pulsuz T4 səviyyələri hamilə olmayan insan üçün normal səviyyədə qalmalıdır.
Seçim antitiroid dərmanı (xüsusilə ilk üç aylıq dövrdə) propylthiouracildir, çünki metimazolun körpənizdə doğuş qüsurlarının yaranmasına gətirib çıxara biləcəyi bir qədər yüksək olsa da. Təlimatlar ikinci və üçüncü trimesterlərə metimazole keçməyi təklif edirlər.
Antitiroid dərmanlara şiddətli bir reaksiya varsa, hyperthyroidisminizi nəzarət etmək üçün çox yüksək dozalar tələb etməli və ya müalicəyə baxmayaraq nəzarətsiz hipertiroidi olmağı məsləhət görür . Hamiləliyinizə təhlükə yarada biləcəyi ehtimalı az olduqda, əməliyyatın ikinci trimestri zamanı məsləhət görülür.
Vacib bir qeyd: Əgər hamilə olmağınız və ya olmağınız halında radioaktiv yod müalicəsi verilməməlidir.
5 -
Tiroid Antikorları, Qəbirlər və Yenidoğanlar haqqında BilməlisinizTSH reseptorunu stimullayıcı və ya TSH reseptorla əlaqəli antikorlarınız varsa, onlar plasentadan keçə və körpənin tiroid təsirinə məruz qala bilərlər. Hamiləlik dövründə bu antikorlara müsbət baxırsınızsa, körpəniz hipertiroidi və ya hipotiroidizmlə anadan ola bilər . Bu antikorlar Graves xəstəliyi varsa və ya daha əvvəl Graves xəstəliyini inkişaf etdirmiş yenidoğulmuşlar varsa ölçülməlidir. Bebeğinizə qarşı riskinizi azaltmaq üçün hamiləlik dövründə antitiroid dərmanlarla müalicə etmək lazımdır.
TSH reseptor stimullaşdırıcı və ya TSH reseptor bağlayıcı antikorları yüksəlmiş və antitiroid dərmanlarla müalicə olunduqda, fetal ultrasəs müayinəsi aparılmalıdır. Bu ultrasəs sizin inkişaf edən körpənizdə, digər əlamətlər arasında yavaş böyümə və genişlənmiş tiroid də daxil olmaqla, tiroid disfunksiyasını sübut etməlidir.
Graves xəstəliyi ilə yeni bir anasiyanız, yenidoğan doğuşdan sonra tiroid disfunksiyası üçün qiymətləndirilməlidir, çünki yenidoğulmuş hipertiroidizm kimi tanınan bir vəziyyət riski vardır: yenidoğulmuşlara seriouos təsiri var .
6 -
Hamiləlikdə səhər saatlarında və Hyperthyroidism haqqında bilmək lazımdırHiperemeziya gravidarumu olan bütün hamilə qadınlar (əhəmiyyətli kilo itkisi və dehidratı ehtiva edən ağır səhər xəstəliyi) tiroid funksiyasını qiymətləndirməlidir.
Graves xəstəliyinə görə ağır səhər xəstəliyinə və hipertiroidizaya və hipertireozu əhəmiyyətli dərəcədə artmış tiroid hormon səviyyələrinə malikdirsə - referans aralığının yuxarı T4-ə və TSH-dən az 0.1 μU / ml-ə qədər - qısa müddətli müalicə tələb edə bilər antitiroid dərmanı ilə.
Geçici hipertiroidizm / hiperemeziya gravidarumu haqqında daha çox məlumat əldə edin.
7 -
Hamiləlikdə Tiroid Nodülləri və Tiroid Xərçəngi Haqqında Nə BilməlisinizTəlimatlara əsasən, əgər hamilə olduğunuzda və tiroid nodulları varsa TSH və Free T4 ölçülməlidir. Medullar tiroid karsinoması və ya bir çox endokrin neoplazi (MEN) 2 ailəniz varsa, kalsitonin səviyyələri də ölçülməlidir.
Təlimatlar da nodulun xüsusiyyətlərini müəyyənləşdirmək üçün ultrasəs təklif edir və böyümə nəzarət edir. Nodül 10 mm-dən azdırsa, şübhəli xüsusiyyətlər olmadıqda, tiroidinizin gözəl bir iynə aspirasiyası (FNA) biopsiyası tələb olunmur.
Nodül böyüyərsə, ya da davamlı bir öskürək və ya vokal problemi və ya tarixdən gələn digər şübhəli göstəricilər varsa, Təlimatlar bir FNA-nın yerinə yetirilməsini təklif edir. FNA hamiləlik dövründə təhlükəsiz sayılır.
Xərçəngli tiroid nodulları ilk və ya ikinci trimesterdə aşkar edildikdə, ikinci trimestrdə əməliyyat edilməlidir. Fərqli tiroid xərçəngi yavaş-yavaş inkişaf edir, buna görə qiymətləndirmə xərçəngin papiller və ya folikulyar olduğunu göstərirsə və inkişaf etmiş xəstəliklərin heç bir sübutu olmadığından, körpəniz əməliyyatdan əvvəl doğulana qədər gözləmək imkanı verilə bilər.
Əgər hazırda və tiroid xərçəngi ilə diaqnoz qoyulsanız, bəzi hallarda həkiminiz əməliyyat üçün çatdırıldıqdan sonra gözləməyi məsləhət görür. Lakin tiroid hormonunu əvəz edən dərmanlarla müalicə ala bilərsiniz, TSH'ınızı aşağı tutmaq üçün, ancaq hələ də təsbit edilə bilir. İdeal olaraq, pulsuz T4 və ya ümumi T4 səviyyələri hamiləlik üçün normal səviyyədə qalmalıdır.
Hal-hazırda hamilə və ya ana südünüz varsa radioaktiv yod verilməməlidir.
Radyoaktiv yodun bir terapevtik dozunu aldıktan sonra, tiroid funksiyanızın sabit olduğundan və tiroid xərçənginizin remissiyada olduğunu təmin etmək üçün hamilə olmaq üçün bir il altı ay gözləyin.
Hamiləlikdə Tiroid Nodülləri və Tiroid Xərçəngi haqqında daha çox məlumat əldə edin.
8 -
Postpartum Tiroid Problemləri haqqında BilməlisinizPostpartum tiroiditin bir tarixçəsi varsa, hipotiroidizmi inkişaf etdirmək riski əhəmiyyətli dərəcədə artır. İllik tiroit qiymətləndirmələri olmalıdır.
Adətən, antitiroid dərmanları doğuşdan tiroiditin hipertiroid dövrü üçün tövsiyə edilmir. Postpartum tiroidit varsa və simptomatik olsa, bir beta bloker istifadə edilə bilər. Tövsiyə olunan beta bloker, simptomları aradan qaldırmaq üçün mümkün olan ən aşağı dozada propranololdur.
Təlimatlar hipertiroid mərhələdən sonra TSH'nizi doğumdan 1 ilədək, hipotiroidizm üçün ekrana keçirmək üçün hər iki ayda bir təqib edilməlidir.
Sizin əlamətləriniz ağırdırsa və ya gebeğinizi planlaşdırırsanız, doğuşdan gələn tiroiditi tetikleyen hipotiroidizm müalicə edilməlidir. Əgər asemptomatiksinizsə, Təlimatlar TSH-nin hər dörd-səkkiz həftə təkrarlanmasını tövsiyə edir.
Əgər hipertiroidizmin hamiləlikdən sonra ortaya çıxması halında, Təlimatlar hipertiroidizmin müalicə olunmasını tövsiyə edir, lakin zəruri hallarda, ilk növbədə, metimazol (tapazol markası) kimi tanınan antitiroid dərmanı olmasını tövsiyə edir. 20-30 mq / d qədər olan dozalar qocalar üçün ana və körpə üçün təhlükəsiz sayılır. Hamiləlikdən sonra antitiroid dərman üçün ikinci seçim, 300 mq / d qədər olan dozalarda propilthiouracil (PTU olaraq bilinir). Ekspertlər dərmanla əlaqəli qaraciyər toksisitesi ilə bağlı problemlər üzündən PTU-nun istifadəsi ilə bağlı daha çox narahatlıq keçirirlər.
Antitiroid dərmanları və qidalanma halları varsa, təlimatlar antitiroid dərmanlarının dozajlarının bölünməsini və ana südündən sonra baş verən günlərdə qəbul edilməsini təklif edir. Antitiroid dərmanları və emzikliyiniz varsa, körpəniz də Tövsiyələrə əsasən, tiroid funksiyası testləri ilə mütəmadi olaraq ekranlaşdırılmalıdır.
Daha ətraflı məlumat üçün bax:
9 -
Tiroid Xəstəliyi ilə əlaqədar Emzirmə Haqqında BilməlisinizBir çox yeni analar ana südü verməyi seçirlər. Tiroid vəziyyətiniz varsa, ana südün təhlükəsizliyi haqqında təəccüb doğurursunuz.
Əgər ana süd ikən hipotiroidizm üçün müalicə edilirsinizsə, qidalanma hormonunu əvəzləyici dərmanınızı uyğun dozada körpəyə zərər vermədən təhlükəsiz olaraq davam etdirə bilərsiniz.
Antimikrobiyal preparatlara qarşı antitiroid preparatların alınması məsələsi bir az daha mübahisəlidir və daha çox artıları və istifadələri araşdırmaq istəyə bilərsiniz.
Siz həmçinin əməyin səmərəliliyi ilə bağlı qısa müddətli tövsiyələrinizə dair göstərişlərdən və bəzi xüsusi tövsiyələrdən xəbərdar olmalısınız .
> Mənbə:
> Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Hamiləlik və doğuşdan sonra Tiroid xəstəliyinin diaqnozu və idarə edilməsi üçün Amerika Tiroid Assosiasiyasının təlimatları". Tiroid . Cilt 21, Sayı 10, 2011 (Online)