Cərrahiyyə, Kemoterapiya, Radiasiya Müalicəsi və daha çox olan komplikasiyalar
Döş xərçənginə məruz qalan bir çox insanla danışsanız, xəstəliyə qarşı mübarizə yalnız xərçənglə mübarizənin daha çox olduğunu öyrənirsiniz. Əslində xərçəng və xərçəng müalicələrinin yan təsirləri və ağırlaşmaları xərçəngin özü kimi çətin vəziyyətdədir. Erkən mərhələdə döş xərçəngi üçün müalicə edildikdə hansı yan təsirlər və hansı komplikasyonlar meydana gələ bilər?
Əməliyyat, kemoterapiya və radiasiya terapiyası ilə əlaqədar mümkün komplikasiyalara, eləcə də baş verə biləcək "psixoloji" və sosial çətinliklərə nəzər salaq.
Yan təsirlər və qarşılaşmalar
Yan təsirləri və komplikasiyaları əks etdirmək vacibdir, baxmayaraq ki, biz həm müzakirə edəcəyik. Yan təsirlər kifayət qədər ümumi və tez-tez gözlənilən simptomlardır. Yan təsirinin nümunəsi, kemoterapi zamanı saç zərəridir. Əksinə, komplikasiyalar daha az yaygındır və gözlənilmir, bəzən də bilinir. Məsələn, ürək çatışmazlığı və ya kemoterapiyaya görə lösemi inkişafı olardı.
Müalicə ilə əlaqədar yan təsirlərə sahib olma ehtimalı olsa da, bir çox insanın aşağıdakı komplikasyonlardan heç birini yaşamadığını nəzərə alın. Biz bu siyahı sizi qorxutmaq istəmirik, amma bu məlumatın sizə bir səhv ola biləcəyi barədə xəbərdarlıq verəcəyinə ümid edirəm, belə ki, zəruri hallarda mümkün qədər tez tibbi yardım axtarın.
Aldığınız xüsusi müalicəyə baxaraq başlayaq.
Yan təsirlər və Cərrahiyyə potensial riskləri
Mastektomiya və ya lumpektomiya olsun, bəzi yan təsirlər gözləyin. Əməliyyatdan sonra bir neçə gün ağrılı olacaqsınız. Əgər lenf nodu diseksiyası varsa, ehtimal ki, bir müddət sizin silah hərəkətlərinizdə məhdudlaşdırılacaqsınız.
Əlbəttə ki, cərrahiyyə bir yara olacaq.
Mümkün olan ağırlaşmalar, əksinə, aşağıdakıları ehtiva edə bilər:
- İnfeksiya: Bir şəxsin əməliyyat etdiyi hər zaman, bir infeksiyaya səbəb ola bilən kəsik daxilində bakteriyaların yerləşdirilməsi riski var. Cərrahınız qızdırma, qızartı və ya həssaslıq kimi hər hansı bir əlamətin izlənməsini xahiş edəcək. Mastektomiya və ya lenf nodlarını aradan qaldıysanız, bir və ya bir neçə cərrahi drenajınız ola bilər. Bu drenajlar digər ağırlaşmaları azalda bilər, baxmayaraq ki, onlar bakteriyaların bədəninizə daxil olma yolları ola bilərlər.
- Anesteziyaya reaksiya: Ən çox döş xərçəngi əməliyyatı ümumi anesteziya altında aparılır və kiçik bir komplikasyon riski daşıyır.
- Seroma: Bir seroma , məmə toxumasının qaldırıldığı ərazidə maye toplusudur. Drenajın məqsədi bu mayenin aradan qaldırılmasıdır, amma drenajlarda belə bir seromiya baş verə bilər.
- Hematom: Kanamaya davam edən kəsikdə bir yer varsa, hematom (qan toplanması) meydana gələ bilər.
- Qan laxtalanması: Cərrahiyyə bacaklarındakı qan tökülmələrinin inkişafı üçün risk faktorudur. Tedavi edilmezse, bu kıkırdaklar sınıracak ve akciğerlerinize gidebilir (pulmoner emboli). Döş xərçəngi əməliyyatı sonrası ümumi deyil, qalxma və gediş və uzun yataq istirahətindən çəkinmə riskinizi azalda bilər. (Kemoterapi də qan tökülməsinin riskini artırır.)
Uzun müddətli fəsadlar aşağıdakılardan ibarət ola bilər:
- Dondurulmuş çiyin : Bəzi qadınlar döş xərçəngi əməliyyatı sonrasında çiyinlərində məhdud hərəkətləri inkişaf etdirir. Hərəkətlər daha da məhdudlaşırsa, dondurulmuş çiyinlə bitər. Fiziki müalicə bu vəziyyəti müalicə etməkdə çox təsirli amma qarşısının alınması həmişə yaxşıdır. Bəzi cərrahlar qadınların döş xərçəngi fiziki terapevtini (xüsusilə də xərçəng bərpası üçün Star proqramı ilə təsdiqlənmiş) cərrahiyyə əməliyyatlarında müalicə etdikdən sonra problemsiz qalmamaq üçün tövsiyə edirlər.
- Lymphedema : Lymphedema , əməliyyat zamanı koltuktaki limfatik damarların zədələndiyi bir vəziyyətdir. Lenf nodu diseksiyonu aparıldığında daha tez-tez baş verir. Simptomlar digərinə nisbətən daha şişkin bir qolu əhatə edir. Döş xərçəngi əməliyyatları çox sayda bir cərrah seçilməsi, riskinizi azalda bilər, həmçinin döş xərçəngi tərəfində qoluna xəsarət çəkməmək üçün diqqətli ola bilər. Lymphedemanın potensialı sizin cərrahınız qan çəkməyinizə və ya qan təzyiqi ilə döş xərçəngi tərəfində yoxlanılmaması üçün sizə xəbər verəcəkdir.
- Zəif kosmetik nəticələr : Zərərli olmayan fiziki cəhətdən zərərli komplikasiyaya baxmayaraq, pis kosmetik nəticələr emosional olaraq çətin ola bilər. Əgər bu baş verərsə, insanların əməliyyatlarının yenidən nəzərdən keçirilməsi, həmçinin rekonstruktiv variantları var.
Döş yeniləməsi səbəbiylə meydana gələn komplikasyonlar:
- Yenidənqurma infeksiya, qanaxma və qan tökülməsi kimi ilkin döş xərçəngi əməliyyatı kimi eyni ağırlaşmaların riskini daşıyır.
- Capsular kontraktürü: Bədənimiz dokularımızda anormal bir şey olduğunda dərk edir və tez-tez bu anormalliyi aradan qaldırmağa çalışırlar. Plastik cərrahlar məmə rekonstruksiyasından sonra capsular kontraktür riskinin azaldılması yollarını axtarırlar. Bu baş verdikdə, döş implantları ağır, köçürülmüş və tender ola bilər. Bununla yanaşı, bu vəziyyəti inkişaf etdirdiyiniz halda, əməliyyatlar edilə bilər.
Kemoterapinin komplikasiyaları
Kemoterapinin yan təsirləri olduqca yaxşı bilinir. Daha çox yayılmış təsirlər saç tökülməsini, qırmızı qan hüceyrələrinin, ağ qan hüceyrələrinin və trombositlərin aşağı səviyyədə olması ilə nəticələnən sümük iliyi təzyiqini və ürəkbulanma daxildir. Kemoterapiya, xərçəng hüceyrələri kimi sürətlə bölünən hüceyrələri öldürür, ancaq saç foliküllerinizdə, sümük iliyində və həzm sistemində hüceyrələr də sürətlə bölünür.
Son illərdə kemoterapiyanın yan təsirlərinin idarə olunmasında əhəmiyyətli irəliləyişlər olmuşdur. Verilən dərmanlar tez-tez ürəkbulanma və qusma qarşısını ala bilər və neytrofil sayılarınızı (ağ qan hüceyrəsinin bir növü) infeksiya riskini azaltmaq üçün kifayət qədər yüksək tutmaq üçün Neulasta və ya Neupogen inyeksiya qəbul edə bilərsiniz.
Tedaviden sonra da davam edə biləcək yan təsirlər, yan təsirləri də daxildir:
- Enfeksiyonlar (febril nötropeniya): Ağ qan hüceyrə sayının çox aşağı olması və təcavüzkar müalicə lazımdırsa ciddi infeksiyalar meydana gələ bilər. Kemoterapi ilə bağlı nötropeni səbəb olduğu infeksiyalar kemoterapi müalicəsi zamanı daha təhlükəli yan təsirlərdən biridir.
- Periferik neyropatiya: Periferik nöropati , qadınların əllərində və ayaqlarında qeyd edə biləcəyi bir ittiham ilə yanaşı, sinir bozucu bir sancaqlar və iynələrdir. Təəssüf ki, bu müalicədən sonra uzun müddət davam edə bilər, baxmayaraq ki tədqiqatçılar riskləri azaltmaq yollarını axtarırlar. Tez-tez Taxol (paklitaksel) kimi narkotik maddələr səbəb olur.
- Chemobrain: Qısamüddətli yaddaşda azalma (açarların itirilməsi) və multitasking problemləri kimi bəzi bilik funksiyaları ilə çətinliklər, kemoterapiyadan sonra bəzi qadınlar (və kişilər) üçün narahatlıq doğurur və " chemobrain " ilə əlaqələndirilir . Bu sahə bir çox diqqətə cəlb edilmişdir və bəzi onkoloqlar ağıl hərəkətlərini, hətta yalnız crossword bulmacalar edirsə də, kömək edə bilər.
- İnfertilite. Xərçəng müalicəsindən sonra sonsuzluq yaygındır və çoğu qadın kemoterapiden sonra dövrlərini dayandırır. Gənc qadınlar üçün dövrlər bir müddətdən sonra qayıda bilər, lakin bu məhsuldarlığın təminatıdır. Əgər müalicəni başa çatdıqdan sonra hamilə qalmağı düşünürsünüzsə, onkoloqla danışın. Döş xərçəngi müalicəsindən sonra bəzi qadınların doğum etməsinə imkan verən embrionların dondurulması kimi variantlar mövcuddur.
Daha ciddi çətinliklər aşağıdakılardır:
- Ürək xəstəliyi: Ürək xəstəliyi, kemoterapi aldıktan sonra onilliklər ərzində də baş verə bilər. Adriamycin (doksorubisin) preparatı dərman qəbul edən 100 qadının 1-dən 2-ü ürək çatışmazlığına səbəb ola bilər. Ürək çatışmazlığına səbəb ola biləcək bir başqa dərman Herceptin (trastuzumab) və ürək funksiyasını götürərkən yaxından izlənilməlidir. Kimyəvi terapiyaya başlamazdan əvvəl ürək testinə sahib olma ehtimalı olacaq. Ürək çatışmazlığı simptomları nəfəs darlığı, azalmış dözümlülük, ayaqların şişməsi və bəzən çəhrayı, köpüklü maye öskürəkdir.
- Lösemi kimi ikincil kanserlər: Döş xərçəngi üçün istifadə edilən kemoterapi dərmanları kanserogenlər (xərçəngə səbəb olan maddələr) də bilinir. İkinci dərəcəli xərçəng (tez-tez yumşaq toxuma sarkoması və ya kəskin miyelogen lösemi və ya AML) inkişafında kiçik bir risk (100-dən 1) olsa da, kemoterapiyanın faydaları çoxdan bu riskləri daha çox çəkir.
Kemoterapinin daha az yaygın, lakin ara sıra uzun müddətli yan təsirləri vardır .
Hormonal müalicədən gələn komplikasiyalar
Ham tamoxifen (menopauz əvvəli qadınlar üçün) və aromataz inhibitorları (postmenopozal qadınlar üçün və ya yumurtalıq basdırma müalicəsi olan premenopozal qadınlar üçün) isti flaşlara səbəb ola bilər. Bununla birlikdə, tamoksifenin bəzi toxumalara estrogen kimi təsirləri və başqalarına qarşı estrogen təsirləri olduğu üçün ikisi arasında fərq var.
Aromataz inhibitorları , əksinə, bədənin östrogeninin formalaşmasını azaldır və buna görə də bir çox simptomların estrogen olmamasıdır. Aromataz inhibitorları kimi təsnif edilən dərman preparatları arasında Arimidex (anastrozol), Femara (letrozol) və Aromasin (exemestan) daxildir.
Dərmanların hər iki kateqoriyası isti flaşlara, vaginal quruluğa və narahatlığa səbəb ola bilər. Tamoksifen bəzi əzələ ağrısına səbəb ola bilər, ancaq aromataz inhibitorları dərman istifadə edən insanların təxminən yarısında əzələ və birgə ağrıya səbəb olduğu üçün yaxşı bilinir. Müsbət tərəfdə, dərmanların hər iki kateqoriyası məmə xərçəngi təkrarlanma riskini yarıya endirir. Və əgər bu isti flaşlar sizi bir az çılgınca sürüyorsa, gümüş astar olduğunu bilmək rahat ola bilər və isti flaşlar hormonal terapiya istifadə edən insanlar üçün daha yüksək sağalma nisbətləri ilə əlaqələndirilir .
Tamoksifendən gələn komplikasiyalara aşağıdakılar daxildir:
- Uterin xərçəngi: Döş toxumasından fərqli olaraq tamoxifen uterus (endometrial toxuma) stimullaşdırır. Amerika Kanser Cəmiyyətinə görə, 50 yaşından sonra 500-dən çox ətrafında uterin xərçəngi riski azdır və baş verərsə tez-tez erkən mərhələlərdə təsbit edilə bilər. Ən çox görülən semptom, vaginal qanamadır.
- Qan tökülmələri: Hem bacaklarda qan dərmanı (dərin ven trombozu), həm də pulmoner emboli (ağciyərlərə gedən qan pıhtıları) qeyri-adi bir şəkildə baş verə bilər.
- Kataraktlar: Xoşbəxtlikdən, katarakt əməliyyatlarla müalicə etmək nisbətən asandır.
Aromataz inhibitorlarından gələn komplikasiyalara aşağıdakılar daxildir:
- Osteopeniya və osteoporoz. Aromataz inhibitorları bel, kestirib və digər sahələrdə sümük itkisinə və tez-tez sümük itkisinə səbəb olur. Bifosfonatların (məsələn, Zometa kimi) bəzi qadınlara müalicəyə yaxınlaşması gələcəkdə bu riski azalda bilər.
- Ürək problemləri. Kalp ritm bozuklukları, ürək klapan problemləri və perikardit kimi ürək xəstəlikləri qadınlarda aromataz inhibitorları üzərində daha çox görülür, lakin ürək böhranı və vuruş kimi ciddi və həyati təhlükəsi doğuran problemlərin artması riski yoxdur.
Radiasiya Tedavisindən Qarışıqlıqlar
Radiasiya terapiyası tez-tez lumpektomiya və ya müsbət lenf nodu olan bir mastektomiyaya məruz qalan qadınlarda istifadə olunur. Ortaq yan təsirlər dəri qırmızılığı və dözümlülüyü, eləcə də yorğunluq daxildir.
Radiasiya terapiyasının komplikasiyaları aşağıdakılardan ibarət ola bilər:
- Enfeksiyonlar: Qırmızı və hətta blisterlər nisbətən normal bir yan təsir göstərə bilər, ancaq açıq yaralar ciddi bir infeksiyanın inkişaf riskini artıra bilər. Dərhal rekonstruktiv əməliyyatdan sonra radiasiya olanlar bir infeksiyanın inkişaf riski ilə üzləşirlər.
- Fibroziya: Radiasiya müalicəsi dərinin toxumasını dəyişir, belə ki, daha az çevik olur. Bu, erkən rekonstruksiya etdikdə, döş toxuması (fibrozis) və kapsulal kontraktura dəyişikliklərinə səbəb ola bilər. Radiasiya həmçinin ağciyərlərdə (radiasiya pnevmoniti) iltihablanmağa gətirib çıxara bilər ki, bu da pulmoner fibroziyaya səbəb ola bilər.
- Ürək xəstəliyi: Radiasiya müalicəsi ürəyə zərər verə bilər, baxmayaraq ki radiasiya terapevtləri ürəyinizə məruz qalma səviyyəsini minimuma endirmək üçün alacaqsınız. Tənəffüs yolu ilə tənzimlənən daha yeni bir texnika, tənzimlənən tənəffüs istifadə edərək ürəyin radiasiyaya daha çox təsirini azalda bilər. Radiasiyanın ürəyə bağlı təsirləri və kemoterapiya ilə əlaqədar birləşməsi nəzərdən keçirilməlidir. Bəzi onkoloqlar, bu müalicələri olan qadınların (xüsusilə kemoterapinin Adriamycin və mastektomiya sonrası birləşməsi), xüsusilə ürək xəstəliyinə səbəb ola biləcək hər hansı bir əlamət inkişaf etdirdikləri təqdirdə bir kardiyologa müraciət etmələri lazım olduğunu düşünür.
Ağciyər və özofagus kanserlərinin artması kimi radiasiya terapiyasının uzun müddətli yan təsirləri ilə bağlı daha az ümumi olsa da, mövcuddur. Çox vaxt radiasiya müalicəsinin faydaları bu ağırlaşmaların riskini ağırlaşdıran bir 2017 araşdırması, duman çəkən qadınlar üçün, radiasiyanın riskləri ilə birləşməsi, faydaları ağırlaşdıra bilər. Siqaret çəkənlər radiasiya terapiyasından əvvəl buraxmalı və mümkün olmadıqda, radyasyon onkologu ilə radyasyonda olan hikmət haqqında diqqətlə danışmalıyıq.
Psixoloji / sosial yan təsirləri və komplikasiyaları
Döş xərçəngi diaqnozu qoyulması böyük bir psixoloji tənzimləmədir. Araşdırmalar göstərir ki, yüksək dərəcədə kiçik bir şiş və ya böyük, inkişaf etmiş bir mərhələ şişiniz olub-olmaması vacib deyildir; "C söz" diaqnozunu alarkən həyatını saniyə dəyişir.
Əlaqələr tez-tez dəyişir və uzaq yoldaşlar yaxınlaşa bilər, bəziləri isə ən yaxın dostluqlarınızı tərk edə bilər. Hər kəs bir sevilən birində xərçəngə fərqli bir şəkildə baxır.
Bəzən xərçəng depressiyaya gətirib çıxarır və intihar nisbəti ümumi əhalidən daha çox xərçəng xəstələrində daha yüksəkdir. Bu duyğuları xərçəng yorğunluğuna əlavə etmək və xərçənglə mübarizə çətin olur.
Güclü bir ictimai dəstək sisteminin məmə xərçəngi üçün sağalma ilə əlaqəli olduğunu və bununla əlaqədar ola biləcəyiniz fiziki narahatlıqlar qədər həll edilməsi lazım olduğunu öyrənirik. Bir çox insanlar, tənzimləmə dövründə bir terapevt ilə söhbətin faydalı olduğunu düşünürlər. Əgər çətinlik çəkdiyiniz halda həkiminizlə danışdığınızdan əmin olun.
Qarışıqlıq riskini azaldır
Qeyd etmək vacibdir ki, erkən mərhələdə döş xərçəngi müalicəsi zamanı ağırlaşmaların inkişaf riskini azaltmaq üçün bir çox şeyləriniz vardır.
Əgər siqaret çəksəniz, çıxın. Siqaret yara iyileşmesine mane olur və bir infeksiya riskini artırır (və bir infeksiya ilə birlikdə gedən hər şey). Müalicə səbəbi ilə hər hansı bir ürək xəstəliyi riskini artırır.
Kemoterapi zamanı infeksiyanın qarşısını almaq . Ağ qanınızı yüksək tutmaq üçün bir dərman qəbul etsəniz də, əllərinizi yuyun, sıxlıqlı yerlərdən qaçın və xəstə olan insanlardan uzaq durun.
Döş xərçəngi ilə bağlı ən son tədqiqatlardan xəbərsiz qalın. Daha çox insanın sağ qalması ilə, müalicə ilə bağlı uzun müddətli məsələlər, eləcə də onların risklərini minimuma endirmək haqqında daha çox məlumat alırıq.
Vücudunuzdan və hər hansı bir əlamətdən xəbərdar olun. Döş xərçəngi müalicəsinin potensial ağırlaşmalarının bir çoxu müalicə edilə bilər və müalicə tez-tez daha tez başlayan zaman ən təsirli olur.
Xərçəng bərpası
Daha çox insanın xərçəngdən xilas olması ilə əlaqədar olaraq, bir çox xərçəng xəstəsinin müalicənin gec təsirləri ilə mübarizə etdiyini öyrənirik. Son illərdə "Xərçəng bərpası üçün Star proqramı" adlı bir proqram qurulmuşdur. Bu proqram artıq bir çox kanser mərkəzində mövcuddur. Xərçəngdən istifadənin uzun müddətli təsirlərini minimuma endirmək və "yeni normal" həyatınızdan geri qaytarmaq üçün hər hansı bir fiziki və ya emosional simptomlara kömək etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur.
Bir sözdən
Xərçəng müalicəsinin potensial komplikasiyaları siyahısına baxarkən yan təsirləri əlavə olaraq, qorxuducu ola bilər. Bu fəsadların qeyri-adi olduğunu unutmayın və çoxlu və ya bunlardan heç birinin yaşanmaması ilə müalicə yolu ilə getmək daha çox ehtimal olunur. Təhlükə olsa da, aşağı xəttdə araşdırmalar, xərçəngin uzaqlaşdırılmasında bu müalicələrin faydalarının potensial risklərdən daha ağır olduğunu aşkar etdi.
> Mənbələr:
> Amerika Klinik Onkoloji Cəmiyyəti. Xərçəng. Döş xərçənginə müalicə üsulları. Yenilənib 04/07. https://www.cancer.net/cancer-types/breast-cancer/treatment-options
> Hurria, A., Come, S. və L. Pierce. Döş xərçənginə düçar olmağının və relapsın uzun müddətli komplikasiyasının nümunələri. UpToDate . 08/15/17 güncellendi.
Rəhra, S., Bethke, K., Strauss, J. et al. Meme Koruyucu Cərrahiyyə və Intraoperativ Radioterapiyanın ardından erkən mərhələdə döş xərçəngi ilə əlaqədar komplikasyonlara gətirib çıxaran risk faktorları. Cərrahi Onkoloji Annals . 2017. 24 (5): 1258-1261.